張瓊　張翠麗　陳寶文　汪鵬

[摘要] 目的 探討觀察翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效，旨在提高翼狀胬肉臨床治療效率。方法 方便選擇該院2015年1月—2019年3月期間收治的52例翼狀胬肉患者作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1比例將其分成兩組，其中一組設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為研究組，每組26例。對(duì)照組，單純行翼狀胬肉切除術(shù)，研究組，翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，觀察評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果 ①治療后，研究組BUT及UCVA指標(biāo)高于對(duì)照組[（11.59±4.82）s vs（10.24±3.45）s;（0.59±0.14）vs（0.51±0.23）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.591、6.781，P<0.05）;②治療后，研究組CAD、t-HOA以及上皮修復(fù)時(shí)間比對(duì)照組小[（0.84±0.32）vs（1.27±0.89）;（0.32±0.18）vs（0.45±0.13）;（5.34±0.56）d vs（7.56±0.39）d]，數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.084、5.698、8.375，P<0.05）;③統(tǒng)計(jì)顯示，研究組2例并發(fā)癥，對(duì)照組3例并發(fā)癥，發(fā)生率比較（7.6% vs 11.5%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.880，P=0.348）;④隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（3.8% vs 23.1%）（χ2=15.999，P=0.000）。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，療效顯著，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉切除術(shù);角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);翼狀胬肉;并發(fā)癥;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0076-03

Clinical Efficacy of Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

ZHANG Qiong， ZHANG Cui-li， CHEN Bao-wen， WANG Peng

Department of Ophthalmology， Peixian County People's Hospital， Peixian， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium， in order to improve the clinical efficacy of pterygium. Methods Convenient selected 52 patients with pterygium admitted to our hospital from January 2015 to March 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into two groups according to the 1：1 ratio. The other group was set as the study group， with 26 cases in each group. In the control group， pterygium excision was performed alone， the study group， pterygium excision + limbal stem cell transplantation， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results 1.After treatment， the BUT and UCVA indexes in the study group were higher than those in the control group[（11.59±4.82）s vs（10.24±3.45）s]; （0.59±0.14）vs（0.51±0.23）. The difference was statistically significant （t=4.591，6.781， P<0.05）; 2.After treatment， the study group's CAD， t-HOA and epithelial repair time were smaller than the control group [（0.84±0.32）vs（1.27±0.89）;（0.32±0.18）vs（0.45±0.13）; （5.34±0.56）d vs（7.56±0.39）d]， the difference was statistically significant（t=4.084，5.698，8.375， P<0.05）; 3.statistics showed that 2 cases of complications in the study group and 3 cases in the control group， the incidence rate was compared （7.6% vs 11.5%）， no statistical significance（χ2=0.880， P=0.348）; 4.follow-up found that 1 case recurred in the study group， 6 cases in the control group recurred， the recurrence rate of the study group was lower than the control group（3.8% vs 23.1%）（χ2=15.999， P= 0.000）. Conclusion The treatment of pterygium with pterygium resection combined with limbal stem cell transplantation is effective and safe.

[Key words] Pterygium excision; Limbal stem cell transplantation; Pterygium; Complications; Recurrence

翼狀胬肉，是眼科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，是一種慢性炎癥性贅生病變，多因外界刺激造成瞼裂部球結(jié)膜纖維血管組織所致，對(duì)患者美觀及視力造成影響，危害患者身心健康[1-2]。目前，手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的常用方法，而傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)存在多方面不足，且復(fù)發(fā)率高[3]。為此，為了探討觀察翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效，方便選擇2015年1月—2019年3月收治的52例患者并分成兩組進(jìn)行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的52例翼狀胬肉患者作為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法按照1：1比例將其分成兩組，其中一組設(shè)為對(duì)照組，另一組設(shè)為研究組，每組26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]中關(guān)于翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn);②翼狀胬肉在鼻側(cè)，侵入角鞏膜約2～4 mm;③屈光間質(zhì)清晰;④年齡20～80歲，性別不限;⑤該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);⑥自愿參與研究且簽署有知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與該次研究者;②年齡>80歲，或者年齡<40歲患者;③3個(gè)月內(nèi)患過(guò)眼部炎癥病患;④角膜瘢痕或者錐形角膜患者;⑤合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病以及高血壓等患者;⑥認(rèn)知障礙、精神障礙患者;⑦失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流的患者。對(duì)照組26例患者中包括15例男性和11例女性，年齡范圍42～75歲，平均年齡（56.92±5.91）歲。研究組26例患者中包括16例男性和10例女性，年齡范圍41～78歲，平均年齡（55.39±5.27）歲，兩組患者性別及年齡等基線資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組討論。

1.2? 方法

對(duì)照組，單純行翼狀胬肉切除術(shù)，研究組，翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。具體操作如下：①翼狀胬肉切除術(shù)。病變部位的眼球充分暴露，借助開(kāi)瞼器進(jìn)行固定，沿著上下緣，切斷翼狀胬肉頸部，基于顯微鏡作用下，鈍性分離胬肉頭部，刮除角膜創(chuàng)面的角膜小絲殘留，分離中，注意徹底分離，防止遺留病變組織。隨后，分離球結(jié)膜下的胬肉，在此基礎(chǔ)上，必要時(shí)燒灼止血處理，將角膜緣處?kù)柲ど湘廊饨M織清理干凈，應(yīng)用10-0縫線，縫合結(jié)膜，并且固定在角膜緣外3 mm的淺層鞏膜上。②角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。切除胬肉同前，選擇眼正中偏顳側(cè)方向，取等面積的結(jié)膜組織作為結(jié)膜移植片，確保該結(jié)膜連帶有約1 mm角膜緣結(jié)膜，移植片角膜緣緊密對(duì)合病變切緣，應(yīng)用10-0縫線，選定病變部位鞏膜，固定移植片于淺層鞏膜上。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月，分別檢測(cè)兩組患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、裸眼視力（UCVA）和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIt）。②術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月，比較兩組患者的角膜散光度（CAD）、角膜前3～6階總高階像差（t-HOA）以及上皮修復(fù)時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。④術(shù)后隨訪，了解記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? BUT、UCVA與SIt

治療前，組間BUT、UCVA與SIt差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組BUT及UCVA指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而SIt差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? CAD、t-HOA以及上皮修復(fù)時(shí)間

治療后，兩組患者CAD、t-HOA以及上皮修復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組26例患者中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例瓣脫落，1例瓣收縮或囊腫，發(fā)生率為7.6%（2/26），對(duì)照組26例患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例瓣脫落，2例瓣收縮或囊腫，發(fā)生率為11.5%（3/26），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.880，P=0.348 >0.05）。

2.4? 復(fù)發(fā)情況

隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組26例患者中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.8%（1/26），對(duì)照組26例患者6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.1%（6/26），研究組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.999，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

翼狀胬肉（pterygium），中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”，其發(fā)病主要與身體因素（如營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳、過(guò)敏反應(yīng)、淚液分泌不足、解剖因素等）、環(huán)境因素（如風(fēng)沙、花粉、日光等過(guò)度刺激）等有關(guān)[5-6]。近些年，翼狀胬肉發(fā)病率逐年升高，其臨床診治引起了學(xué)者們的關(guān)注。翼狀胬肉切除術(shù)在翼狀胬肉治療中應(yīng)用較為廣泛，是一種有效的治療方法，但是，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[7]。為了改進(jìn)手術(shù)，提高臨床療效，學(xué)者們提出在翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上，配合實(shí)施角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，這也成為學(xué)者們探究的新方向[8]。角膜緣干細(xì)胞選材來(lái)源于自身角膜緣，相比傳統(tǒng)羊膜，操作更加簡(jiǎn)單，且不易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，效果理想[9]。這次研究中，研究組治療后BUT及UCVA指標(biāo)顯著高于對(duì)照組[（11.59±4.82）s vs （10.24±3.45）s;（0.59±0.14） vs （0.51±0.23）]。因?yàn)橐浦驳慕悄ぞ壐杉?xì)胞為早期手術(shù)區(qū)域的角膜緣提供大量的活性干細(xì)胞，經(jīng)分化作用，生成角膜緣上皮細(xì)胞與結(jié)膜狀細(xì)胞，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)[10]。研究顯示，翼狀胬肉，牽拉、壓迫角膜組織，導(dǎo)致角膜形態(tài)遭到破壞，而翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，可有效緩解此種牽拉及壓迫作用，角膜面較規(guī)則，因此，可降低患者的角膜散光度。研究顯示，研究組CAD、t-HOA以及上皮修復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組[（0.84±0.32） vs （1.27±0.89）;（0.32±0.18） vs （0.45±0.13）;（5.34±0.56）d vs （7.56±0.39）d]，相比對(duì)照組，研究組上皮修復(fù)時(shí)間更短。這可能是由于角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能夠修復(fù)角膜緣缺陷，促進(jìn)其功能恢復(fù)，縮短角膜上皮修復(fù)時(shí)間。另外，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)是學(xué)者們一直以來(lái)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。錢志剛[11]《翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果分析》一文中，選擇108例翼狀胬肉患者且分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行PE術(shù)（翼狀胬肉切除術(shù)），觀察組PE術(shù)+LSCT術(shù)（角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)），術(shù)后1個(gè)月，觀察組BUT（11.5±3.7）s，SIt（11.8±4.4）mm/5 min，UCVA（0.58±0.16），對(duì)照組分別為（10.4±3.3）s、（12.2±4.3）mm/5 min、（0.52±0.14），組間BUT與SIt，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后1個(gè)月，觀察組CAD、t-HOA及上皮修復(fù)時(shí)間分別為（0.8±0.4）、（0.3±0.1）、（5.3±0.4）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（1.4±0.8）、（0.4±0.3）、（7.5±0.3）d。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該研究與錢志剛的研究結(jié)果基本符合。

該次研究顯示，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（3.8% vs 23.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)+翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，其中涉及的角膜肝細(xì)胞具備較強(qiáng)的增殖能力，快速分化，遷移至角膜中心，對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象。楊勇[12]《翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果觀察》一文中選擇48例原發(fā)性翼狀胬肉患者且分成兩組，對(duì)照組單純行翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率4.2%（1/24），對(duì)照組復(fù)發(fā)率25.0%（6/24），觀察組低于對(duì)照組，該研究與楊勇的研究基本符合。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，療效確切，值得在臨床推廣借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 付永梅. 手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2016，35（1）：37-38.

[2]? 朱琦，何華，王乾. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（27）：3039-3041.

[3]? 張耀濤. 翼狀胬肉切除術(shù)與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合治療翼狀胬肉的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017， 2（7）：67-68.

[4]? 孫亮亮，吳愛(ài)華. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的療效及屈光變化的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：273-275.

[5]? 李丹，李曉東. 特大翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：73-74.

[6]? 宋新，李斌，徐劍容，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017， 11（17）：34-35.

[7]? 喻仲華. 自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（23）：20-21，24.

[8]? 陳興. 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：21-22.

[9]? 袁雯嫻. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：65-66.

[10]? 黃慕貞. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（11）：1064-1065.

[11]? 錢志剛. 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（8）：1076-1077.

[12]? 楊勇. 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果觀察[J]. 華夏醫(yī)學(xué)， 2017（6）：73-75.

（收稿日期：2019-06-15）