快速康復(fù)外科在婦科腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

婦科腫瘤包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、輸卵管腫瘤、卵巢癌等，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅女性健康，臨床上需對(duì)婦科腫瘤予以積極治療，而手術(shù)是主要治療手段[1]，可有效切除腫瘤，延緩疾病進(jìn)展。但在患者圍手術(shù)期存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，故實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)十分必要，選擇何種護(hù)理模式尚無統(tǒng)一規(guī)范。近年來，快速康復(fù)外科（FTS）作為一種新型的外科診療理念，被逐漸應(yīng)用到外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中[2]，并取得了一定的成效。選取我院接受手術(shù)治療的106例婦科腫瘤患者，探討FTS在婦科腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年8月～2018年3月接受手術(shù)治療的106例婦科腫瘤患者，經(jīng)術(shù)前穿刺、術(shù)中快速病理和術(shù)后最終病理檢查均得以確診[3]，均符合手術(shù)指征。其中2016年8月～2017年5月收治的53例患者作為對(duì)照組；2017年6月～2018年3月收治的53例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡27～63歲，平均（46.17±3.15）歲，體重40～68kg，平均（54.09±12.37）kg，其中子宮肌瘤切除術(shù)23例，卵巢囊腫切除術(shù)19例，改良子宮廣泛切除術(shù)6例，全子宮切除術(shù) 5例；觀察組年齡26～64歲，平均（46.35±3.03）歲，體重 40～70kg，平均（55.98±13.14）kg，其中子宮肌瘤切除術(shù)24例，卵巢囊腫切除術(shù)18例，改良子宮廣泛切除術(shù)7例，全子宮切除術(shù)4例?；颊邔?duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法患者均在全麻條件下接受婦科腫瘤手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員均為同一組。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上引入FTS理念：①術(shù)前認(rèn)知護(hù)理。播放舒緩音樂，在音樂氛圍下，對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其認(rèn)知情況，先為患者講解婦科腫瘤的相關(guān)知識(shí)，待重建認(rèn)知框架后，再為患者講解手術(shù)相關(guān)步驟及其重要作用；②術(shù)前健康教育。將FTS理念滲透到宣教過程，在進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理措施之前，提前向患者進(jìn)行詳細(xì)說明，并指明患者各個(gè)恢復(fù)階段的可能時(shí)間；向患者進(jìn)行心理暗示，說明患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的可能性，并提前告知患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施的不同之處，如術(shù)前2h口服葡萄糖并不禁食等，術(shù)后臥床時(shí)間相應(yīng)縮短等，使患者能有目的地配合；③圍手術(shù)期心理護(hù)理。術(shù)前靈活運(yùn)用溝通技巧，詢問評(píng)估患者是否存在內(nèi)心顧慮，通過語言安撫、行為干預(yù)等方式鼓勵(lì)患者，并耐心聆聽患者傾訴；進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行安撫，指導(dǎo)其放松身體；術(shù)后告知患者手術(shù)取得成功，并與患者家屬溝通，囑咐其積極鼓勵(lì)患者，給予患者家庭關(guān)懷；④術(shù)后疼痛護(hù)理。使用通俗易懂的語言，為患者講解手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的相關(guān)原因，普及鎮(zhèn)痛方法，播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，使肌肉放松，通過聊天、看書、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力；⑤并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)前對(duì)患者狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，預(yù)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、嚴(yán)重程度及發(fā)生的可能時(shí)間，準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案，告知患者在相應(yīng)時(shí)間可能需要做哪些配合，并在術(shù)前做好準(zhǔn)備，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥排查、診斷及發(fā)生后治療所需的設(shè)備、工具等進(jìn)行查驗(yàn)；一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即實(shí)施相應(yīng)計(jì)劃；⑥術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采取合理有效的鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)患者在床上開始四肢鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；⑦術(shù)后早期飲食指導(dǎo)。在術(shù)后2h，如患者無惡心嘔吐等癥狀，可給予300ml碳水化合物攝入，術(shù)后4h可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后24h可過渡到正常飲食；⑧出院指導(dǎo)。如患者恢復(fù)較好，則鼓勵(lì)患者盡早出院，提前做好出院指導(dǎo)工作，縮短患者住院和處理出院相關(guān)事宜的時(shí)間，尤其注意鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者在住院期間及回家后，盡早進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。對(duì)比分析護(hù)理前后焦慮狀況評(píng)分、比較兩組護(hù)理滿意度。采用SAS量表評(píng)價(jià)患者的焦慮狀況，該量表涉及20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分（1～4分），以總分50分為界限，達(dá)到50分及以上，則存在焦慮，得分越高，焦慮越重[4]。出院前，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度及整體護(hù)理效果4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各25分，總分為100分，90分及以上為非常滿意；75～89分為滿意；60～74分比較滿意；60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，SAS評(píng)分及相關(guān)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)等計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度以%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及住院費(fèi)用比較觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮狀況比較護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均得到明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組 5311.07±3.0170.15±13.516.17±1.531.59±0.35觀察組 538.01±2.5759.21±10.533.79±1.371.09±0.34 t 5.6294.6508.4377.460 P 0.0010.0010.0010.001

表2 兩組患者不同時(shí)間SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 5357.14±3.1542.07±2.0529.1920.001觀察組 5357.11±3.1737.01±1.9739.2070.001 t 0.04912.957 P 0.9610.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.23%，高于對(duì)照組的84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

FTS以加快患者術(shù)后康復(fù)為目的，利用一系列圍手術(shù)期處理措施對(duì)患者生理及心理狀況予以控制，促使患者更快恢復(fù)[5]。因此，一切護(hù)理措施均為減輕對(duì)患者身心傷害、優(yōu)化護(hù)理措施、減少手術(shù)影響、縮短康復(fù)和住院時(shí)間服務(wù)，在術(shù)前至術(shù)后護(hù)理全程中貫徹FTS理念，落實(shí)到具體護(hù)理措施中，效果確切明顯[6]。

FTS應(yīng)用于婦科腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中，從患者的健康教育入手，為患者營造積極康復(fù)的氛圍，使患者能夠在潛移默化中建立快速康復(fù)理念，而將計(jì)劃的相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施及完成時(shí)間提前告知患者，能夠指導(dǎo)患者按照既定目標(biāo)努力，增強(qiáng)患者的緊迫感，使其更積極配合護(hù)理工作。其中，滲透快速康復(fù)理念的健康宣教和出院指導(dǎo)，其作用主要在于為患者提供心理暗示，深入理解快速康復(fù)護(hù)理理念，使患者能夠自覺地執(zhí)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。本研究觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)施FTS護(hù)理，患者術(shù)后及早活動(dòng)、進(jìn)食等，胃腸道蠕動(dòng)及機(jī)體功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用也減少，顯著減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

本次研究顯示，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明FTS理念應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中切實(shí)可行。將疼痛護(hù)理作為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，采取多種方式減輕患者疼痛感[8]，疼痛引起的機(jī)體炎性反應(yīng)減弱，對(duì)患者機(jī)體狀況和心理狀況的影響也隨之減少，患者能更積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，也在很大程度上提升了護(hù)理效果?；颊咔榫w相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)理滿意度隨之增加。

綜上所述，將FTS應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，效果理想，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。