兒童浮肘損傷的治療效果探討

段小波

【摘 要】目的：探究兒童病患浮肘損傷臨床醫(yī)治效果。方法：選取2018年1月-2018年12月入院醫(yī)治的60例兒童作為研究對象，其中男性31例，女性29例，年齡1歲-14歲。神經(jīng)性損傷12例，血管損傷8例，開放骨折4例。肱骨髁采取合并或者克氏針方式，橈骨骨骺損傷或者骨骺損傷實行閉合或者克氏針方法，尺橈骨骨折選擇彈性定達到固定的目的。結(jié)果：經(jīng)過臨床醫(yī)治，兒童病患骨折全部愈合，愈合時間為10周-6個月，神經(jīng)性損傷全部在10周內(nèi)恢復，6例兒童病患經(jīng)過血管損傷手術(shù)后，橈動脈跳動，12天后通過彩照得知血流已回歸正常。2例兒童病患肘關(guān)節(jié)彎曲受到限制，限制度數(shù)約為10°，剩余兒童病患前臂和肘關(guān)節(jié)全部可正?；顒?，最后根據(jù)Flynn標準的得出，32例達到優(yōu)質(zhì)性，良性20例，可行8例。結(jié)論：浮肘損傷主要發(fā)生在高能量損害中，可導致神經(jīng)血管受到損傷，其他部位發(fā)生骨折，通過手術(shù)質(zhì)量可降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升臨床醫(yī)治的效率。

【關(guān)鍵詞】浮肘損傷;兒童病患;手術(shù)醫(yī)治

【中圖分類號】R483.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

兒童前臂骨折和骨髁骨折比較常見，但是兩者同時損傷的情況比較少見，當肘關(guān)節(jié)在肢體中進行游離，這種情況被稱為“浮肘損傷”。Staniski相關(guān)報道中表明，最高發(fā)生的概率為14%。浮肘損傷暴力致傷較大，并且?guī)Ыo兒童病患的損傷較嚴重，主要會發(fā)生骨筋膜室和開放骨折等并發(fā)癥。本文選取60例兒童病患作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-208年12月入院醫(yī)治的60例兒童作為研究對象，其中男性31例，女性29例，年齡1歲-14歲。導致兒童受傷的原因有：摔傷36例，交通事故14例，10例高層墜落。開放骨折4例，剩余全部是閉合骨折。骨骺損傷為21例，尺骨合并骨骺損傷為18例，尺橈骨中段骨折31例。4例病患不能觸及橈動脈，但是皮溫和手指顏色正常，管腔變細，左橈動脈沒有搏動，呈現(xiàn)出低回聲的態(tài)勢。雙股骨折為2例，脛骨骨折為2例。全部病患損傷后就診時間為2.5h-3d。

1.2 方法 39例兒童病患利用臂叢神經(jīng)阻礙麻醉，21例病患行基礎(chǔ)性麻醉，實施閉合固定手術(shù)。肱骨髁骨折實行克氏針予以固定，當未成功閉合復位或者血管受到損傷，或者是開放骨折，則需要實施克氏針醫(yī)治，切開復位后，通過肱骨外側(cè)入路[1]。橈骨骨骺受到損傷后，則需要通過克氏針進行固定。在橈骨遠端實行穿針，主要目的是防止損傷肌腱，可在骨性突起地方實行穿針，近端為橈側(cè)實行穿針。尺橈骨發(fā)生骨折則需要利用彈性釘達到固定的目的，在橈骨1.5cm出鞘管處進釘，避免在橈背進釘，避免肌腱發(fā)生斷裂，應(yīng)在尺骨遠端進釘。

1.3 觀察指標 手術(shù)后手臂需要利用石膏固定，四周后前臂和肘關(guān)節(jié)實行鍛煉，術(shù)后四周拿取肱骨髁處安置的克氏針，2-3個月后在橈骨處取出克氏針，6個月后在尺橈骨處取出彈性釘。術(shù)后利用Flynn標準予以評價。

2 結(jié)果

兒童病患在術(shù)后Ⅰ期完全愈合，并沒有發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥。60例兒童病患骨性全部愈合，愈合時間在10周-6個月，神經(jīng)性損傷全部在10周內(nèi)恢復，6例兒童病患經(jīng)過血管損傷手術(shù)后，橈動脈跳動，12天后通過彩照得知血流已回歸正常。2例兒童病患肘關(guān)節(jié)彎曲受到限制，限制度數(shù)約為10°，剩余兒童病患前臂和肘關(guān)節(jié)全部可正?；顒?，最后根據(jù)Flynn標準的得出，32例達到優(yōu)質(zhì)性，良性20例，可行8例。

3 討論

對于兒童來說，浮肘損傷為比較嚴重的損傷，傷害明顯高于前臂骨折和髁上骨折，同時還可與其他部位合并骨折，例如橈骨骨折和鷹嘴骨折，本文中研究的60例病患中還包括脛骨骨折與股骨骨折。浮肘損傷合并血管和神經(jīng)損傷的概率比較高，主要為正中神經(jīng)、饒神神經(jīng)，考慮和髁上骨折占比例較高有直接關(guān)聯(lián)，特備是在神經(jīng)損傷的病患中發(fā)生概率較高。肱骨髁骨折主要是伸直型，本文研究對象中，主要是肱骨髁伸直型骨折，并且前臂骨折主要發(fā)生在尺橈骨中間部位[2]。傳統(tǒng)治療方法是牽引和石膏，利用石膏固定，閉合復位克氏針固定、切開復古復位經(jīng)克氏針固定、彈性釘閉合固定。利用牽引，兒童病患臨床醫(yī)治時間較長，增加病患痛苦，同時前臂移位的概率比較大。閉合復位僅適用于前臂穩(wěn)定和無移位髁骨折的病患，但需要密切觀察。前臂骨折和移位肱骨髁骨折應(yīng)該采取閉合復位法，相較石膏固定法明顯，發(fā)生骨筋膜室等并發(fā)癥的概率明顯降低。肱骨髁骨折實行手術(shù)醫(yī)治，但前臂骨折則需要保守治療，主要是因為換藥時可導致前部骨折發(fā)生移位，長時間固定腕部不能觀察血液流通情況[3]。手術(shù)醫(yī)治可降低發(fā)生病癥的概率，縮減臨床醫(yī)治的時間，有利于盡快活動。閉合克氏針成為醫(yī)治的肱骨骨折的最佳方法，但是應(yīng)用于浮肘損傷閉合復位的失敗概率比較高。對于閉合復位不成功或者血管損傷的病患，應(yīng)該利用克氏針實行固定，可選擇內(nèi)側(cè)切口、外側(cè)切口或者前側(cè)切口。本組病患均應(yīng)用外側(cè)切口，切口骨折暴露復位和固定比較容易。本文選取2018年1月-208年12月入院醫(yī)治的60例兒童作為研究對象，其中男性31例，女性29例，年齡1歲-14歲。神經(jīng)性損傷12例，血管損傷8例，開放骨折4例。肱骨髁采取合并或者克氏針方式，橈骨骨骺損傷或者骨骺損傷實行閉合或者克氏針方法，尺橈骨骨折選擇彈性定達到固定的目的[4]。針對浮肘損傷應(yīng)用手術(shù)醫(yī)治、克氏針、彈性釘有明顯的效果，可在臨床中推廣。

參考文獻

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