內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性

楊治濤

【摘 要】目的：通過臨床檢測垂體瘤患者的內(nèi)分泌激素水平，以此來探討其與垂體瘤患者預(yù)后的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選取我院2012年-2018年的50例垂體瘤患者，其中包含30例腫瘤完全切除的患者，另外20例患者切除部分腫瘤。為檢測血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）的激素水平變化，在手術(shù)前和手術(shù)后1、3、7天空腹抽取腹靜脈血進(jìn)行測定，并跟隨患者監(jiān)測1年內(nèi)的變化。結(jié)果全切組和未切組在手術(shù)后的血清泌乳素（PRL）和生長激素（GH）水平均有所下降，且全切組這兩種激素的下降水平均高于未全切組（P<0.05）;術(shù)后甲狀腺素水平明顯低于手術(shù)前（P<0.05）;手術(shù)有效率為90%，復(fù)發(fā)率為10.21%。時(shí)間越久，療效減弱，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。術(shù)后血清泌乳素（PRL）和生長激素（GH）水平顯著增高，甲狀腺素（T3、T4）明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：垂體瘤患者的高內(nèi)分泌激素水平狀態(tài)可通過手術(shù)進(jìn)行改善治療，且術(shù)后激素水平與手術(shù)的療效及預(yù)后明顯相關(guān)[1]。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌激素水平;垂體瘤患者;手術(shù);預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R739【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

垂體腺瘤是由垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘留形成的一組腫瘤。臨床顯著癥狀約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體腫瘤通常發(fā)生在年輕和成熟的人群中，經(jīng)常影響患者的生長發(fā)育、生殖功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)包括激素分泌異常、垂體周圍組織腫瘤壓迫、垂體卒中等垂體前葉功能障礙。目前最有效的垂體瘤治療手段是進(jìn)行手術(shù)摘除[2]。研究表明，機(jī)體內(nèi)分泌的改變離不開垂體瘤的作用，因此，密切監(jiān)測內(nèi)分泌水平的變化，有利于對(duì)垂體瘤的發(fā)生做出判斷。在本研究中，主要采取監(jiān)測進(jìn)行了垂體瘤摘除術(shù)患者手術(shù)前后的血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）的激素水平變化的方法，并隨機(jī)跟隨訪問持續(xù)1年，總結(jié)內(nèi)分泌激素水平與患者預(yù)后的相關(guān)性，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年2018年的50例垂體瘤患者，其中包含30例腫瘤完全切除的患者，另外20例患者切除部分腫瘤，且所有患者均經(jīng)過內(nèi)分泌檢查、和CT、MRI以及術(shù)后病理確診。其中男女各25例;年齡27～59歲，平均年齡（43.1±3.5）歲;平均病程（3.21±2.5）年。Thapter病理分型：泌乳素瘤23例、生長激素瘤19例，無功能瘤73例;經(jīng)蝶手術(shù)30例，經(jīng)額手術(shù)摘除腺瘤18例。在本研究中排除原發(fā)性甲狀腺功能低下或肝腎功能障礙者，因?yàn)樗谢颊咝g(shù)前均未接受放療等措施。總的來說，全切組和未全切組相比，年齡、性別、平均病程等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢測方法 在手術(shù)前和手術(shù)后1、3、7天，兩組患者分別抽取空腹靜脈血進(jìn)行離心操作。以此來測定患者血清中泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）的激素水平的變化。

1.3 療效與復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)治愈 患者血清中泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）的激素水平恢復(fù)正常，并且保持6個(gè)月不變，其他癥狀完全消除;好轉(zhuǎn)：患者血清中泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）的激素水平有所下降且不低于50%，臨床癥有所恢復(fù)但不完全;無效：患者血清中泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）的激素水平下降低于50%，其他癥狀無明顯改善。復(fù)發(fā)：療效好轉(zhuǎn)以上的患者一段時(shí)間后癥狀重新出現(xiàn)，且檢查血清內(nèi)的內(nèi)分泌激素水平又有所上升。注意，患者出院后應(yīng)隔幾個(gè)月返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究采用SAS8.2分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 垂體瘤患者手術(shù)前后血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平變化

對(duì)比手術(shù)前兩組患者的血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組患者血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平均顯著下降，且全切組術(shù)后血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平明顯低于未全切組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 無功能瘤患者手術(shù)前后促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀腺素（T3、T4）、皮質(zhì)醇（F）水平變化

術(shù)前甲狀腺素（T3、T4）水平均低于正常水平，而術(shù)后7d甲狀腺素（T3、T4）水平較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)前后促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇（F）水平均處于正常范圍，無明顯變化。

2.3 預(yù)后與術(shù)后血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平的關(guān)系

相比于治愈者，好轉(zhuǎn)的患者術(shù)后血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平有明顯升高;相比于好轉(zhuǎn)者，無效者術(shù)后血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平明顯上升。

3 討論

垂體瘤是一種較為常見的顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤，發(fā)病率不算高。垂體瘤可有一種甚至多種的垂體激素排泄亢進(jìn)的臨床體現(xiàn)。此外，腫瘤周圍正常垂體排列受到壓迫和破壞，可能導(dǎo)致垂體功能不同程度下降。以及腫瘤向鞍外擴(kuò)張至鞍外壓縮附近排列的結(jié)構(gòu)，這類癥狀是最常見的，往往是患者就診的主要原因[3]。垂體瘤患者可能出現(xiàn)視力減退、視野缺損、頭痛等癥狀，女性還有較大幾率出現(xiàn)不育或經(jīng)期失調(diào)[4]等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前治療垂體瘤的手段越來越多樣化，其中較可取的就包含手術(shù)切除術(shù)。垂體瘤經(jīng)過手術(shù)切除來控制高水平的內(nèi)分泌激素水平。根據(jù)筆者所做的研究結(jié)果，兩組患者的血清泌乳素（PRL）、生長激素（GH）水平都有下降，且全切組降低水平明顯高于未全切組（P<0.05）。

總之，手術(shù)治療可以顯著改善患者的內(nèi)分泌激素水平，手術(shù)后激素水平的檢測可以作為重要指標(biāo)來評(píng)估療效和預(yù)后的腫瘤手術(shù)，這對(duì)早期診斷具有重要的臨床意義。

參考資料

王雷，魏盾，崔曉亮，etal.內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2365-2367.

樊成，余小祥，&徐劍.（2012）.內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)遠(yuǎn)期療效相關(guān)性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，39（3）.

張亞東.內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)遠(yuǎn)期療效的相關(guān)性研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（5）.

胡曉麗，&秦貴軍.（2011）.內(nèi)分泌激素水平檢測在垂體瘤治療中的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，06（29），47-48.