向澍 高金贏 張靜灝 顧健華

摘要：目的觀察研究音樂推拿療法對慢性疲勞綜合征的治療作用。方法將90例慢性疲勞綜合征患者隨機分為推拿走罐組、音樂推拿組和口服貞芪扶正膠囊組各30例，比較3組組內(nèi)及組間FS-14及MFI-20評分改變的差異。結(jié)果治療五周后，3組組內(nèi)均有顯著差異，推拿走罐組及音樂推拿組分別與貞芪扶正組相比均有顯著差異，推拿走罐組與音樂推拿組相比并無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論音樂推拿療法可有效改善慢性疲勞綜合征患者疲勞癥狀，療效與推拿走罐法相近，但明顯優(yōu)于口服貞芪扶正膠囊。

關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征;推拿;音樂;走罐

中圖分類號：R244.1文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）10-0053-03

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS），又稱慢性疲勞免疫功能障礙綜合征（CGIDS），是以持續(xù)超過半年反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重疲勞為主癥的癥候群。在筆者曾經(jīng)的研究中發(fā)現(xiàn)推拿療法對CFS有較好療效[1]。為深入研究復(fù)合型外治法、探索簡化治療操作流程，筆者近年來在原研究基礎(chǔ)上嘗試以推拿結(jié)合音樂療法治療慢性疲勞綜合征患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例來源于2015年7月—2019年5月在上海瑞金醫(yī)院盧灣分院中醫(yī)科就診的慢性疲勞綜合征患者90例，按隨機數(shù)字表法分為推拿走罐組、音樂推拿組及貞芪扶正膠囊組各30例。3組一般資料見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 同時滿足下列（2）、（2）兩項。（1）診斷符合美國疾病控制中心1994年制訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，符合（1）、（2）兩項標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞，時間超過6個月，充分休息后疲勞仍不能緩解;（2）具備下述4條（或4條以上）癥狀：①記憶力下降或注意力難以集中;②咽痛;③頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛;④肌肉疼痛;⑤無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦睡眠紊亂（失眠或嗜睡）;⑧勞累后持續(xù)不適。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)病可以解釋的慢性疲勞;②臨床診斷明確，但在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞;③過去或現(xiàn)在主要診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有憂郁證的雙極情緒失調(diào);④病前兩年至今有嗜煙、嗜酒等不良嗜好;⑤極度肥胖，根據(jù)體重指數(shù)計算公式：體重指數(shù)=體重（kg）/身高m2，體重指數(shù)≥45定為極度肥胖者;⑦妊娠期女性、分娩不足1年者、外科手術(shù)不足1年者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例;②不愿繼續(xù)進行治療、自行退出者;③在研究過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)治療者;④依從性差、累計治療量小于應(yīng)治療總療程量的50%者。（滿足上述任意一條，即必須被剔除在研究范圍之外）

1.5治療方法

1.5.1推拿走罐組推拿治療 囑患者取俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，（1）于患者頸部風(fēng)府穴至大椎穴一線及雙側(cè)風(fēng)池穴至肩井穴一線施以一指禪、彈撥法，拿頸項及肩井，掌揉肩井及天宗，共15 min;（2）沿患者腰背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)從上到下施以掌揉法、拇指揉法、彈撥法、法上下往返操作3次，以使肌肉的痙攣明顯減輕為度。手法重點作用于心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、命門、腰陽關(guān)等穴，然后自臀部始，以掌揉及法施予雙側(cè)下肢，拿大腿、小腿及跟腱，指按環(huán)跳、委中、足三里、承山、太溪、昆侖、公孫、涌泉等，掌按背部督脈、膀胱經(jīng)，自上而下掌根推腰背及下肢后側(cè)膀胱經(jīng)各2遍，共20 min;（3）囑患者取仰臥位，閉目放松全身。指按頭頂部督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)穴2遍，四指揉雙側(cè)顳部膽經(jīng)穴，指揉太陽、印堂，勾揉睛明，大魚際揉印堂至神庭一線、及雙側(cè)下關(guān)至頰車、下關(guān)至迎香、下關(guān)至太陽三線，抹眼眶，指揉迎香、地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池等，掃散顳部膽經(jīng)，擦耳門、聽宮、聽會，摩面部，共計15 min。推拿治療共計50 min。走罐療法 推拿治療后，患者仍取俯臥位，涂適量凡士林于患者背部，在腰背部沿督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)一二側(cè)線走向推罐3個來回，在大椎、肩井、腰陽關(guān)、腎俞、氣海俞等穴分別搖罐、抖罐3次，再次走罐疏理督脈及膀胱經(jīng)1次。以皮膚潮紅為度，共計10 min。

以上推拿走罐治療每周2次，10次為1療程。

1.5.2推拿音樂組推拿治療方法同2.1，推拿的同時選用《高山流水》、《陽關(guān)三疊》、《漁樵問答》等多首舒緩古代名曲循環(huán)播放。以上治療每周2次，10次為1療程。

1.5.3成藥組采用貞芪扶正膠囊（貴州信邦制藥，國藥準(zhǔn)字Z20013244），囑患者口服每日2次，每次4粒，五周為1療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1Fs-14在3組患者治療前后分別以由Trudie Chalder等[4]專家于1992年共同研制的疲勞量表（fatigue scale-14，F(xiàn)s-14）進行得分統(tǒng)計。該量表由14個條目組成，每個條目都是一個與疲勞相關(guān)的問題?？偡种底罡邽?4，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。

1.6.2MFI-20由Smets教授于1995年編制[5]。該量表包含5個維度分別為綜合性疲勞、軀體性疲勞、腦力性疲勞、活動減少和動力下降共20個條目，計分采用李克特氏5級評分方法，分為正向10個條目和反向10個條目計分，總分為20～100分，得分越高表示疲勞越嚴(yán)重，每個維度的得分亦能反映該維度的疲勞程度。。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)型變量以（x±s）表示;三組組間比較，采用單因素方差分析，各組內(nèi)治療前后比較，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后Fs-14評分比較治療前3組Fs-14評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后3組疲勞程度均較治療前顯著改善（P<0.01）;推拿走罐組及推拿音樂組療效明顯優(yōu)于貞芪扶正組（P<0.01），推拿走罐組與推拿音樂組間療效并無顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.23組患者治療前后MF1-2評分比較治療前3組MFI-20評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后3組疲勞程度均較治療前顯著改善（P<0.01）;推拿走罐組療效優(yōu)于貞芪扶正組（P<0.05），推拿音樂組療效明顯優(yōu)于貞芪扶正組（P<0.01），推拿走罐組與推拿音樂組間療效并無顯著差異（P>0.05）。見表3。

3討論

慢性疲勞綜合癥發(fā)病率逐年升高，成年人的發(fā)病率在2.8%左右[6]，而都市白領(lǐng)大部分都處于慢性疲勞狀態(tài)，其中北京75.3%，上海73.5%，廣東73.41%[7]。研究表明[8]，慢性疲勞綜合征患者血清中腫瘤壞死因子TNF-a、IFN-γ的釋放增多，可能通過擾亂神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而引起疲勞、不明原因低熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等一系列CFS癥狀的發(fā)生。

慢性疲勞綜合征屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“虛損”、“虛勞”、“郁證”等范疇，但并不可以用其中任何一個單一的病種所涵蓋。其病因主要與過勞、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、先天不足相關(guān)，因而出現(xiàn)五臟的氣化功能失常。諸如《脾胃論》云“少氣，不足以息，倦怠無力，默默不語，食不知味，動則煩擾”，“勞則氣耗”，氣機紊亂、氣血失和、經(jīng)脈失養(yǎng)、五臟虛損、陰陽失調(diào)，遂致本病。

實驗研究認(rèn)為推拿背腰部經(jīng)可降低體內(nèi)TNF-a、IFN-γ的水平，提高患者免疫力，改善CFS癥狀[8，9]。刺激頭部穴位可以減少腦組織炎癥反應(yīng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起保護作用，減少TNF-α的分泌[10，11]。背俞穴結(jié)合頭部穴位推拿可能通過改善患者的睡眠障礙，從而更為有效地緩解疲勞狀態(tài)[12]。

《素問·金匱真言論》中提出運用“宮、商、角、徵、羽”五行音樂療法可以治療情志病，并曰“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識”，指出了五音和五臟有特定的聯(lián)系，“角為肝之音，調(diào)而直也，叫呼也，過怒傷肝，可用角音悲涼使之哀傷，以治過怒”;“徵為心之音，和而美也，喜也，過喜而傷心，可用徵音之火熱使之驚恐，以治過喜”;“宮為脾之音，大而和也，嘆者也，過思傷脾，可用宮音之亢奮使之憤怒，以治過思”;“商為肺之音，輕而勁也，哀者也，過憂傷肺，可用商音之歡快使之高興，以治過憂”;“羽為腎之音，深而沉也，吟者也，過恐傷腎，可用羽音之思索冥想，以治過恐”。古代名曲中基本均由五音組成，能與五臟相應(yīng)進而調(diào)節(jié)五臟功能、平衡陰陽，從而降低患者疲勞程度。也有研究已證明音樂療法對CFS的治療疏導(dǎo)作用[13-15]。

貞芪扶正膠囊含女貞子及黃芪為主要成分，補氣養(yǎng)陰，被廣泛用于虛損、久病等，可促進正常機體功能的恢復(fù)。

綜上所述，推拿配合走罐、推拿配合音樂及貞芪扶正膠囊均可一定程度緩解慢性疲勞綜合征患者軀體及精神的疲勞癥狀。推拿配合走罐及推拿結(jié)合音樂療法療效優(yōu)于貞芪扶正膠囊。音樂推拿操作簡便，適合進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]向澍.推拿走罐治療氣虛型慢性疲勞綜合征療效觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（1）：36-39.

[2]Holmes GP，Kaplan JE，Gantz Nm，et al.Chronic fatigue syndrome：a working case definition[J].Ann Intern Med，1988，108（3）：387-389.

[3]Fukuda K，Straus SE，Hickie I，etal.The chronic fatigue syndrome：acomprehensive ap proach to its definition and study[J].Ann Internal Med，1994，121（12）：953-959.

[4]Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，et a1.Development of a fatigue scale[J].J Psychosom Res，1993，37（2）：147-153.

[5]Smets E M，Garssen B，Bonke B，el a1.The Multidimensional Fatigue Inventory（MFI）psychometric qualities of an instrument to assess fatigue[J].JPsychosem Res，1995，39（3）：315-325.

[6]Jameson D.Persistent burnout theory of chronic fatigue syndrome[J].Peerj Inc，2016，4（7）：66-73.

[7]姚立新，姜貴云.威脅人類健康的重要問題——亞健康[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：121-124.

[8]胡瓊，周嫻芳，王超，等.推拿背腰部膀胱經(jīng)穴對慢性疲勞綜合征IFN-γ、TNF-a含量的影響[J]，湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（4）：18-21.

[9]梁蔚莉，何采輝，易展.背腧穴隔藥餅灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J]，上海針灸雜志，2018，37（8）：843-846.

[10]趙軍，蘭惠羽.針刺太陽、風(fēng)池穴對腦缺血再灌注家兔熱休克蛋白70及細胞凋亡的影響[J].上海針灸雜志，2015，34（11）：1122-1125.

[11]謝璐霜，余曙光，吳巧鳳，等.針灸百會穴對AD模型鼠中樞小膠質(zhì)細胞TNFα的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2017，25（1）：14-15.

[12]徐玉欣.背腧穴結(jié)合頭部穴位推拿治療慢性疲勞綜合癥[J]，浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，42（6）：491-493.

[13]吳玉娟，鄭盛惠，吳杰倩，等.中醫(yī)五音療法在慢性疲勞綜合征患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（10）：40-43.

[14]李元鑫.音樂電針治療慢性疲勞綜合征60例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：405-406.

[15]夏美玲，夏美芳，吳玉娟，等.頭部刮痧聯(lián)合五音療法在肝郁氣滯型慢性疲勞綜合征中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2018，38（6）：1293-1300.