苗維君

[摘要] 目的 研究開腹子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的療效。方法 便利選擇2016年4月—2018年4月期間于婦科接受診治的子宮肌瘤患者65例，按照術(shù)式不同分為對照組（n=31）與觀察組（n=34），其中對照組行開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及血清性激素水平情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（97.34±6.51）min高于對照組（58.65±5.78）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.238;P<0.05）;觀察組術(shù)中失血量（55.21±5.16）mL、肛門排氣時間（16.37±1.44）h及術(shù)后住院時間（5.34±1.01）d均低于對照組（t=-24.565 4、-27.53 7、-12.283，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組（χ2=4.399;P<0.05）。術(shù)后，觀察組性激素相關(guān)因子指標(biāo)降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.194、-12.456、-26.299;P<0.05）。 結(jié)論 與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對改善手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率效果更為突出，同時有利于促使性激素水平恢復(fù)正常水平，確保患者盡早恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;傳統(tǒng)開腹;腹腔鏡;手術(shù)指標(biāo);血清性激素;并發(fā)癥

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0067-03

Comparative Study on the Therapeutic Effect of Open Uterine Fibroids Removal and Laparoscopic Myomectomy

MIAO Wei-jun

Obstetrics and Gynecology Department， Xinyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the efficacy of open uterine fibroids removal and laparoscopic myomectomy. Methods Convenient selected 65 patients with uterine fibroids who were treated in gynecology from April 2016 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into control group （n=31） and observation group （n=34） according to different surgical procedures. Open uterine fibroids were removed， and the observation group underwent laparoscopic uterine fibroids removal. The two groups of surgical related indicators， postoperative complications and serum sex hormone levels were compared. Results The operation time of the observation group was （97.34±6.51）min higher than that of the control group （58.65±5.78） min，the difference was statistically significant（t=25.238; P<0.05）. The blood loss of the observation group was （55.21±5.16）mL， the anus exhaust time was （16.37±1.44）h and postoperative The hospital stay was （5.34±1.01）d lower than the control group，the difference was statistically significant（t=-24.565 4，-27.537，-12.283; P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 8.82% lower than that of the control group （χ2=4.399; P<0.05）. After operation， the degree of reduction of sex hormone-related factors in the observation group was significantly greater than that of the control group，the difference was statistically significant（t=14.194，-12.456，-26.299; P<0.05）. Conclusion Compared with open uterine fibroids removal， laparoscopic myometrium Tumor stripping is more effective in improving the surgical and prognostic indicators and reducing the incidence of complications. It is also conducive to the return of normal levels of sex hormones to ensure that patients return to health as soon as possible.

[Key words] Uterine fibroids; Traditional open surgery; Laparoscopy; Surgical index; Serum sex hormones; Complications

子宮肌瘤也稱為纖維肌瘤，是婦科腫瘤中的常見病，該疾病臨床表現(xiàn)為子宮周期性出血、白帶增多、下腹墜脹等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。當(dāng)前藥物和手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法，其中手術(shù)主要是經(jīng)采取子宮肌瘤剝除術(shù)，起到緩解患者臨床癥狀的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡得到有效應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中[2-3]。該次研究經(jīng)對比開腹子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者的作用，旨在為患者尋找一種療效更佳、更為安全的治療方法。該研究以該院2016年4月—2018年4月接受診治的65例子宮肌瘤患者為例，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取于婦科接受診治的子宮肌瘤患者65例為研究對象，入組患者臨床診斷符合《2012 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南》中子宮肌瘤相關(guān)指標(biāo)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病者;存在血液系統(tǒng)障礙疾病者;存在明顯手術(shù)禁忌證者。根據(jù)手術(shù)治療方法不同分為對照組、觀察組。其中對照組31例年齡介于22～46歲范圍，均值（33.54±1.28）歲;單發(fā)腫瘤20例、多發(fā)腫瘤11例;瘤體直徑介于3.0～6.8 cm，平均（4.23±1.12）cm。觀察組34例年齡介于22～47歲范圍，均值（33.60±1.31）歲;單發(fā)腫瘤22例、多發(fā)腫瘤12例;瘤體直徑介于3.1～6.7 cm，平均（4.25±1.10）cm。兩組患者年齡、腫瘤情況以及瘤體直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 該組行開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，取膀胱截石位，行常規(guī)抗感染及麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備工作后，將腹腔打開，撥開肌肉組織，確認(rèn)子宮肌瘤位置、數(shù)目及盆腔粘連等情況，常規(guī)剝除瘤體及其周邊受累組織，常規(guī)沖洗后做縫合處理，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2? 觀察組? 該組應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，取膀胱截石位，行常規(guī)抗感染及麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備工作后做臍部穿刺，完成穿刺后經(jīng)腹腔鏡觀察子宮肌瘤位置、數(shù)目等情況，使用套管植入相關(guān)手術(shù)工具，完成后往瘤體周圍注入垂體后葉素6 U和生理鹽水2～3 mL，使用超聲刀分離和剝除瘤體及其受累組織，使用電凝止血，沖洗腹腔后縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、肛門排氣時間及住院時間;②統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;③分別于術(shù)前、術(shù)后抽取患者左上臂靜脈血3 mL，將之置入無菌抗凝試管中，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平變化[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，性激素水平等計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中失血量、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

觀察組術(shù)后切口感染、子宮壁血腫及發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 性激素水平分析

術(shù)前，兩組FSH、LH、E2激素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組性激素相關(guān)因子指標(biāo)都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮肌瘤剝除術(shù)是常用的治療子宮肌瘤的方式，可以有效維持患者子宮生理功能，確保其生育能力，并且有助于保留女性患者盆底結(jié)構(gòu)的完整性，以往臨床治療子宮肌瘤中使用開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，雖能幫助緩解患者的臨床癥狀。相關(guān)研究提示[6]，開腹子宮肌瘤剝除術(shù)會對腹脹臟器造較大的干擾，術(shù)中失血量較多，引發(fā)術(shù)后疼痛，延長患者的康復(fù)時間，且術(shù)后腹部瘢痕影響美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，并得到廣泛普及，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的價值也日益凸顯，具有創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)勢。

該次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中失血量（55.21±5.16）mL、肛門排氣時間（16.37±1.44）h及術(shù)后住院時間（5.34±1.01）d均低于對照組（t=-24.565 4、-27.537、-12.283，P<0.05）。究其原因在于，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口微小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感更輕等諸多優(yōu)點。然而，開腹手術(shù)能夠取得一定效果，但手術(shù)切口大，術(shù)中患者失血量較多，術(shù)后恢復(fù)慢，同時較易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定影響。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）低于對照組（29.03%）與唐莉[7]報道的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.40%）對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（29.03%）相符，肯定了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。因此，對子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法進行治療，可促進患者術(shù)后得到更快恢復(fù)，縮短其住院時間，這對患者治療費用的降低具有重要意義。根據(jù)實踐證實可知[8]，F(xiàn)SH、LH、E2激素水平與子宮出血異常密切相關(guān)，上述指標(biāo)水平在一定程度上可反映患者內(nèi)分泌紊亂程度。其中FSH水平越高，提示卵巢儲備能力越差，LH水平越高，促排卵和促黃體發(fā)育能力越低;而E2激素水平越低，表明卵巢功能降低。術(shù)后，觀察組性激素相關(guān)因子指標(biāo)降低程度明顯大于對照組（t=14.194、-12.456、-26.299;P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)取得這一效果的原因在于，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)對患者腸胃功能的影響更小;同時對患者的創(chuàng)傷更小，手術(shù)性的刺激較輕微，患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)較小，所以患者在手術(shù)后的恢復(fù)更快，從而促使患者性激素水平恢復(fù)正常。但也有相關(guān)研究表示[9]，腹腔鏡手術(shù)雖占有一定的優(yōu)勢，但患者接受手術(shù)治療前，也要了解其禁忌證，一般情況下肌瘤數(shù)量超過4個、肌瘤直徑>10 cm或肌瘤靠近粘膜下均是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證對象，由于該類患者肌瘤直徑過大或位置過深，在一定程度上延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血量，增加并發(fā)癥發(fā)生率，大部分需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[10]。因此，予以腹腔鏡手術(shù)治療前需明確患者手術(shù)禁忌證，確保手術(shù)有效性及安全性。

綜上所述，開腹子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)均是治療子宮肌瘤的有效方式，但在術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥及促使患者性激素水平恢復(fù)方面腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)更具優(yōu)勢。

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（收稿日期：2019-06-12）