降低嬰幼兒先心患兒圍術(shù)期肺部感染的護(hù)理專案

高洋　本樂樂

【摘 要】目的：探討有效的規(guī)范化圍手術(shù)期肺部護(hù)理能降低嬰幼兒先心患兒術(shù)后肺部感染的方法與措施。方法：分為參照組和護(hù)理組，對護(hù)理組通過患兒方面、護(hù)理人員、環(huán)境因素、家屬陪護(hù)等幾個方面對患兒發(fā)生肺部感染進(jìn)行原因分析，制定詳細(xì)的嬰幼兒圍術(shù)期肺部護(hù)理規(guī)范及加強對患兒家屬圍術(shù)期的健康宣教等一系列改進(jìn)措施。結(jié)果：嬰幼兒先心患兒圍術(shù)期肺部感染發(fā)生率由參照組的20%，降低到護(hù)理組的4%。結(jié)論：加強嬰幼兒先心圍術(shù)期的肺部護(hù)理，能有效降低嬰幼兒先心患兒肺部感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;先心;肺部感染

【中圖分類號】R494【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

嬰幼兒肺部感染是指病患于終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)處發(fā)生了炎性變化，其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、痰多、體溫變高等，對于嬰幼兒先心患兒圍術(shù)期的治療和康復(fù)造成了不良影響。隨著嬰幼兒心臟外科診治及治療技術(shù)水平的提高，越來越多的嬰幼兒可以進(jìn)行心臟直視手術(shù)，通過高超的心臟修補手術(shù)，嬰幼兒的先心病得以治愈。但由于嬰幼兒本身的特殊化，各方面機體功能尚未完善，特別是免疫系統(tǒng)不夠強大，氣候環(huán)境因素的影響，加之有創(chuàng)操作、氣管插管、呼吸機裝置的應(yīng)用，麻醉藥品的應(yīng)用所致患兒呼吸道分泌物增加，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，導(dǎo)致嬰幼兒肺部分泌物難以排除，增加肺部感染幾率，一旦嬰幼兒先心患兒并發(fā)肺部感染則會延長其住院時間及增加患兒費用，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒死亡[1]。因此加強嬰幼兒先心患兒圍術(shù)期的肺部護(hù)理尤為重要，通過有效的圍術(shù)期肺部護(hù)理能明顯降低嬰幼兒先心肺部感染發(fā)生率，使患兒盡快康復(fù)。

1 一般資料

2017年12月至2018年6月本兒童心臟中心收治534例，先心合并肺部感染的78例，挑選資料完善的48例進(jìn)行專案研究分析，48例中術(shù)前肺部感染的30例，術(shù)后肺部感染發(fā)生18例。本案例中48例患兒經(jīng)積極治療，痊愈出院，出院隨訪3月，患兒愈后良好;現(xiàn)將48例患兒分為參照組和護(hù)理組，對護(hù)理組進(jìn)行專案研究。

2 要因分析

2.1 患兒自身因素 患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管及支氣管狹窄;免疫系統(tǒng)不夠強大以至于免疫力和抵抗力下降。

2.2 護(hù)理方面因素

2.2.1 對嬰幼兒先心患兒并發(fā)肺部感染的危險因素認(rèn)識不足 作為護(hù)理人員，應(yīng)仔細(xì)觀察患兒，對于有病情變化的患兒未及時采取有效規(guī)范化的護(hù)理措施，不能及時消除圍術(shù)期誘發(fā)肺部感染的原因。

2.2.2 人員操作不規(guī)范 呼吸機使用過程中人員操作不當(dāng)、輔助呼吸時間長、器械污染等因素容易使呼吸道發(fā)生感染，未認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后護(hù)理規(guī)范;對于接觸有感染因素的患兒，護(hù)理人員未嚴(yán)格做到手衛(wèi)生規(guī)范，易引起交叉感染。

2.2.3 健康宣教不到位 患兒家屬對患兒疾病知識的了解缺乏，認(rèn)為加強叩背體療會使刀口疼痛，影響刀口愈合，影響先心患兒術(shù)后肺部物理治療進(jìn)行。

2.3 環(huán)境因素 病房空氣不清新，空間狹小，害怕患兒受涼，不及時開窗通風(fēng);加上患兒家屬人員過多，增加了嬰幼兒肺部感染的發(fā)生。

3 問題確立

1.患兒自身因素。2.護(hù)理人員缺乏對先心患兒圍術(shù)期肺部的規(guī)范化護(hù)理流程。3.對患兒家屬圍術(shù)期健康宣教不到位。4.環(huán)境因素。

4 專案的目的

1.識別并降低影響先心患兒合并肺部感染的危險因素。2.制定并完善對嬰幼兒先心患兒圍術(shù)肺部護(hù)理規(guī)范化流程。3.積極對患兒家屬進(jìn)行先心病圍術(shù)期的健康宣教，教會患兒家屬肺部護(hù)理的手法。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范，完善并嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度及探視制度，保持病房環(huán)境安靜舒適。

5 執(zhí)行過程

1.對患兒進(jìn)行護(hù)理評估。對于已有肺部感染的高位患兒嚴(yán)格交接班、密切觀察，加強巡視次數(shù)。保持患兒呼吸道通暢，合理給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑及時給予合理治療，而且進(jìn)行各項護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。2.有效的肺部護(hù)理。協(xié)助患兒家屬共同對患兒進(jìn)行肺部物理治療。通過胸部叩擊、霧化吸入、氣管按壓、必要時無菌操作下經(jīng)口鼻咽通道進(jìn)行吸痰等措施促進(jìn)呼吸道分泌物排除，降低肺部感染的發(fā)生[2]。3.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，積極組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)嬰幼兒肺部護(hù)理的知識，制定嬰幼兒先心圍術(shù)期肺部規(guī)范化護(hù)理常規(guī)，加強對全科護(hù)理人員的培訓(xùn)。4.進(jìn)行健康宣教。主要以床旁宣教，理論授課，護(hù)士演練等形式進(jìn)行。針對本科室先心病患兒圍手術(shù)期護(hù)理，制定術(shù)前術(shù)后健康宣教單。為患兒家屬講解如何進(jìn)行肺部扣背的手法，指導(dǎo)患兒家屬加強肺部護(hù)理。5.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度及陪護(hù)制度。對于有高位因素的患兒減少探視次數(shù)，每位患兒2位家屬陪護(hù)，多余人員離開病房;定時對病房進(jìn)行消毒和自然通風(fēng)，保持病房內(nèi)溫度及濕度適宜，環(huán)境舒適和安靜;并且教會患兒家屬規(guī)范化洗手，避免交叉感染;出院一個月內(nèi)，盡量避免在公共場所活動。6.給予合理飲食指導(dǎo)。肺部感染患兒因消化功能減弱，有時進(jìn)食時會因氣急而影響呼吸，加重呼吸因難。所以不要勉強喂食。為避免嗆入食管，進(jìn)食和服藥時宜將患兒上身抬高，霧化吸入盡量在喂食之前進(jìn)行操作;肺炎患兒的呼吸道分泌物增多，喉嚨里常有咳痰聲，再加上高熱時水分喪失較多，可適當(dāng)增加患兒飲水次數(shù)[3]。

6 效果評價

參照組與護(hù)理組結(jié)果對比表

2017年10月至2017年12月收治48例嬰幼兒先心病合并肺部感染的患兒，護(hù)理組中24例患兒通過對圍術(shù)期肺部的規(guī)范化護(hù)理后，肺部感染率明顯降低，縮短了患兒平均住院日。

7 結(jié)論

嬰幼兒年齡小，呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之先天性心臟病的病理特點，手術(shù)及各項有創(chuàng)操作的創(chuàng)傷，麻醉藥物的應(yīng)用使之嬰幼兒肺部感染的發(fā)生率增高，因此嬰幼兒先心患兒圍術(shù)期的肺部護(hù)理非常重要。本專案研究結(jié)果說明，通過對嬰幼兒先心患兒圍術(shù)期的肺部規(guī)范化護(hù)理，能有效降低嬰幼兒先心患兒肺部感染的發(fā)生率，從而提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

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