孟麗

【摘 要】目的：探究分析本院兒科門診留觀室中小兒使用頭孢類藥物進(jìn)行皮試出現(xiàn)假陽(yáng)性的影響因素，同時(shí)提出對(duì)應(yīng)策略。方法：對(duì)我院兒科門診接收的需行頭孢類皮試的1400例患兒假陽(yáng)性情況進(jìn)行分析。結(jié)果：1400例患兒常規(guī)皮試結(jié)果中陽(yáng)性有155例，皮試液重新配制后仍有73例為陽(yáng)性。結(jié)論：皮試操作者應(yīng)端正工作態(tài)度，正確認(rèn)知皮試的意義并告知患兒和家屬，降低假陽(yáng)性率，提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】小兒;皮試;頭孢類藥物;假陽(yáng)性;因素和對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R921.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

頭孢菌素類藥物是一類臨床應(yīng)用廣泛的重要抗生素，其具有低毒、高效、抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，也因此成為了兒科門診中的常用抗生素[1]。但因?yàn)樵谑褂眠^(guò)程中頭孢菌素類藥物（文中簡(jiǎn)稱為：頭孢類藥物）存在過(guò)敏的情況，在實(shí)際臨床工作中造成諸多的麻煩，皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)法是目前對(duì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)最常用的預(yù)測(cè)方式，對(duì)留觀室行頭孢類皮試患兒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)皮試呈陽(yáng)性結(jié)果的概率逐漸上升。本文旨在探究影響小兒頭孢類藥物皮試假陽(yáng)性的相關(guān)因素，并依次提出應(yīng)對(duì)策略，愿能為臨床提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 展開(kāi)本次研究前已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，共納入研究對(duì)象1400例，為我院2017年4月至2018年9月兒科門診接收的需行頭孢類皮試的患兒，患兒年齡分布在3個(gè)月-13歲區(qū)間，年齡中值為（5.7±3.2）歲，研究細(xì)則均已在研究前告知患兒家屬，家長(zhǎng)均自愿署名配合。

1.2 研究方法 由于《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2005年版）當(dāng)中對(duì)大部分的頭孢類藥物需行皮試沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，因而頭孢類藥物皮試沒(méi)有統(tǒng)一正規(guī)的方法，本研究皮試藥物均由本院自行調(diào)配，相關(guān)內(nèi)容如下：選1支頭孢菌素藥物并加入適量生理鹽水（濃度0.9%）將其溶解充分，隨后稀釋到500μg/ml的濃度備用。用酒精（濃度75%）對(duì)患兒皮試部位進(jìn)行消毒，左前臂下內(nèi)側(cè)1/3處為常規(guī)組患兒皮試部位，右前臂下內(nèi)側(cè)1/3處為對(duì)照組患兒皮試部位（對(duì)常規(guī)皮試結(jié)果陽(yáng)性者，重新配制皮試液皮試）;進(jìn)行20min觀察。

2 結(jié)果

1400例患兒常規(guī)皮試結(jié)果中陽(yáng)性有155例，皮試液重新配制后仍有73例為陽(yáng)性。常規(guī)組皮試結(jié)果如表1 示;對(duì)照組皮試結(jié)果如表2示。

3 影響因素

影響因素可大致分為以下幾點(diǎn)：①患兒皮膚幼嫩，對(duì)外界刺激較敏感，輕微刺激會(huì)導(dǎo)致發(fā)紅;②患兒家屬告知患兒曾有藥物過(guò)敏史，且多數(shù)患兒為獨(dú)生子女，操作者顧慮較多，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng);③本身有皮疹的患兒在皮試后前臂皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅，和正常皮膚分界不明顯，且患兒高熱時(shí)因血管發(fā)生擴(kuò)張，皮膚也會(huì)呈潮紅;④操作者操作技能不熟練，皮試針頭太深，皮試液注入超量;⑤皮試液沒(méi)有遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

4 應(yīng)對(duì)策略

依以上因素依次提出以下對(duì)策：①皮試穿刺前使用75%酒精進(jìn)行局部消毒，告知家長(zhǎng)協(xié)助抱好患兒以防亂動(dòng)避免意外針扎，待酒精蒸發(fā)完全后繃緊穿刺部位皮膚后實(shí)施穿刺，以防穿刺入皮下造成患兒疼痛和皮膚傷害。②耐心詢問(wèn)家長(zhǎng)既往藥物過(guò)敏情況，解釋皮試的重要性并請(qǐng)其配合，做好患兒的思想工作。操作者應(yīng)以換位思考的方式增加自身的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。③皮試后20min大部分患兒局部皮膚皮丘就會(huì)消失，不存在硬結(jié)和紅點(diǎn)，但由于其前臂皮膚會(huì)出現(xiàn)彌漫性潮紅，難以和正常皮膚劃分。為避免假陽(yáng)，雙臂均有皮疹患兒的皮試部位可選在額頭位置，皮試前與家長(zhǎng)和患兒做好溝通;高熱患兒則需進(jìn)行降溫處理（物理降溫或藥物降溫），等高熱消退皮膚呈正常顏色后再行皮試。④操作者要熟練掌握操作技能，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行消毒并待其全部揮發(fā)后再穿刺，避免消毒液隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)。穿刺部位不選患兒前臂掌正中位置應(yīng)選前臂掌側(cè)下1/3偏外側(cè)部位，由于正中部位有豐富血管分布于皮下，有突出肌腱，皮試注射液不能很好吸收會(huì)影響觀察[2]。⑤以原液來(lái)配置皮試液并將配置后的頭孢皮試液置于20℃-25℃的陰涼環(huán)境，且使用時(shí)間應(yīng)<2h，為避免患兒受到冷皮試液的刺激，因此不采用常規(guī)做法（皮試液置于4℃冷柜中存儲(chǔ)，取出后即給患者進(jìn)行皮試），盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，降低因皮試液因素引起的假陽(yáng)性。

3 討論

臨床每一項(xiàng)操作均應(yīng)認(rèn)真、謹(jǐn)慎和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，尤其對(duì)接受理解能力較弱、自控能力較差、表達(dá)能力不足的小兒，需要傾注更多的耐心的方法，因此皮內(nèi)注射操作中對(duì)小兒實(shí)施有效呵護(hù)極為關(guān)鍵。由于近期觀察臨床中的皮試發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性率有明顯上升趨勢(shì)，本文就此展開(kāi)研究并統(tǒng)計(jì)分析假陽(yáng)性率增高的原因，得出相關(guān)影響因素包括：患兒自身因素（皮膚幼嫩易敏感、有高熱和皮疹現(xiàn)象）、患兒家長(zhǎng)配合不到位（擔(dān)心患兒害怕、哭鬧）、操作人員技能不夠嫻熟（針刺過(guò)深、注射過(guò)量、酒精未完全揮發(fā)就穿刺、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)）、頭孢皮試液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用。并對(duì)此從多個(gè)方面提出對(duì)策，操作者嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行操作，與家長(zhǎng)和患兒充分溝通皮試的重要意義取得信任和配合，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，最大限度減少患兒疼痛，使頭孢皮試的假陽(yáng)性率減少。

綜上所述，皮試操作者應(yīng)端正工作態(tài)度，正確認(rèn)知皮試的意義并告知患兒和家屬，降低假陽(yáng)性率，提升臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

劉婷， 張松成.降低小兒青霉素皮試假陽(yáng)性率的臨床護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 09（12）：183-184.

孫園園.頭孢菌素類藥物皮試假陽(yáng)性的影響因素臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（1）：108-109.