蘇連珠　孔祥琴　楊容　劉茝蓮　丁蘇金

[摘要] 目的 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的療效，對護(hù)理措施滿意度的影響。方法 方便選擇該院2016年9月—2018年9月腹腔鏡下行結(jié)直腸癌患者手術(shù)86例為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組（對照組），和快速康復(fù)組（觀察組），每組各43例。對觀察組患者實施快速康復(fù)的護(hù)理措施，對照組使用常規(guī)的護(hù)理措施。通過對兩組患者臨床指標(biāo)觀察：患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食時間、首次下床時間、住院天數(shù)、拔胃管及尿管時間進(jìn)行比較。對護(hù)理措施滿意度的調(diào)查進(jìn)行比較。結(jié)果? 對兩組患者各項臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組的各項指標(biāo)：首次進(jìn)食時間（19.82±4.26）h，住院天數(shù)（11.22±5.68）d及拔除尿管、胃管時間（18.22±2.35）h、術(shù)后疼痛評分（4.02±0.55）分、營養(yǎng)支持費用（120.06±0.45）元相較于對照組均顯著縮短，患者對護(hù)理措施的滿意度（97.67%）高于對照組（88.37%），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對照組39.53%高于觀察組13.95%（t=17.352、11.917、11.983、-20.55、-47.25，χ2=8.385、4.875）。 結(jié)論 對結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理效果顯著，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)和醫(yī)療費用，提升其護(hù)理滿意度，加快其康復(fù)進(jìn)程，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù);腹腔鏡結(jié)直腸癌;護(hù)理;滿意度

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0143-04

Analysis of Rehabilitation Efficiency of Patients with Colorectal Cancer Surgery and the Effect of Nursing Satisfaction on Rapid Rehabilitation Nursing

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， YANG Rong， LIU Chai-lian， DING Su-jin

General Surgery， Second Hospital of Sanming City， Yong'an， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer and its influence on the satisfaction of nursing measures. Methods From September 2016 to September 2018， 86 patients with colorectal cancer underwent laparoscopic surgery. The patients were convenient randomly divided into the conventional group （control group） and the rapid rehabilitation group （observation group）. 43 cases each. The patients in the observation group were treated with rapid rehabilitation， and the control group used routine nursing measures. The clinical indicators of the two groups of patients were observed： the first anal exhaust time， the first defecation time， the first feeding time， the first time to get out of bed， the length of hospital stay， the length of the gastric tube and the time of the urethra were compared. A survey of the satisfaction of nursing measures is compared. Results The clinical observation indexes of the two groups were compared. The indexes of the observation group were： first feeding time （19.82±4.26）h， hospitalization days （11.22±5.68）d and extraction. Ureteral and gastric tube time （18.22±2.35）h， postoperative pain score （4.02±0.55） points， nutritional support cost （120.06±0.45） yuan. Compared with the control group， the patient's satisfaction with nursing measures （97.67%） was higher than that of the control group （88.37%） ， and the incidence of postoperative complications in the group control 39.53% higher than the observation group 13.95% （t=17.352、11.917、11.983、-20.55、-47.25，χ2=8.385、4.875）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing for patients undergoing colorectal cancer surgery has a significant effect. It can reduce complications and medical costs， improve nursing satisfaction and speed up the rehabilitation process. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation; Laparoscopic colorectal cancer; Nursing; Satisfaction

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用。加速康復(fù)外科理念，是指在圍手術(shù)期，采用一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下的通過科學(xué)的護(hù)理措施，減少手術(shù)患者從心理上和生理上的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，以加快患者術(shù)后的快速康復(fù)。方便選取2016年9月—2018年9月腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者86例為研究對象，對加速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，對護(hù)理措施的滿意度進(jìn)行調(diào)查，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取86例腹腔鏡行結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～75歲，病理診斷及其他各種檢查確診為結(jié)直腸癌的患者;②意識清醒，語言表達(dá)能力正常;③心肺功能正常;④無其他相關(guān)基礎(chǔ)疾病及相關(guān)血液疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診、體形嚴(yán)重改變、截肢、外傷者;心、肺、腎、肝功能不全者;自身免疫系統(tǒng)疾病患者;有腹水、胸腔積液、水腫者;癌轉(zhuǎn)移姑息性切除或無法切除者?；颊呔邮芨骨荤R手術(shù)，采用隨機(jī)法分成兩組，每組43例。觀察組中男性28例，女性15例，年齡范圍為35～72歲，平均年齡為（54.6±3.2）歲，病程時長為3～12個月，平均病程時長為（4.5±0.3）個月。對照組其中男性29例，女性14例，年齡范圍為32～74歲，平均年齡為（56.2±3.3）歲，病程時間為3～10個月，平均病程時間為（4.3±0.2）個月。其中，直腸癌17例，結(jié)腸癌26例。通過比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)，見表1、表2。

1.2? 方法

對對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)以及康復(fù)練習(xí)等護(hù)理指導(dǎo)。對觀察組的患者，在患者入院后，通過責(zé)任護(hù)士將快速康復(fù)法的理念、具體的操作步驟以及相關(guān)注意事項等，告知患者及其家屬，并發(fā)放《結(jié)腸癌圍術(shù)期患者指導(dǎo)手冊》，手冊內(nèi)容包括疾病病因、手術(shù)方式及效果等，爭取患者與家屬主動積極配合。術(shù)前對患者及家屬再次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，向患者和家屬解釋術(shù)前禁食的目的，消除其思想顧慮，加深患者對手術(shù)的認(rèn)知，避免出現(xiàn)因患者認(rèn)知受限而影響手術(shù)開展及術(shù)后的康復(fù)的問題。術(shù)前1 d，患者需積極做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前腸道清潔是手術(shù)的必要準(zhǔn)備，但清潔灌腸反復(fù)多次，會導(dǎo)致患者電解質(zhì)平衡紊亂，血液濃縮，增加麻醉風(fēng)險。故僅在術(shù)前16 h口服聚乙二醇電解質(zhì)分散劑;結(jié)腸癌患者術(shù)前禁食時間過長，可能引起術(shù)后高血糖和術(shù)中低血壓，因術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，晚間8點口服500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，于術(shù)晨2：00開始禁食，5：00開始禁水，將禁食、禁水時間縮短;術(shù)前也不需要常規(guī)使用抗生素;術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室濕度（45%～55%），溫度（24～26℃），并注意術(shù)中保暖，以防低體溫引起的凝血功能與代謝異常。術(shù)中所輸注的液體用輸液加溫器加溫，沖洗液使用前應(yīng)加溫至38～40℃，避免不必要的軀體暴露，術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察;術(shù)后6 h，將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，全面監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;術(shù)后1 d拔除胃管、尿管。為預(yù)防深靜脈血栓，按醫(yī)囑給予氣壓治療使用;術(shù)后次日，鼓勵患者盡早下床活動，在可進(jìn)食后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬，遵循合理少量多次的飲食原則，逐漸過渡到正常飲食。患者要做到主動咳嗽咳痰，并多翻身。以此預(yù)防肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)后疼痛進(jìn)行評定，評分最高分10分，最低分0分，分值越高，疼痛越劇烈。記錄和對比兩組患者首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、首次排便時間、拔除尿管胃管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及首次下床時間、住院天數(shù)、術(shù)后營養(yǎng)支持費用。采用自制的滿意度量表，量表分為不滿意、一般滿意、滿意3個等級來評估患者的護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

通過臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，相比于對照組，患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、首次進(jìn)食時間、住院天數(shù)、拔除尿管、胃管時間均大大縮短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2? 術(shù)后疼痛評分及營養(yǎng)支持費用

觀察組患者術(shù)后疼痛評分及營養(yǎng)支持費用相較于對照組明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)收集相比于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.95%，而對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.3? 兩組患者護(hù)理措施滿意度比較情況

對照組的護(hù)理措施滿意度僅為88.37%，而觀察組護(hù)理措施滿意度為97.67%。觀察組的患者對護(hù)理措施的滿意度明顯高于對照組。見表6。

3? 討論

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，易于醫(yī)護(hù)人員和患者所接受[1]。該研究選擇86例通過行腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者作為研究對象，對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理措施，通過兩組間研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者的住院時間由原來平均2～3周，現(xiàn)患者的住院時間1周左右，大大縮短了患者的住院時間[2]。

快速康復(fù)護(hù)理采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施，融合外科學(xué)、麻醉學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)以及護(hù)理學(xué)等綜合學(xué)科，進(jìn)而縮短手術(shù)患者的康復(fù)時間，護(hù)理在快速康復(fù)外科中具有非常重要地位[3]，包括早期康復(fù)的心理護(hù)理，指導(dǎo)病人早期而有效的功能鍛煉，下床活動及盡快恢復(fù)正常飲食。該研究中結(jié)果顯示，造成這一差異的原因是，因為觀察組在常規(guī)護(hù)理上添加快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，如何下床活動及如何預(yù)防各種并發(fā)癥等，盡可能緩解患者恐懼、焦慮等心理癥狀，讓患者自覺配合并主動參與活動，增加術(shù)后康復(fù)的信心。患者對快速康復(fù)護(hù)理措施滿意度大大提高[4]。

在傳統(tǒng)的護(hù)理理念下，若患者在術(shù)后過早進(jìn)食，會導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力高于正常，容易發(fā)生吻合口瘺。因此，待胃腸功能完全恢復(fù)后，患者才可進(jìn)食，以避免發(fā)生吻合口瘺和腸梗阻。與傳統(tǒng)護(hù)理理念不同的是，快速康復(fù)理念提倡患者在術(shù)后早期就飲水進(jìn)食、盡早活動，對于減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，減少營養(yǎng)支持費用有積極意義。該研究中結(jié)果顯示，與對照組相比，采用快速康復(fù)護(hù)理模式的觀察組患者，術(shù)后首次進(jìn)食時間、首次排氣、首次排便、首次下床時間等各項臨床護(hù)理指標(biāo)均顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后疼痛評分及營養(yǎng)支持費用相較于對照組明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[5-6]。

該研究中結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)的手術(shù)放置尿管、胃管的時間相比縮短時間明顯[7]，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間明顯縮短，通過提高患者自身的舒適感，大大提高了患者對護(hù)理措施的滿意度與患者的生活質(zhì)量。不僅為患者的術(shù)后康復(fù)提供了信心，更提高了護(hù)理服務(wù)措施的效率與效果，具有積極臨床意義[8-9]。

該研究中結(jié)果顯示比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，均有明顯降低：對照組患者有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有6例為切口感染、有2例為尿路感染，有3例為肺部感染，深靜脈血栓發(fā)生2例，有4例腹腔感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為39.53%，觀察組患者有6例并發(fā)癥，有3例為切口感染，有1例為尿路感染，有1例為肺部感染，有1例腹腔感染，未發(fā)生深靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）可以有效地促進(jìn)患者康復(fù)，并且能有效降低術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生。在另一研究中[10]，并發(fā)癥的發(fā)生率由原來的21%（42例中有9例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥）下降到5%（42例中有2例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理具有讓患者舒適度更佳，患者樂于接受的護(hù)理措施，能縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，能提高生活質(zhì)量，有利于患者主動配合參與康復(fù)活動，具有良好的臨床實用價值，值得進(jìn)一步的推廣和臨床應(yīng)用。該研究存在病例數(shù)收集較局限的問題，患者的年齡范圍只在75周歲以內(nèi)，對高齡患者及術(shù)前合并基礎(chǔ)病還需進(jìn)一步臨床觀察。

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（收稿日期：2019-06-12）