羅派卡因局部麻醉在胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究

段秀麗

【摘 要】目的：探討羅派卡因局部麻醉在胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果;方法：選取我院2018年4月-2019年6月收治的結(jié)核性胸膜炎患者90例為研究對(duì)象，比較兩組患者術(shù)后的疼痛程度和血漿皮質(zhì)醇濃度;結(jié)果：觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度和皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)論：胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)術(shù)后患者疼痛可引起多種并發(fā)癥，羅派卡因術(shù)后浸潤性鎮(zhèn)痛可顯著緩解疼痛程度，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】羅派卡因;胸腔鏡;胸膜剝脫術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

手術(shù)是目前臨床外系最主要的治療手段，但手術(shù)在治療疾病的同時(shí)也會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷，且術(shù)后會(huì)根據(jù)情況放置多種引流管，患者術(shù)后短期內(nèi)會(huì)有疼痛不適感，疼痛可促進(jìn)兒茶酚胺分泌量增加，心率相應(yīng)加快[1]，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，因此術(shù)后使用麻醉藥物藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，疼痛消失后患者有利于生理功能的穩(wěn)定，改善預(yù)后[2]。結(jié)核性胸膜炎除抗結(jié)核治療外，如病情較重需要手術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行剝脫，盡管微創(chuàng)技術(shù)已得到飛躍式的發(fā)展，但胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)創(chuàng)傷仍然較大，患者術(shù)后疼痛劇烈，術(shù)后麻醉藥物鎮(zhèn)痛成為提高患者舒適度的重要方式，羅派卡因?yàn)殚L效局麻藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，本項(xiàng)研究選取我院2018年4月-2019年6月收治的結(jié)核性胸膜炎患者90例為研究對(duì)象，所有患者均行胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)，探討羅派卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月-2019年6月收治的結(jié)核性胸膜炎患者90例為研究對(duì)象，男48例，女42例，年齡21-62歲，平均年齡（38.5±9.4）歲，所有患者均自愿參與本項(xiàng)研究，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行生命體征檢測(cè)，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品，麻醉誘導(dǎo)：芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖和順阿曲庫銨經(jīng)靜脈注射，植入氣管導(dǎo)管;麻醉維持：丙泊酚、瑞芬太尼泵注，七氟醚吸入，間斷靜注順阿曲庫銨。觀察組在手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)和相應(yīng)肋間神經(jīng)處使用濃度為0.25mg/ml羅派卡因浸潤性麻醉，對(duì)照組則常規(guī)處理，不使用羅派卡因麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度，疼痛評(píng)估時(shí)間為術(shù)后1h、6h、12h、24h，疼痛評(píng)估采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0-10分，分值 與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度的比較

3 討論

疼痛被認(rèn)為是人體的重要生命體征之一，術(shù)后疼痛已得到臨床的重點(diǎn)關(guān)注，劇烈疼痛可引起應(yīng)激性炎癥反應(yīng)。疼痛可對(duì)全身多個(gè)器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響，包括：呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等[3]，機(jī)體在疼痛刺激時(shí)可釋放大量兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇等，以上激素以促進(jìn)分解代謝為主，糖原分解作用增強(qiáng)，體內(nèi)血糖水平升高，水鈉潴留，乳酸、酮體生成增加[4]。疼痛還可興奮交感神經(jīng)，患者心率、血壓升高，心肌耗氧量增加，心肌供血相對(duì)減少，增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其高血壓、冠心病患者危險(xiǎn)性增高，劇烈疼痛還可興奮副交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)虛脫癥狀[5]。此外疼痛限制患者的活動(dòng)范圍，術(shù)后患者如長時(shí)間臥床則血流速度減緩，發(fā)生神靜脈血栓的幾率增加。結(jié)核性胸膜炎患者手術(shù)剝脫術(shù)引起的疼痛可限制胸腔活動(dòng)，患者呼吸順應(yīng)性下降，呈淺快樣呼吸，肺活量、殘氣量增加，血氧交換率降低，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，疼痛還限制患者深部咳痰，呼吸道內(nèi)分泌物聚集而并發(fā)感染，出手術(shù)創(chuàng)面外胸腔鏡在操作過程中還可對(duì)肋間神經(jīng)造成損傷，患者手術(shù)切口疼痛不容忽視。

本項(xiàng)研究中，觀察組患者術(shù)后對(duì)手術(shù)創(chuàng)面采用羅派卡因浸潤性麻醉，患者麻醉清醒后疼痛程度顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，胸腔鏡胸膜剝脫術(shù)術(shù)后患者疼痛可引起多種并發(fā)癥，羅派卡因術(shù)后浸潤性鎮(zhèn)痛可顯著緩解疼痛程度，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

KATZ J，SELTZER Z.Transition from acute to chronic postsurgical pain： risk factors and protective factors[J].Export Rev Neurother，2009，9 （6） ： 723-744.

連長紅，趙強(qiáng)，宋應(yīng)明，等.胸腹腔鏡聯(lián)合與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)療效比較[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29 （2） ： 82-84.

萬曉英，古嶺梅，劉麗芬，等.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果比較[J].廣州醫(yī)藥，2016，47 （6） ： 60-72.

夏中元，唐哨群，劉菊英，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于全麻術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性：Meta 分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（5）：417-424.

李琳，李輝，胡澤凡，等.聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤的多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17 （1） ： 112-114.