楊旭 張嘉涵 陳博然
【摘 要】探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷行頸前路治療的臨床療效。方法:將2012年1月至2018年1月我院收治的行頸前路治療的25例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果:全部患者隨訪1-2年,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查均獲得植骨融合,且頸椎生理曲度及內(nèi)固定物良好;術(shù)后6個(gè)月頸椎Cobb角測(cè)量?jī)?yōu)于術(shù)前(P<0.05);術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前(P<0.05);Frankel評(píng)分中,2例A級(jí)無恢復(fù),B-D級(jí)患者均有所改善,E級(jí)同術(shù)前。結(jié)論:給予頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實(shí)施頸前路減壓復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著,可有效改善頸椎生理曲度、高度,恢復(fù)神經(jīng)功能,緩解脊髓壓迫,具有臨床應(yīng)用意義。
【關(guān)鍵詞】頸前路治療;下頸椎骨折脫位并脊髓損傷
【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22-0-01
下頸椎是頸椎受力集中位置,外傷作用下的骨折并脫位會(huì)嚴(yán)重破壞椎體結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性,同時(shí)因骨折壓迫會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷及神經(jīng)根損傷等問題[1]。本文為探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷行頸前路治療的臨床療效,對(duì)25例該病患者實(shí)施頸前路治療,具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組25例患者,均經(jīng)入院后影像學(xué)檢查確診。其中男16例,女9例,年齡20-58歲,平均(37.5 3.2)歲。其中11例C4-5損傷,9例C5-6損傷,5例C6-7損傷。有17例單側(cè)脫位,8例雙側(cè)脫位。Frankel分級(jí):4例A級(jí)、9例B級(jí)、6例C級(jí)、3例D級(jí)、3例E級(jí)。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前處理及手術(shù)時(shí)間 全部患者入院后均行顱骨牽引術(shù),并給與脫水、激素治療。綜合判定患者身體狀況,確定穩(wěn)定后給與安排手術(shù)治療。本組中有11例傷后24h內(nèi)手術(shù),9例24-72h手術(shù),5例72h-14d手術(shù)。
1.2.2 手術(shù)方式 仰臥位體位,切口沿患者右側(cè)胸鎖乳突肌前緣,選血管神經(jīng)鞘和內(nèi)臟鞘之間分離進(jìn)入,應(yīng)用C型臂定位放置Caspar頸椎撐開器,適當(dāng)張開脫位的椎間隙,視患者骨折脫位及椎間盤突出情況給與椎間盤切除。脫位患者給與撬撥復(fù)位,復(fù)位過程中行神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)并給與緊密觀察。在椎體脫位恢復(fù)后再次給與椎管探查,截骼骨植骨行內(nèi)固定術(shù),固定后需再次透視確定固定位置無誤,幫助減壓節(jié)段恢復(fù)穩(wěn)定性。
1.2.3 術(shù)后恢復(fù)治療方法 術(shù)后1-2d拔引流管,術(shù)后1d行影像學(xué)復(fù)查。術(shù)后給與抗生素、甲潑尼龍以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,避免術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后給與患者輔助頸托保護(hù),根據(jù)患者情況維持6-8周。
1.3 療效判定 記錄觀察術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,觀察評(píng)估椎體復(fù)位、內(nèi)固定物、植骨融合、脊髓功能等指標(biāo)情況。(1)脊髓恢復(fù)情況應(yīng)用Frankel分級(jí)進(jìn)行判定:A級(jí)表示損傷平面下已經(jīng)喪失感覺及運(yùn)動(dòng);B級(jí)表示存在部分感覺無運(yùn)動(dòng);C級(jí)表示存在感覺及部分運(yùn)動(dòng),但殘留運(yùn)動(dòng)無意義;D級(jí)表示感覺及運(yùn)動(dòng)存在,但同時(shí)存在神經(jīng)損傷;E級(jí)表示正常。(2)脊髓功能應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,17分滿分制,包括運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱障礙等方面,分?jǐn)?shù)越低表示脊髓功能障礙越嚴(yán)重。(3)椎體復(fù)位情況按照Cobb角判定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料應(yīng)用百分率(%)表示,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x s)的形式,組間對(duì)比采用t值表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)情況及術(shù)后脫位矯正情況 全部患者手術(shù)時(shí)間60-120min,平均(84.3 16.5)min。術(shù)中出血量為90-200mL,平均(130.2 11.4)mL。全部患者術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷加重以及氣管、大血管、喉返神經(jīng)等醫(yī)源性損傷情況。術(shù)后6個(gè)月影像學(xué)復(fù)查,植骨愈合,未發(fā)生移位、釘板斷裂松動(dòng)等不良情況,全部患者頸椎生理曲度及高度良好。
2.2 手術(shù)前后頸椎Cobb角對(duì)比 術(shù)前全部患者Cobb角平均值(16.5 3.9)°,術(shù)后6個(gè)月角平均值(3.1 0.6)°術(shù)后6個(gè)月頸椎Cobb角測(cè)量顯著優(yōu)于術(shù)前,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況 術(shù)前A級(jí)4例中,術(shù)后為A級(jí)2例,B、C級(jí)各1例;術(shù)前B級(jí)9例中,術(shù)后為C級(jí)2例,D級(jí)5例,E級(jí)2例;術(shù)前C級(jí)6例中,術(shù)后為D級(jí)1例,E級(jí)5例;術(shù)前D級(jí)3例中,術(shù)后為E級(jí)3例;術(shù)前E級(jí)3例中,術(shù)后仍為E級(jí)。Frankel評(píng)分判定中,有2例A級(jí)無恢復(fù),B-D級(jí)患者有所改善,E級(jí)同術(shù)前。
2.4 手術(shù)前后脊髓功能情況 全部患者前后JOA平均分?jǐn)?shù)為(7.4 3.0),術(shù)后3個(gè)月平均分?jǐn)?shù)為(14.1 2.3),術(shù)后JOA評(píng)分明顯高于術(shù)前,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
在頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床治療中,多數(shù)研究表明脊髓功能臨床恢復(fù)情況與椎管減壓時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[2]。本組研究認(rèn)為,如該類患者病情得到穩(wěn)定,可盡早進(jìn)行手術(shù),以快速解除患者脊髓壓迫。如患者病情不符合手術(shù)指征,可先給予顱內(nèi)牽引等術(shù)前治療,并積極完善手術(shù)方案及術(shù)前準(zhǔn)備,處理患者并發(fā)癥,待患者身體穩(wěn)定后繼續(xù)給予手術(shù)治療。下頸椎骨折脫位臨床致壓物多來自前中柱結(jié)構(gòu),應(yīng)用前路手術(shù)較符合生物力學(xué)原則,并能夠?qū)崿F(xiàn)在直視條件下進(jìn)行椎間盤切除,解除脊髓壓迫,起到盡快減壓的作用[3]。前路手術(shù)可有效創(chuàng)建植骨床,利于植骨融合。鋼板固定,符合前路手術(shù)支撐特點(diǎn),可降低植骨松動(dòng)移位及假關(guān)節(jié)等情況發(fā)生,可獲得遠(yuǎn)期的穩(wěn)定效果。筆者認(rèn)為頸前路減壓復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù),應(yīng)用簡(jiǎn)單、臨床創(chuàng)傷小,是一種有效術(shù)式。本組研究結(jié)果表明,給予頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實(shí)施頸前路治療效果顯著,有效的改善了頸椎神經(jīng)功能,穩(wěn)定脊柱,恢復(fù)脊髓功能,具有臨床應(yīng)用意義。
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