頑固性心力衰竭是指心力衰竭雖經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療，但在休息間隔期仍有癥狀出現(xiàn)，并存在心源性惡病質(zhì)，需要長(zhǎng)期反復(fù)住院治療者[1]。臨床研究顯示，頑固性心力衰竭不但嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心律失常，發(fā)生室速室顫而危及生命[2]。已有研究表明，凍干重組人B型腦利鈉肽在心力衰竭治療方面具有一定的療效[3]。因此，本研究以我院收治的頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并就凍干重組人B型腦利鈉肽在頑固性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值予以探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月～2018年12月我院收治的頑固性心力衰竭患者111例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與頑固性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]；②紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③知悉本研究后自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；②惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病者；③對(duì)所用藥物存在過(guò)敏及禁忌者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組57例和對(duì)照組54例，觀察組男30例，女27例；年齡42～83歲，平均（62.53±7.36）歲。對(duì)照組男28例，女 26例；年齡 43～84歲，平均（62.58±7.37）歲。兩組患者性別組成及年齡結(jié)構(gòu)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予臥床休息、低鹽飲食、吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等一般常規(guī)治療。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用凍干重組人B型腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，初始負(fù)荷劑量 1.5μg/kg，靜脈推注 3～5min，維持劑量 0.0075～0.01μg·kg-1·min-1，靜脈滴注 3～7d。

1.3 觀察指標(biāo)分別對(duì)兩組患者的功能恢復(fù)、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者心功能改善2級(jí)以上，呼吸困難消失，水腫消退，6min步行距離達(dá)450m；②有效：患者心功能改善1級(jí)以上，呼吸困難減輕，日?；顒?dòng)不受影響，遺留輕微水腫，6min步行距離達(dá)300m；③無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善，仍有呼吸困難，水腫無(wú)消退甚至加重，6min步行距離在150m以內(nèi)；總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前后采集空腹外周靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較與對(duì)照組相比，觀察組頑固性心力衰竭患者功能恢復(fù)的總有效率91.23%（52/57）明顯較高，而無(wú)效率8.77%（5/57）則明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較與對(duì)照組相比，觀察組頑固性心力衰竭患者治療后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平均明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與對(duì)照組相比，觀察組頑固性心力衰竭患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓降低等不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5720.47±3.1512.19±2.3218.03±2.9111.19±2.2212.94±2.40 8.02±0.91對(duì)照組 5420.35±3.1417.63±2.8718.10±2.9216.05±2.7112.86±2.3911.64±2.27 t 0.20110.9470.12610.3040.17610.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，頑固性心力衰竭是各種心臟疾病的最終發(fā)展階段，并已成為臨床上危害性較大的心血管疾病之一[5]。臨床研究表明，隨著臨床上對(duì)心力衰竭病因病機(jī)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在心力衰竭的病情進(jìn)展過(guò)程中往往會(huì)伴有免疫激活及一系列炎性反應(yīng)，并且炎性因子水平會(huì)隨著病情的加重而呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[6]。已有研究證實(shí)，血清CRP水平反映心肌內(nèi)炎性反應(yīng)，并與組織損傷呈正相關(guān)，血清IL-6水平反映左心室射血分?jǐn)?shù)，并與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，血清TNF-α水平反映心肌重塑程度，并與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)[7]。凍干重組人B型腦利鈉肽能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)，增加近曲及遠(yuǎn)曲小管的排鈉，有效降低腎素及醛固酮的分泌，同時(shí)削弱保鈉保水作用，形成高效的利鈉排尿優(yōu)勢(shì)，最終使血流動(dòng)力學(xué)障礙及相關(guān)臨床癥狀得到全面改善[8]。

本研究中，觀察組患者功能恢復(fù)的總有效率明顯較高，而無(wú)效率明顯較低，與劉玲肖[9]的研究結(jié)果相一致，表明頑固性心力衰竭患者經(jīng)凍干重組人B型腦利鈉肽干預(yù)后心功能得到改善，水腫及呼吸困難癥狀得到緩解，運(yùn)動(dòng)耐力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。本研究中觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯降低，與張健瑜等[10]的研究報(bào)道相符，據(jù)此分析，凍干重組人B型腦利鈉肽對(duì)頑固性心力衰竭的臨床治療效果可能是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平而實(shí)現(xiàn)的。此外，采用凍干重組人B型腦利鈉肽在一定程度上減少了頑固性心力衰竭患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓降低等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保證了頑固性心力衰竭患者的用藥安全性。

綜上所述，凍干重組人B型腦利鈉肽對(duì)于有效恢復(fù)頑固性心力衰竭患者的各項(xiàng)功能及調(diào)節(jié)炎癥因子水平均具有重要意義。