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      神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)前護(hù)理及對(duì)術(shù)后腔隙性腦梗死的影響

      2019-11-27 01:27:14郭瑾
      健康大視野 2019年21期
      關(guān)鍵詞:神經(jīng)阻滯

      郭瑾

      【摘 要】目的:探討神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)術(shù)后腔隙性腦梗死(LACI)發(fā)生率的影響。方法:以隨機(jī)抽簽法將140例術(shù)前接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者均分為兩組。對(duì)照組術(shù)前給予日常護(hù)理;觀察組則給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后LACI發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果:觀察組術(shù)后無(wú)LACI發(fā)生,兩組LACI發(fā)生情況間差異具有顯著性(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:強(qiáng)化神經(jīng)阻滯麻醉前系統(tǒng)護(hù)理可有效減少,甚至避免LACI發(fā)生,患者護(hù)理滿意度高。

      【關(guān)鍵詞】術(shù)前麻醉; 神經(jīng)阻滯 ;術(shù)前護(hù)理; 腔隙性腦梗死

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)21--02

      神經(jīng)阻滯麻醉因具有定位準(zhǔn)確,操作簡(jiǎn)便,對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及生理功能影響小等優(yōu)勢(shì),而在臨床使用越來(lái)越廣泛。中老年人群器官代償能力和生理機(jī)能均較低,對(duì)麻醉及手術(shù)耐受性差,麻醉處理及手術(shù)不當(dāng)則會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥。腔隙性腦梗死(LACI)是老年人群發(fā)病率較高的手術(shù)合并癥,其發(fā)病直接影響患者生活質(zhì)量[1]。為較少LACI發(fā)生,本科室在不斷總結(jié)自我經(jīng)驗(yàn)和加強(qiáng)外院學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上,不斷完善圍術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理,并取得較好結(jié)果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年6月1日~12月31日在本院接受神經(jīng)阻滯麻醉的140例患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)抽簽方式將其均分為兩組。對(duì)照組男32例、女38例;年齡50~85歲,平均(67.86±4.75)歲;觀察組男34例、女36例;年齡52~83歲,平均(67.69±4.82)歲。兩組間對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)麻醉藥物過(guò)敏情況;同意使用神經(jīng)阻滯麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):精神狀況欠佳,無(wú)法配合治療;不愿參與研究或拒絕簽署協(xié)議書(shū)。

      1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受術(shù)前給予常規(guī)的靜脈通路建立,血壓、心電圖監(jiān)測(cè)等日常護(hù)理。觀察組術(shù)前接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù):⑴血壓控制 抗高血壓治療是腦梗死二級(jí)預(yù)防的最重要方式之一。手術(shù)前1d,責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房,了解患者年齡、性別和術(shù)前血壓等具體情況。依據(jù)患者個(gè)人基本情況確定其正常血壓范圍;并以此為基數(shù),采用藥物控制血壓,將其圍術(shù)期血壓控制該20mmHg以上范圍內(nèi)。⑵抗凝干預(yù) 高領(lǐng)患者術(shù)前給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療:術(shù)前12h腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素。⑶預(yù)防腰背部血腫形成 了解患者既往病史,長(zhǎng)期使用阿司匹林者需確定其停藥超過(guò)1周方可進(jìn)行手術(shù),以減少腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉引發(fā)的腰部及背部形成血腫,減少術(shù)中出血量。⑷營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),禁食辛辣生冷等刺激性食物的攝入。⑸減少術(shù)前有創(chuàng)操作次數(shù),降低血管壁損傷。⑹心理干預(yù) 心理狀況是影響麻醉效果及手術(shù)轉(zhuǎn)歸的重要因素之一,因此做好術(shù)前心理疏導(dǎo)尤為重要。中年人群作為家里的頂梁柱,肩負(fù)養(yǎng)家糊口的、贍養(yǎng)父母、教育子女的任務(wù),而手術(shù)治療則需要一定恢復(fù)期;老年人及高齡人群基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,加之心理顧慮多,承受能力差;這些均導(dǎo)致手術(shù)患者存在煩躁恐懼焦慮等負(fù)性情緒。因此,需要麻醉護(hù)士及麻醉師在手術(shù)前1d下午進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行訪視,以更好的了解患者病情,依據(jù)患者接受能力選擇性解釋患者提問(wèn);介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉的方法及目的;講解神經(jīng)阻滯麻醉的利弊及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型,應(yīng)對(duì)處理方法,神經(jīng)阻滯麻醉具體操作過(guò)程,需注意事項(xiàng);鼓勵(lì)患者以最佳精神狀態(tài)及心理狀態(tài)積極面對(duì)未來(lái)的手術(shù)治療。鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行一些力所能及的肌肉伸縮性鍛煉;同時(shí)指導(dǎo)主要陪護(hù)家屬輔助患者做一些被動(dòng)的訓(xùn)練。⑺健康宣教 向患者解釋LACI發(fā)生危險(xiǎn)因素及預(yù)防的重要性,叮囑患者注意休息,術(shù)后需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。⑻麻醉用物管理 手術(shù)前0.30min打開(kāi)溫控系統(tǒng),將室溫度調(diào)節(jié)至22~26℃;備齊并檢查麻醉急救車(chē)內(nèi)麻醉藥品及物品等。

      1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后LACI發(fā)生情況;采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表測(cè)定兩組護(hù)理滿意度,評(píng)估采用百分制。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組男女比、術(shù)后LACI組間對(duì)比以SPSS20.0軟件包中的x2檢驗(yàn)/Fisher精確值法;年齡、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比用t檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有顯著性。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組入選者術(shù)后LACI發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。術(shù)后,觀察組無(wú)LACI發(fā)生。兩組LACI發(fā)生率間差異有顯著性(P<0.05)。

      2.2 兩組入選者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組對(duì)醫(yī)院護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.62±6.77)分,對(duì)照組為(77.36±8.41)分。觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

      3 討論

      近年來(lái),手術(shù)治療成為改善患者預(yù)后,延長(zhǎng)患者生命的主要方式。作為中老年人群易發(fā)的LACI已成為外科工作者不容忽視的問(wèn)題。在意識(shí)到LACI發(fā)生率高后,臨床工作者在研究其發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)上,不斷探尋預(yù)防其發(fā)生的藥物及方法。病理學(xué)研究證實(shí),LACI是腦白質(zhì)穿通小動(dòng)脈閉塞而引發(fā)的腦血管疾病。血壓過(guò)低,則血管舒張性較差,口徑的增加無(wú)法對(duì)血壓的降低產(chǎn)生代償作用,所以會(huì)出現(xiàn)血流量較少,血流變緩或停止,導(dǎo)致血栓形成,進(jìn)而導(dǎo)致LACI發(fā)生。長(zhǎng)期高血壓則會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌透明性發(fā)生改變,導(dǎo)致平滑肌及纖維蛋白壞死發(fā)生,后者則會(huì)引發(fā)小動(dòng)脈壁變薄,且會(huì)在高壓力下膨出,出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤,最終引發(fā)腦出血[2]。

      本科室在查閱文獻(xiàn)并結(jié)合科室長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上對(duì)接受神經(jīng)阻滯的70例患者進(jìn)行強(qiáng)化性的術(shù)前護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示觀察組術(shù)后LACI發(fā)生率為0,明顯低于日常護(hù)理的對(duì)照組。說(shuō)明,神經(jīng)阻滯術(shù)前強(qiáng)化系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防甚至避免LACI發(fā)生具有顯著效果,患者術(shù)后護(hù)理滿意評(píng)價(jià)較高。

      參考文獻(xiàn)

      李亞南, 劉祥, 楊淑紅,等.尼莫地平對(duì)老年腔隙性腦梗死患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2018, 38(3):262-265.

      陳后勤, 呂秋石, 何敏,等.急性腔隙性腦梗死患者慢性腎功能不全與腦微出血的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2017, 30(3):294-297.

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