腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管采集不同血培養(yǎng)血量對相關(guān)血流感染的影響

郝正瑋　孟憲靜　韓娜　張靜　梁占雷　王麗　雷琤　沈丹薇　李金香

【摘 要】目的：主要分析經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管腫瘤患者發(fā)生寒戰(zhàn)后采集不同血培養(yǎng)血量對導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響。方法：選取2014年12月至2017年12月唐山市人民醫(yī)院醫(yī)院放化科收治的置入中心靜脈導(dǎo)管的2675例寒戰(zhàn)后的腫瘤患者。結(jié)果：置管后12個月和18個月，高采血量組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率顯著高于中采血量組和低采血量組（P<0.05）。結(jié)論：抽取不同量的血培養(yǎng)對促進相關(guān)血流感染的診斷具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;外周置中心靜脈;血培養(yǎng);相關(guān)血流感染;不同采血量

【中圖分類號】R821.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

對于腫瘤患者進行長時間輸入刺激性高滲藥物，采用經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管能對外周血管能起到一定的保護作用。有研究報道經(jīng)外周置入中心靜脈發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高達7.4%[1]。血培養(yǎng)作為診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)是直接檢測血液中是否存在微生物感染最好的方法[2]。因此我院在臨床科室操作中對腫瘤患者置管后患者在寒戰(zhàn)后抽取一定量的血培養(yǎng)觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象在2014年12月至2017年12月，唐山市人民醫(yī)院醫(yī)院放化科收治的2675例置入中心靜脈置管的腫瘤患者。三組置管腫瘤患者基本資料（P>0.05）。

1.2 方法：BACTEC9120 全自動血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶，使用 BD Phoenix100全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)。

1.3 效果評價：患者相關(guān)血流感染率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在寒戰(zhàn)后采集不同血培養(yǎng)血量感染發(fā)生結(jié)果：見表1

2.2 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管后相關(guān)血流感染與采集不同血培養(yǎng)血量的關(guān)系：見表2。

3 討論

由于腫瘤患者處于長時間的消耗，免疫功能低，因此相關(guān)血流感染風(fēng)險要高，因為一旦發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，如果不給予及時處理，就會對患者的后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響。作為診斷血流感染的重要方法，血培養(yǎng)藥敏結(jié)果不僅為臨床醫(yī)生提供病原治療的依據(jù)，又為經(jīng)驗性治療提供參考價值。有研究表明，隨著送檢血培養(yǎng)瓶數(shù)的增多，培養(yǎng)的血液的數(shù)量也隨之上升，血培養(yǎng)陽性檢出率就會相應(yīng)的增高[4]。Cockerill研究表明，采集1套、2套和3套血培養(yǎng)的陽性檢出率分別是65%，80%和96%，故采集足夠的培養(yǎng)的量會使血培養(yǎng)的陽性檢出率增加[5]。我們分析認(rèn)為一方面采血量過少，直接導(dǎo)致血培養(yǎng)血量不足，從留置導(dǎo)管處取血、其血液被稀釋，導(dǎo)致血培養(yǎng)采血量不足，不易培養(yǎng)出細(xì)菌。另外可能是護士臨床工作繁重，簡化消毒流程，穿刺前或穿刺中用手多次觸摸消毒后的皮膚，且對于部分患者和家屬未能詳細(xì)解釋血培養(yǎng)采血量的重要意義，導(dǎo)致其在大量采血時不配合，使采集血培養(yǎng)的量不達標(biāo)。

參考文獻

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