中藥塌漬對(duì)胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)后干預(yù)的效果觀察

王寧　李磊　胡海英　曹雪蕾

【摘 要】目的：探究中藥塌漬對(duì)胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)后干預(yù)的效果。方法：選取我院2017年8月至2019年2月期間收治的60例行胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)患者作為研究對(duì)象。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采取藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取中藥塌漬治療。觀察、對(duì)比兩組患者的高質(zhì)量睡眠時(shí)間、疼痛情況、焦慮情況、止疼劑使用劑量及次數(shù)、帶管時(shí)間等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者高質(zhì)量睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，疼痛、焦慮情況好于對(duì)照組，止疼劑使用劑量及次數(shù)少于對(duì)照組，帶管時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥塌漬對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下膿胸廓清術(shù)的手術(shù)患者干預(yù)效果顯著，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥塌漬;胸腔鏡膿胸廓清術(shù);結(jié)核性膿胸;干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿，該病可發(fā)生于任一年齡人群。膿胸多因化膿性細(xì)菌所致，多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染[1]。在治療膿胸上，以往多采取開胸手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)越來越廣泛用于結(jié)核性膿胸治療中[2]。但在采取胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)時(shí)，部分患者依舊存在手術(shù)時(shí)間稍長、術(shù)中出血量稍多，術(shù)后閉式引流管引流量較大等問題，這些問題所帶來的往往是患者術(shù)后切口疼痛、組織水腫及創(chuàng)面滲出等問題，疼痛可限制患者胸廓活動(dòng)，使患者無法有效咳嗽和進(jìn)行肺擴(kuò)張，進(jìn)而影響血性物質(zhì)排出[3]。此外，手術(shù)所帶來的疼痛還可使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情況，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低。基于此，本文以我院收治的60例行胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)患者為例，經(jīng)分組治療，探究中藥塌漬對(duì)胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)后干預(yù)的效果，以供參考，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院2017年8月至2019年2月期間收治的60例行胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)患者作為研究對(duì)象。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組有20例男性患者，10例女性患者，年齡20-55歲，平均年齡30-40之間歲。對(duì)照組有22例男性患者，8例女性患者，年齡19-54歲，平均年齡30-40之間歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為結(jié)核性胸膜炎;且均符合胸腔鏡下膿胸廓清術(shù)手術(shù)指征;所有患者均處于清醒狀態(tài);且均有配合能力;患者病情程度相似;所有患者均知曉并同意參與本次研究，并已簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)合并癥患者;皮膚破損患者;方劑過敏者;缺乏理解能力的老人、兒童;資料不全者。

1.2 方法 在患者入院后，給予所有患者胸腔鏡結(jié)核性膿胸廓清術(shù)，術(shù)后按照患者疼痛情況予以對(duì)照組患者適量塞來昔布藥物治療，予以實(shí)驗(yàn)組患者適量塞來昔布藥物治療，并行中藥塌漬治療，具體為：按照患者術(shù)后情況特制中藥組方，方劑由大黃、葶藶子、柴胡、梔子、郁金、白芥子組成，具體克重等按照患者情況調(diào)整。

中藥組方根據(jù)結(jié)核性胸膜炎手術(shù)患者特制，利水消腫、溫肺化瘀，利氣散結(jié)，消炎止疼，將方劑內(nèi)藥物制成藥膏，濕敷于患者切口處，并采取神燈治療器的遠(yuǎn)紅外線熱輻射照射患處。兩組患者均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對(duì)比兩組患者的高質(zhì)量睡眠時(shí)間、疼痛情況、焦慮情況、止疼劑使用劑量及次數(shù)、胸腔閉式引流管的帶管時(shí)間等。采用評(píng)估睡眠質(zhì)量的Sleep Cycle軟件評(píng)定患者高質(zhì)量睡眠時(shí)間;通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛情況越嚴(yán)重;通過William W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者焦慮情況，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者高質(zhì)量睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，疼痛、焦慮情況好于對(duì)照組，止疼劑使用劑量及次數(shù)少于對(duì)照組，帶管時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

對(duì)于結(jié)核性膿胸患者來說，經(jīng)胸腔鏡膿胸廓清術(shù)可有效將患者胸腔內(nèi)病灶清除干凈。但因?yàn)榍秩胄允中g(shù)，多少會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛等[4]。而對(duì)于結(jié)核性膿胸患者來說，最大的術(shù)后問題就是疼痛，疼痛可導(dǎo)致患者無法有效咳嗽，從而不利于患者肺擴(kuò)張，導(dǎo)致無法將血性物質(zhì)及時(shí)排出，進(jìn)而延長患者治療時(shí)間，更影響治療效果[5]。目前，中藥塌漬已被用于臨床各種疾病術(shù)后干預(yù)中，但目前尚未有臨床對(duì)于中藥塌漬在胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療結(jié)核性膿胸患者中的相關(guān)研究。作為一種外治療法，中藥塌漬可按照患者病情組成中藥方劑藥膏，并濕敷于患者后再予以患者TDP照射，以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等目的，也就是通過中藥的利水消腫、溫肺化瘀，利氣散結(jié)，消炎止疼等功效來緩解患者疼痛，減輕患者術(shù)后痛苦，進(jìn)而有效促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)。本文研究中，中藥塌漬方劑中含有大黃、葶藶子、柴胡、梔子、郁金、白芥子等藥物，其中大黃可活血祛瘀，用于多種瘀滯證等，如《復(fù)元活血湯》、《三因方》等都有記載;葶藶子可泄熱逐邪、利水消腫，宜研末調(diào)敷，可用于治療癰疽惡瘡、瘰疬結(jié)核;柴胡可透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，主治肝郁氣滯、胸肋脹痛。此外，柴胡中的皂苷對(duì)多種致炎劑均有抑制作用。梔子可解熱郁，行結(jié)氣（震亨），治損傷瘀血，具有鎮(zhèn)靜、止血、消腫等作用。郁金有疏肝解郁、理氣活血止痛之功效，可用于治療胸腹脅肋諸。白芥子可溫肺化瘀，利氣散結(jié)，通絡(luò)止疼。以上藥物制成藥膏敷貼于患者后，再以神燈治療器的遠(yuǎn)紅外線熱輻射患者患處，可有效疏通被阻塞或阻滯的微循環(huán)通道，促使機(jī)體對(duì)深部瘀血塊和深部積液的吸收，消除炎癥因子，減輕疼痛，因此可有效緩解經(jīng)胸腔鏡膿胸廓清術(shù)治療的患者的術(shù)后疼痛，利于患者預(yù)后。

綜上所述，中藥塌漬對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下膿胸廓清術(shù)的手術(shù)患者干預(yù)效果顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者不良情緒，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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