孫光燕 吳慧敏 張曉琳
【摘 要】目的:本文探討一例手術(shù)后患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)后醫(yī)護(hù)人員的判斷與處理。方法:收集患者臨床資料,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的處理相對(duì)及時(shí),未對(duì)患者造成身體上的任何傷害。結(jié)論:在臨床護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)注意運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí),綜合分析考慮,對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況在及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理的同時(shí),也要學(xué)會(huì)辯證思考,以保證護(hù)理工作的安全。
【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石術(shù);聚明膠肽;不良反應(yīng)
【中圖分類號(hào)】R977【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)21--01
手術(shù)病人發(fā)生藥物不良反,一般進(jìn)展迅速,后果嚴(yán)重,若診斷處理不及時(shí)常危及患者生命。本文報(bào)道 1 例行鈥激光碎石術(shù)后滴注聚明膠肽引起不良反應(yīng)的診治過(guò)程。通過(guò)對(duì)該患者的分析回顧,探討過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)處理的準(zhǔn)確性。
1 臨床資料
患者,男,48歲,因右側(cè)輸尿管結(jié)石在硬腰聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)?;颊呒韧w健,無(wú)家族史、藥物過(guò)敏史等,術(shù)前行心電圖、胸透等各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示正常,心電圖心率61次/分?;颊哂谛g(shù)日8:00被接至手術(shù)室,手術(shù)時(shí)間約1小時(shí),于9:10返回病房,將患者由平車轉(zhuǎn)移至病床后,患者出現(xiàn)不適,訴心前區(qū)憋悶、胸口壓脹感,立即給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧,心電監(jiān)測(cè)顯示心率76次/分,血壓130/80mmHg,較基礎(chǔ)心率61次/分偏快一些。給予吸氧后患者憋悶癥狀改善不明顯。考慮患者可能會(huì)在術(shù)后發(fā)生的心血管方面的急癥,即遵醫(yī)囑請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診,急查心電圖,心電圖顯示未見(jiàn)異常,心內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)建議繼續(xù)觀察患者病情變化。觀察患者此時(shí)靜脈滴入藥物為聚明膠肽,提醒醫(yī)生可能是由于滴入藥物引起的不適反應(yīng),手術(shù)醫(yī)師回應(yīng)稱液體在手術(shù)室已經(jīng)滴上了,不會(huì)到現(xiàn)在才出現(xiàn)癥狀。經(jīng)詢問(wèn)巡回護(hù)士以及查看患者麻醉記錄單,患者在手術(shù)過(guò)程中輸入500ml林格氏液,在離開手術(shù)室約9:00時(shí),麻醉記錄單上顯示更換聚明膠肽液體,患者由手術(shù)室運(yùn)送至病房時(shí),途中液體輸入速度較慢,由平車轉(zhuǎn)移到病床時(shí),輸液器中的液體進(jìn)入體內(nèi)約有幾分鐘時(shí)間,所以考慮滴入體內(nèi)的時(shí)間并不長(zhǎng)。綜合考慮分析,患者應(yīng)該是在滴入該藥物后引起的不良反應(yīng)。隨即將情況匯報(bào)給醫(yī)生并立即給予更換輸液器及輸注液體,約10分鐘后患者訴胸前區(qū)不適消失。遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。至患者出院未再出現(xiàn)上述不適。
2 討論
聚明膠肽又稱血脈素,是一種健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液,主要用于擴(kuò)容。不良反應(yīng)主要有一過(guò)性皮膚反應(yīng)、惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸困難、發(fā)熱或寒戰(zhàn),休克等嚴(yán)重反應(yīng)比例少見(jiàn)。在藥物不良反應(yīng)中并未提及輸注該藥物會(huì)引起胸前區(qū)憋悶及胸骨后壓脹痛等描述,該癥狀極易與心絞痛及心肌梗死等急癥相混淆,加之患者是在手術(shù)后,因而考慮可能是由麻醉藥物及手術(shù)刺激等因素導(dǎo)致的急性心腦血管的并發(fā)癥。在提醒醫(yī)生可能是由輸注藥物引起的不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)生未予采納,證據(jù)不充分。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者術(shù)中情況及查看患者手術(shù)記錄單、及心電圖顯示未見(jiàn)異常,仍然報(bào)告醫(yī)生給予更換液體及輸液器后,患者不適癥狀消失。出現(xiàn)上述情況主要存在以下幾個(gè)方面原因:1聚明膠肽不良反應(yīng)中未提及胸前區(qū)憋悶及胸口壓脹感等癥狀;2患者此狀況的發(fā)生是在手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)移至病床后出出現(xiàn)的,首先考慮可能是麻醉后的并發(fā)癥,未從輸注藥物上考慮;3手術(shù)后對(duì)患者交接不嚴(yán)密,因?yàn)椴皇禽斪⒑罅⒓闯霈F(xiàn)不良反應(yīng),且中間存在護(hù)理人員更換,所以未能及時(shí)觀察出來(lái)。
3 建議
藥物過(guò)敏是I型變態(tài)反應(yīng)疾病,其特點(diǎn)是反應(yīng)發(fā)生快, 嚴(yán)重接觸變應(yīng)原后15~3 0m in即可死亡, 因此在用藥過(guò)程中及用藥后應(yīng)細(xì)心觀察,同時(shí)熟練掌握過(guò)敏性休克的應(yīng)急流程。護(hù)理人員在觀察患者病情及處理突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)注意綜合考慮,不應(yīng)僅局限于機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)該有自己的判斷力,同時(shí)在出現(xiàn)意外情況時(shí)應(yīng)沉著冷靜,迅速做好各種應(yīng)急處置,同時(shí)做好患者的心理護(hù)理,注意撫慰患者,緩解患者緊張情緒。雖然聚明膠肽注射液致不良反應(yīng)病例報(bào)道的文獻(xiàn)數(shù)量不多,暫無(wú)死亡病例報(bào)道,涉及過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)的比例很高。因此,在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該高度關(guān)注其安全性,在使用過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者藥物及食物過(guò)敏史,因聚 明膠肽藥物說(shuō)明書上已明確表示該藥有可能引起過(guò)敏反應(yīng), 因此,在用藥之前須詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物及食物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者嚴(yán)禁使用。②加強(qiáng)健康教育告知患者在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如出現(xiàn)不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格控制滴注速度,以緩慢滴注為宜;③最好單獨(dú)使用,以減少藥物間相互作用;④提高業(yè)務(wù),加強(qiáng)??浦R(shí)培 訓(xùn),護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種藥物的作用及副作用,注意區(qū)分麻醉藥物中 毒與聚明膠肽靜滴發(fā)生過(guò)敏的癥狀。麻醉藥物使用過(guò)量及中毒時(shí), 患者主要表現(xiàn)為眼視物模糊、耳鳴、心慌、氣促、頭暈等。經(jīng)靜注激素 及鈣劑等抗過(guò)敏處理無(wú)效,聚明膠肽過(guò)敏經(jīng)停止輸入液體、使用激素 對(duì)癥處理后可緩解癥狀,因此加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù),邊輸入邊觀察患者情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并進(jìn)行處置。
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