護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響

尿毒癥是指人的腎臟不能將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分通過(guò)尿液排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害[1]。尿毒癥患者因腎臟功能完全喪失，體內(nèi)毒素?zé)o法自行排出，所以需要透析治療。透析是快速消除體內(nèi)毒素最直接的辦法，在體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素危及生命時(shí)能立即清除，使人體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，進(jìn)而維持生命體征，為下一步治療帶來(lái)時(shí)機(jī)[2]。血液透析給患者帶來(lái)巨大身體創(chuàng)傷的同時(shí)也需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這都會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。本研究旨在探討分析臨床上對(duì)血液透析的尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的心理效果，為進(jìn)一步合理有效地治療尿毒癥提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月在我院接受血液透析治療的尿毒癥患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對(duì)照組（43例）。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例，年齡 27～62 歲，平均（42.8±9.9）歲，病程 5～11年。對(duì)照組男24例，女19例，年齡27～63歲，平均（43.1±10.1）歲，病程6～12年。入選本次研究的調(diào)查對(duì)象均為按照尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)選取。研究開(kāi)始前均征得患者及其家屬的同意，雙方簽署知情同意書(shū)。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施普通常規(guī)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組在普通常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括如下幾個(gè)方面：①入院前為患者提供安靜舒適整潔的病房環(huán)境，入院后護(hù)理人員要親切主動(dòng)地與患者溝通交流、關(guān)心患者的需求、為患者排憂、幫助患者建立自信。②采取小班互動(dòng)的健康教育模式幫助患者了解尿毒癥的病因、具體的治療方法及預(yù)后的具體狀況，讓患者樹(shù)立正確的治療觀，消除疑慮、誤解，通過(guò)制定個(gè)性化的護(hù)理治療方案提高患者的生活質(zhì)量。③依據(jù)不同患者的身體健康狀況，制定不同的食譜，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，同時(shí)要特別注意避免攝入過(guò)多的豆制品及含鉀量過(guò)高的食物。④養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，科學(xué)指導(dǎo)安排患者每天進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，有利于加快康復(fù)。⑤透析是在損傷腎臟的情況下降低肌酐、尿素氮，所以建議透析患者治療到一定時(shí)間時(shí)要采用保守治療，通過(guò)藥物治療延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間，并且是在保護(hù)腎臟修復(fù)腎功能的同時(shí)降低患者肌酐、尿素氮等指標(biāo)。出院后對(duì)患者講清注意事項(xiàng)并定期電話或上門(mén)隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)焦慮自評(píng)量表得分＞50分，提示患者存在焦慮[4]。抑郁自評(píng)量表得分＞53分，提示患者存在抑郁[5]。護(hù)理治療依從性：較好（嚴(yán)格或者基本遵照醫(yī)囑）、一般（有時(shí)無(wú)法遵從醫(yī)囑）、較差（經(jīng)常不遵醫(yī)囑，同時(shí)具有抵制情緒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁水平比較干預(yù)前兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

表1 兩組綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 4357.3±1.948.9±6.258.5±4.051.2±2.3對(duì)照組 4357.1±1.856.2±3.058.3±4.156.7±5.5 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理依從性比較實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性明顯好于對(duì)照組，依從性較差者僅占2.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]

3 討論

在12個(gè)月的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析的患者尤其是老年患者，都有不同程度的心理問(wèn)題。在對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并干預(yù)。心理干預(yù)也是血液透析患者治療的重要組成部分。大部分維持性血液透析患者與正常人相比抑郁和焦慮等心理問(wèn)題的發(fā)生率更高、生活質(zhì)量更低，患者需要忍受病痛的折磨，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮及抑郁等消極情緒，對(duì)患者的身心健康及血液透析的效果帶來(lái)一定的影響[6]。劉巖等[7]研究表明維持性血液透析患者不僅要一直忍受疾病的折磨，出現(xiàn)恐懼、厭世等負(fù)面情緒，而且要承擔(dān)高昂的血液透析費(fèi)用，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)排斥、抵抗治療等不良行為，從而失去繼續(xù)治療的信心，給患者的生活質(zhì)量及治療效果都帶來(lái)極大的影響。故醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取其易于接受的方式，增強(qiáng)信心，減少負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，為治療帶來(lái)積極的作用。

本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療依從性明顯好于對(duì)照組。因此，臨床上對(duì)尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效地提高了患者的治療依從性，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。