呼吸道快速生長分枝桿菌的檢出率及與肺部疾病的相關性研究

姜國紅　楊琳　武光紅

【摘 要】目的：探析呼吸道快速生長分枝桿菌的檢出率與肺部疾病發(fā)病的相關性。方法：在本院呼吸科2014年1月-2018年12月診治的患者中選出50例為對象，均在呼吸道分泌物中分離出分枝桿菌，收集整理50例患者的分枝桿菌類型以及分枝桿菌肺病的發(fā)生率等。結果：本組50例患者共分離出91株RGM，膿腫分枝桿菌占38.46%，龜分枝桿菌占2.20%，偶發(fā)分枝桿菌占10.99%;其中膿腫分枝桿菌來自19例患者，有18例（94.74%）被確診為RGM肺病，1例可能RGM肺病。龜分枝桿菌來自1例患者，被確診為RGM肺病。偶發(fā)分枝桿菌來自7例患者，均不符合RGM肺病。結論：呼吸道分泌物檢出快速生長分枝桿菌以非結核分枝桿菌為主，其中膿腫分枝桿菌和龜分枝桿菌的檢出多意味著RGM肺病發(fā)生，但偶發(fā)分枝桿菌患者多不符合RGM的診斷標準，多意味著細菌定植或標本污染。

【關鍵詞】呼吸道分泌物;快速生長分枝桿菌;分枝桿菌肺病;偶發(fā)分枝桿菌;膿腫分枝桿菌

Study on the detection rate of the rapid growth of mycobacteria in the respiratory tract and its correlation with the pulmonary disease

Abstract：Objective To investigate the relationship between the detection rate of rapid growth mycobacteria in respiratory tract and the incidence of pulmonary diseases.Methods：50 patients were selected to equally divide the two groups for the study subject，Collection of mycobacteria types and incidence of mycobacteria lung disease.Results： a total of 91 strains of RGM， abscess were isolated from 50 patients， accounting for 38.46%， 2.20% and 10.99%， respectively.Conclusion： the detection of rapid growth mycobacteria in respiratory tract secretions is dominated by non-tuberculosis mycobacteria， in which the detection of Mycobacterium abscess and Mycobacterium tortoise means the occurrence of RGM lung disease.

Key words： respiratory tract exudates; rapid growth mycobacteria; mycobacteria lung disease; mycobacteria occasionally; Mycobacterium abscess

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

快速生長分枝桿菌（RGM）指的是在培養(yǎng)基中7d內能長出菌落的分枝桿菌[1]，其中的膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌是較為常見的非結核分枝桿菌，易引起肺部疾病。RGM的毒性低，但是能引起多種感染。近年來，由RGM引起的感染患者越來越多，其中當肺部感染RGM后，病情較為嚴重，治愈難度大[2]。了解RGM檢出率與肺部疾病發(fā)病之間的相關性，有利于臨床醫(yī)師盡早診斷RGM肺病，及早干預治療。本研究選出50例檢出RGM的患者為例，探究RGM檢出率與肺部疾病的相關性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2014年1月-2018年12月診治的患者50例為對象，全部患者均采集呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)，均檢出非結核分枝桿菌。排除合并心肝腎等嚴重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病、精神病的患者。50例患者中：男29例，女21例，年齡22-79歲，平均（42.7±13.4）歲。

1.2 方法 （1）RGM肺病診斷：對患者進行體格檢查、肺部X線片、痰標本培養(yǎng)等，將50例患者分成RGM肺病、可能RGM肺病和不符合RGM肺病。（2）RGM檢測：采集患者的呼吸道分泌物進行快速生長分枝桿菌的培養(yǎng)，將檢出的RGM菌株分類：膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、鳥分枝桿菌、胞內分枝桿菌等。

1.3 統(tǒng)計分析 計數數據應用SPSS21.0軟件的卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RGM檢出結果

本組50例患者經痰菌培養(yǎng)后共分離出91株RGM，其中膿腫分枝桿菌35株（38.46%），胞內分枝桿菌29株（31.87%），鳥分枝桿菌15株（16.48%），龜分枝桿菌2株（2.20%），偶發(fā)分枝桿菌10株（10.99%）。

2.2 RGM檢出率與肺部疾病相關性

35株膿腫分枝桿菌來自19例患者，其中有18例（94.74%）被確診為RGM肺病，僅有1例患者為可能RGM肺病，但未能明確診斷。2株龜分枝桿菌來自1例患者，被確診為RGM肺病。10株偶發(fā)分枝桿菌來自7例患者，均僅1次痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)偶發(fā)分枝桿菌，經臨床癥狀體征、肺部X線片等檢查不符合RGM肺病診斷標準。

3 討論

分枝桿菌在自然界中十分常見，普遍存在，其生長速度較為緩慢，但是有學者在固體瓊脂培養(yǎng)基上7d內形成的成熟克隆的分枝桿菌定義為快速生長分枝桿菌（RGM）。RGM可引起肺部、皮膚、皮下軟組織等的感染，其中最常見的是RGM肺部感染，且病情較為嚴重，采用常規(guī)方法清除RGM難度大，影響患者的生活質量[3]。而早期檢出RGM肺病，并及早根據患者的病情采取規(guī)范化治療方法，有助于改善預后。本次調查研究發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物檢出的快速生長分枝桿菌中，發(fā)現(xiàn)膿腫分枝桿菌占38.46%，龜分枝桿菌占2.20%，偶發(fā)分枝桿菌占10.99%，快速分枝桿菌中非結核分枝桿菌占比高。

膿腫分枝桿菌可引起肺部、淋巴結、皮膚軟組織等的感染病變，而從無菌部位分離出的細菌往往與疾病密切相關，從非無菌部位分離出的細菌也常與疾病密切相關。本次研究中分離出膿腫分枝桿菌的19例患者有18例被確診為RGM肺病，1例可能為RGM肺病;1例分離出龜分枝桿菌的患者被確診為RGM肺病，這說明膿腫分枝桿菌和龜分枝桿菌的檢出率越高，患者發(fā)生RGM肺病的可能性越高，當采集呼吸道分泌物進行痰菌培養(yǎng)時檢出膿腫分枝桿菌或龜分枝桿菌時，應高度懷疑患者出現(xiàn)RGM肺病，應及時進行體格檢查、影像學檢查等，以明確診斷，早期干預治療[4]。其中龜分枝桿菌感染多引起皮膚軟組織損傷，故而很少在呼吸道分泌物標本中分離得到。本組7例分離出偶發(fā)分枝桿菌的患者均不符合RGM肺病診斷標準，提示我們偶發(fā)分枝桿菌很少引起肺部感染，其多引起皮膚軟組織損害，而免疫力低下人群可能引起播散性感染病變，從呼吸道分泌物標本中檢出偶發(fā)分枝桿菌并不意味著RGM肺病，多意味著細菌定植或標本感染[5]。

綜上所述，呼吸道分泌物標本培養(yǎng)分離出的快速生長分枝桿菌以非結核分枝桿菌為主，膿腫分枝桿菌和龜分枝桿菌的檢出往往意味著發(fā)生RGM肺病，其中龜分枝桿菌檢出率較低;偶發(fā)分枝桿菌的檢出與RGM肺病發(fā)生無明顯關系，偶發(fā)分枝桿菌分離出常意味著細菌定植或標本污染。

參考文獻

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段鴻飛，王慶楓，王敬，等.呼吸道快速生長分枝桿菌的檢出率及與肺部疾病的相關性[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（2）：113-116.