程金鳳

[摘要] 目的 探討LEEP錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級（CIN3）的臨床療效與術后并發(fā)癥。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年10月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變3級患者80例為對象進行研究，將其隨機分為兩組，各40例。采用冷刀錐切術治療對照組，采用LEEP錐切術治療觀察組。比較兩組手術前后病理特征、術中出血量、手術及切口愈合時間、并發(fā)癥以及生存質(zhì)量等情況。 結(jié)果 在病理特征方面，觀察組切緣陽性、浸潤癌、無CIN及癌、低于術前級別、與術前級別一致等特征分別為7.5%、2.5%、5.0%、15.0%、77.5%較對照組5.0%、2.5%、5.0%、17.5%、77.5%對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.533 3、0.000 0、0.000 0、0.229 6、0.000 0，P=0.465、1.000、1.000、0.631、1.000）。在術中出血量、手術及切口愈合時間上，觀察組分別為（9.1±2.6）mL、（7.8±1.6）min、（30.2±2.1）d較對照組（74.2±3.4）mL、（27.5±8.1）min、（45.6±2.3）d均顯著較少，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.639 7、2.626 0、7.212 2，P=0.000、0.013、0.000）。在術后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為5.0%，較對照組17.5%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.824 7，P=0.005）。在生存質(zhì)量方面，觀察組生理、軀體、社會等功能及情感職能評分較對照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.674 9、7.822 5、22.589 0、7.257 0，P<0.05）。 結(jié)論 LEEP錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級的療效顯著，即具有操作簡單、省時安全、術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，且利于患者術后恢復，還可有效提升其生存質(zhì)量，因此值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變3級;LEEP錐切術;臨床療效;并發(fā)癥

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0049-03

Clinical Efficacy and Postoperative Complications of LEEP Conization in the Treatment of Grade III Cervical Intraepithelial Neoplasia

CHENG Jin-feng

Department of Gynecology， Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Wenshang County， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and postoperative complications of LEEP conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 （CIN3）. Methods Eighty patients with grade III cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into two groups， 40 cases each. The control group was treated with cold knife conization and the observation group was treated with LEEP conization. The pathological features， intraoperative blood loss， time of surgery and incision healing， complications and quality of life were compared between the two groups. Results In terms of pathological features， the observation group had positive margins， invasive carcinoma， no CIN and cancer， lower than preoperative level， and the same level as preoperative grade were 7.5%， 2.5%， 5.0%， 15.0%， and 77.5%， respectively. The control group had a significant difference of 5.0%， 2.5%， 5.0%， 17.5%， and 77.5%， and no statistical significance（χ2=0.533 3，0.000 0，0.000 0，0.229 6、0.000 0，P=0.465，1.000，1.000，0.631，1.000）. In the intraoperative blood loss， surgery and incision healing time， the observation group was （9.1±2.6） mL， （7.8±1.6） min， （30.2±2.1） d compared with the control group （74.2±3.4） mL， （27.5± 8.1） min， （45.6 ± 2.3） d were significantly less， and the difference was statistically significant（t=20.639 7，2.626 0，7.212 2，P=0.000，0.013，0.000）. In terms of postoperative complications， the incidence rate of the observation group was 5.0%， which was significantly lower than that of the control group of 17.5%， and the difference was statistically significant（χ2=7.824 7，P=0.005）. In terms of quality of life， the physical， physical， social and other functional and emotional function scores of the observation group were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=7.674 9，7.822 5，22.589 0，7.257 0，P<0.05）. Conclusion LEEP conization is effective in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia grade 3， which has the advantages of simple operation， time-saving safety， less postoperative complications and quick recovery. It is beneficial to patients' postoperative recovery and can effectively improve their survival quality， therefore worthy of clinical application.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia grade 3; LEEP conization; Clinical efficacy; Complications

在臨床上，隨著宮頸癌篩查技術的不斷普及和提升，臨床對宮頸癌及癌前病變的檢出率逐年提高，這不僅利于早期診斷和治療患者，且還能有效的改善患者預后[1-2]。目前臨床在治療宮頸癌前病變的過程中，臨床普遍采用的方法為宮頸錐切術，其既能有效診斷患者宮頸病變分級，還能有效保留患者的子宮以及生育能力[3-4]。因此該文方便選取該院2017年1月—2018年10月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變3級患者80例為對象進行研究，將其隨機分為兩組，各40例，即對LEEP錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級的臨床療效與術后并發(fā)癥做了探析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變3級患者80例為對象進行研究，將其隨機分為兩組，各40例。其中，對照組患者年齡為25～64歲，平均年齡為（34.2±2.7）歲。觀察組患者年齡為24～65歲，平均年齡為（34.6±2.8）歲。兩組基礎信息數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準[5]：均符合宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變3級診斷標準，且均經(jīng)組織病理及陰道鏡下宮頸檢查等確診;均知曉該次實驗，且簽訂知情同意書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

排除標準[6]：排除存在盆腔放療史、5-FU軟膏治療史、物理治療史者;合并妊娠患者、合并惡性腫瘤者;存在手術禁忌證者;精神疾病者;依從性差或不配合研究者。

1.2? 方法

采用冷刀錐切術治療對照組，即術前3 d叮囑患者禁止性生活，保持白帶常規(guī)清潔度<Ⅱ度，并擦洗陰道。根據(jù)患者具體情況，在月經(jīng)干凈后3～7 d，指導患者排空膀胱，去膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，導尿。對患者行基礎麻醉，即腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，待宮頸暴露后，采用復方碘液涂抹宮頸，以碘不著色區(qū)域為切除范圍，于宮頸3°、9°各縫一牽引線，由助手向外牽拉宮頸，于碘不著色區(qū)域外0.5 cm處做一環(huán)形手術切口，呈錐形切除宮頸，錐形頂端斜向?qū)m頸管內(nèi)口方向，錐高一般為2～2.5 cm，包括整個轉(zhuǎn)化區(qū)、全部鱗柱交界幾宮頸管下端。按時鐘方位標記、固定切除標本，最后對宮頸創(chuàng)面做成形縫合。

采用LEEP錐切術治療觀察組，即術前3 d叮囑患者禁止性生活，保持白帶常規(guī)清潔度<Ⅱ度，且注意擦洗陰道。根據(jù)患者具體情況，在月經(jīng)干凈后3～7 d實施手術，術中指導患者取膀胱截石位，給予其恰當麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，注意充分利用碘伏對手術區(qū)域進行消毒，之后完全暴露宮頸后，標記好移行區(qū)范圍，期間注意充分利用絡合碘液，將手術范圍和深度根據(jù)病變的范圍及程度加以明確，選擇型號不同的環(huán)形刀或三角形刀，以病灶邊緣3～5 mm以外為切除范圍，切除深度2 cm，之后電凝止血處理創(chuàng)面，注意充分利用球形電極，必要時可在陰道內(nèi)采用碘伏紗條填塞以壓迫創(chuàng)面，術后1 d取出。術后叮囑患者2～3個月內(nèi)禁止性生活。

1.3? 觀察指標

比較兩組手術前后病理特征（包括切緣陽性、浸潤癌、無CIN及癌、低于術前級別、與術前級別一致等）、術中出血量、手術及切口愈合時間、并發(fā)癥（包括宮頸殘端出血、粘連、狹窄等）以及生存質(zhì)量（采用SF-36量表[7]評定生存質(zhì)量，內(nèi)容包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等，各項分值均為100分。評分高低與生存質(zhì)量高低呈正比）等情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術前后病理特征對比

在病理特征方面，觀察組切緣陽性、浸潤癌、無CIN及癌、低于術前級別、與術前級別一致等特征分別為7.5%、2.5%、5.0%、15.0%、77.5%較對照組5.0%、2.5%、5.0%、17.5%、77.5%對比差異差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術及術后恢復情況等對比

在術中出血量、手術及切口愈合時間上，觀察組較對照組均顯著較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發(fā)癥情況對比

在術后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為5.0%較對照組17.5%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生存質(zhì)量評分對比

在生存質(zhì)量方面，觀察組生理、軀體、社會等功能及情感職能評分較對照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

作為一組癌前病變，宮頸上皮內(nèi)瘤變與子宮浸潤癌關系密切，其是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展地直接反映。早期宮頸上皮內(nèi)瘤變無顯著癥狀及體征，少數(shù)患者存在慢性宮頸炎表現(xiàn)，如宮頸息肉、糜爛、肥大、白帶帶血、增多等，且正常宮頸與此類患者宮頸外觀相比差別不明顯，因而肉眼診斷難度大[9]。診斷此類患者的金標準為病理學檢查，且患者一旦確診，則需立即采取手術加以治療，以防止其發(fā)展為宮頸癌[10]。對于宮頸上皮內(nèi)瘤變3級患者，臨床主要采用冷刀錐切術和LEEP錐切術加以治療，前者屬于傳統(tǒng)術式，其優(yōu)點為利于病理檢查，切緣清晰，缺點為手術時間長，出血量多，住院時間長，不利于患者術后康復。而后者主要對宮頸采用高頻電波實施電圈切除，患者身體接觸高頻電波后，由于組織本身阻抗，高頻電波被吸收后可快速形成高熱，因而微創(chuàng)切割效果十分顯著。再加上該術式手術時間短，操作簡單，患者無需住院治療，因而利于患者術后康復。近幾年由于對該術式研究的不斷深入，多數(shù)研究表明，與冷刀錐切術相比，LEEP錐切術的效果更佳，且在病變清除，減少出血量、降低復發(fā)率方面效果更為顯著。另外該術式還能減少患者術后各種并發(fā)癥，如宮頸殘端出血、宮頸狹窄、宮頸粘連等，因而能達到十分顯著的療效，從而提升患者的生活質(zhì)量[11]。該文的研究中，在病理特征方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明LEEP錐切術對患者病理特征不會產(chǎn)生較大影響。在術中出血量、手術及切口愈合時間上，觀察組較對照組均顯著較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明錐切術具有創(chuàng)傷小、省時、術后恢復快等優(yōu)勢。在術后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為5.0%較對照組17.5%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明LEEP錐切術可減少患者術后并發(fā)癥，具有較高安全性。在生存質(zhì)量方面，觀察組各項評分較對照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明LEEP錐切術可改善患者預后，提升其生活質(zhì)量。該研究部分結(jié)果與相關文獻[12]報道一致，即LEEP錐切術組術中出血量（9.0±2.7）mL、手術時間（7.7±1.7）min、切口愈合時間（30.4±3.3）d較冷刀錐切術組（80.1±9.5）mL、（27.4±8.2）min、（41.3±12.0）d均明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而LEEP錐切術組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%較對照組15.0%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可見，LEEP錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級患者具有十分積極的作用和價值。

綜上所述，LEEP錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3級的療效顯著，即具有操作簡單、省時安全、術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，且利于患者術后恢復，還可有效提升其生存質(zhì)量，因此值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-06-17）