探討多層螺旋CT曲面重建(CPR)技術(shù)對輸尿管結(jié)石的診斷效果

李治孝

【摘 要】目的：探討輸尿管結(jié)石診斷中多層螺旋CT曲面重建（CPR）技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：篩選2018年5月-2019年5月前來本院就診的59例疑似輸尿管結(jié)石患者為研究對象，所以患者均進行多層螺旋CT掃描，并對圖像進行曲面重建，將其診斷結(jié)果與病理診斷相比較。結(jié)果：多層螺旋CT曲面重建檢出2例輸尿管占位病變、51例輸尿管結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為98.08%，與手術(shù)病理診斷對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石診斷中多層螺旋CT曲面重建技術(shù)有著圖像清晰、結(jié)果準(zhǔn)確、操作便捷等優(yōu)點，還能為治療方案確定提供參考數(shù)據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT曲面重建技術(shù);輸尿管結(jié)石;輸尿管占位病變

【中圖分類號】R445【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

輸尿管結(jié)石是較為多見的泌尿系統(tǒng)疾病，由于在人體解剖結(jié)構(gòu)中輸尿管所處的部位較深，管徑窄且迂曲，所以在臨床中常應(yīng)用B超、靜脈尿路造影、腹部平片等方式診斷[1]。不過在檢查中常會受到骨骼重疊、腸道干擾等因素影響，降低診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)如今多層螺旋CT技術(shù)不斷發(fā)展，曲面重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用，提高了泌尿系統(tǒng)疾病診斷的效率和準(zhǔn)確性。我院為進一步探討多層螺旋CT曲面重建技術(shù)對輸尿管結(jié)石的診斷效果進行了此次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究篩選59例2018年5月-2019年5月本院收治的疑似輸尿管結(jié)石患者，其中女性患者11例、男性患者48例，年齡最大77歲、最小21歲，平均（45.02±6.34）歲，發(fā)病時常3-12小時，平均（6.12±1.35）小時;均存在血尿、腰腹部疼痛、間歇性或腎絞痛等癥狀，其中14例有過泌尿系結(jié)石病史。

1.2 方法 檢查前1小時肌肉注射40-60mg黃體酮，檢查前30分鐘飲用1000mL水，檢查前10分鐘肌肉注射20mg速尿劑。掃描參數(shù)設(shè)置：FOV為350mm，螺距為1.0，準(zhǔn)直為1.0×16，進行軟組織函數(shù)重建;患者呈仰臥體位，先進行平掃，掃描時叮囑患者屏氣，掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合上緣;重建圖像后傳入工作站處理，參考平面為矢狀面，從腎盂至輸尿管進行曲面重建;如果診斷出存在輸尿管結(jié)石，進行冠狀面重建，層厚為30-40mm，同時用十字線定位。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計多層螺旋CT曲面重建技術(shù)診斷的結(jié)果，并將手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行x?檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT曲面重建診斷結(jié)果與病理診斷對比分析

59例患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查，共確診53例患病，確診率為89.83%;其中0例闌尾炎、2例輸尿管占位病變、51例輸尿管結(jié)石，輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為98.08%（51/52），與病理診斷對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 輸尿管結(jié)石的CT影像表現(xiàn)

經(jīng)多層螺旋CT曲面重建得知，所有輸尿管結(jié)石患者均為單側(cè)發(fā)病，有38例為輸尿管下段結(jié)石、13例為輸尿管上段結(jié)石;結(jié)石直徑最大7mm，最小3mm;另外，合并輸尿管上段輕度擴張者有19例，均在輸尿管管腔中呈致密性橢圓形影，和輸尿管長軸相一致，CT值為155-1180Hu;另外，有8例合并輸尿管管壁增厚。

3 討論

輸尿管結(jié)石的產(chǎn)生是因為腎結(jié)石排出過程中，墜入并停滯在輸尿管內(nèi)所致，會造成完全或不完全性梗阻，還容易誘發(fā)腎積水，患者常表現(xiàn)為劇烈的腰腹部絞痛。在臨床中主要采用影像學(xué)診斷，不過超聲檢查中容易受肥胖、腸氣等影響，腹部平片對于陰性結(jié)石診出率低，靜脈尿路造影則需要復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備，且檢查時間長、禁忌癥多，所以說三種影像學(xué)診斷方法均存在一定不足。而多層螺旋CT密度分辨率和空間分辨率較高，在軸位圖像上能直觀的顯示陰性和陽性結(jié)石;另外，曲面重建技術(shù)和多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，能更加直觀的反映結(jié)石的形態(tài)、數(shù)量、部位、大小，還能與血管鈣化點、淋巴結(jié)鈣化點等做區(qū)分[2];輸尿管經(jīng)過曲面重建，不僅能直觀的顯示結(jié)石，還能反映出結(jié)石所帶來的間接征象，包括輸尿管、腎盂積水及擴張，以及輸尿管壁增厚等，可以為臨床治療提供了更多的參考依據(jù)。

本次研究結(jié)果表明，59例疑似輸尿管結(jié)石患者經(jīng)過多層螺旋CT曲面重建，共計確診51例為輸尿管結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率為98.08%，與手術(shù)病理診斷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此說明，多層螺旋CT曲面重建技術(shù)的應(yīng)用，能確保輸尿管結(jié)石診斷效果;另外，與其它影像學(xué)檢查相比較，抗干擾能力強，掃描速度快，不需要腹部加壓、腸道準(zhǔn)備，能快速進行多平面圖像重建，從不同角度反映輸尿管和結(jié)石的關(guān)系，提高診斷的準(zhǔn)確性。同時，圖像經(jīng)過曲面重建，還能獲得更豐富的信息，清晰直觀的顯示病變情況，所以是輸尿管結(jié)石診斷的良好方法。不過在臨床應(yīng)用中要注意，由于多層螺旋CT的檢查費用相對較高，比腹部平片高6-7倍，比靜脈尿路造影高1.5倍，比B超高4-5倍[3];而且輻射量也比以上三種檢查方式高，所以如果是疑似患者可以先進行常規(guī)影像學(xué)檢查;如果常規(guī)檢查中檢出可疑結(jié)石，或是無結(jié)石顯示但是又高度懷疑時，再進行多層螺旋CT檢查，這樣既可以保證檢查的準(zhǔn)確性，還能減少輻射傷害，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石診斷中多層螺旋CT曲面重建技術(shù)有著圖像清晰、結(jié)果準(zhǔn)確、操作便捷等優(yōu)點，還能為治療方案確定提供參考數(shù)據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

陳曉霞， 侯文文， 王貴生.多層螺旋CT診斷自發(fā)性腎盂輸尿管交界處破裂1例[J].武警醫(yī)學(xué)， 2018， 29（7）：727-726.

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