陳艷萍

（嵩明縣人民醫(yī)院功能科 云南 昆明 651700）

腎積水即指尿路梗阻而引發(fā)腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留、腎臟異常增大以及腎實(shí)質(zhì)萎縮等現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，胎兒腎積水的出現(xiàn)幾率約為1% ～5%，新生兒腎積水的出現(xiàn)率約為1%[1]。胎兒腎積水通常包括生理性、病理性兩種類型，如何在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷胎兒腎積水，并予以早期糾正處理，對胎兒預(yù)后起到相當(dāng)重要的積極影響。此文擇取在我院接受產(chǎn)前超聲檢查并確診為腎積水胎兒的69 例孕中晚期孕婦為對象，通過分析其胎兒腎積水的超聲檢查結(jié)果，評估產(chǎn)前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的實(shí)際效果，詳述內(nèi)容為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取2015 年1 月—2018 年1 月在我院接受產(chǎn)前超聲檢查并確診為腎積水胎兒的69 例孕中晚期孕婦，入選孕婦均屬于單胎妊娠，28 例孕周19 ～27 周（孕中期），41 例孕周28 ～40 周（孕晚期）；通過臨床影像學(xué)檢查確診為胎兒腎積水的產(chǎn)婦，當(dāng)中53 例為單側(cè)腎積水胎兒，16 例為雙側(cè)腎積水胎兒；排除存在除泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)畸形的胎兒；孕婦年齡20 ～41 歲，中位年齡（32.5±5.09）歲。

1.2 方法

69 例孕婦都接受產(chǎn)前超聲檢查，選取仰臥體位，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行常規(guī)的胎兒超聲檢查，當(dāng)掃查至胎兒的腎臟時(shí)，先明確胎兒膀胱未處于充盈狀態(tài)，將胎兒脊柱作為掃查的縱軸，觀察腎臟位置，之后采用超聲切面探尋到脊柱兩側(cè)，以獲取腎臟的二維超聲聲像圖，并仔細(xì)測量胎兒雙側(cè)腎臟體積大小、羊水指數(shù)、腎實(shí)質(zhì)厚度、輸尿管、集合系統(tǒng)分離前后徑、腎盞有無擴(kuò)張等指標(biāo)。

選用腎盂腎盞形態(tài)采集分級法進(jìn)行胎兒腎積水的預(yù)后評價(jià)，無腎積水為0 級；胎兒腎臟出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，但可能不存在腎大盞擴(kuò)張為1 級；胎兒腎臟出現(xiàn)腎盂與腎大盞擴(kuò)張，且腎小盞存在輕度擴(kuò)張并呈現(xiàn)毛糙狀為2 級；胎兒腎臟出現(xiàn)腎盂與腎大盞擴(kuò)張，且腎小盞存在中度擴(kuò)張為3 級；胎兒腎臟的腎盂、腎大盞、腎小盞均存在顯著擴(kuò)張為4 級。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

首診后，在產(chǎn)前每隔1 個(gè)月對胎兒進(jìn)行1 次復(fù)查，直至分娩；腎積水評定標(biāo)準(zhǔn): 若產(chǎn)后胎兒的腎積水自行消失，其腎臟集合系統(tǒng)分離前后徑小于10mm，未出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張及膀胱輸尿管反流等現(xiàn)象，視為生理性腎積水；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為病理性腎積水[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0 軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05 來表示。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床證實(shí)，69 例胎兒腎積水病例當(dāng)中，39 例為生理性腎積水，30 例為病理性腎積水；與病理性腎積水的二維聲像圖指標(biāo)相比，生理性腎積水的腎盂前后徑更小，腎實(shí)質(zhì)更厚，腎盂腎盞形態(tài)分級更低，二者對照存在顯著差異性（P＜0.05），詳細(xì)指標(biāo)見于表。

表 不同類型胎兒腎積水的的二維聲像圖相關(guān)指標(biāo)對照（±s）

表 不同類型胎兒腎積水的的二維聲像圖相關(guān)指標(biāo)對照（±s）

類型 例數(shù) 腎盂前后徑（mm）腎實(shí)質(zhì)厚度（mm）腎盂腎盞形態(tài)分級（級）生理性腎積水 39 12.59±2.05 6.31±0.31 2.52±0.42病理性腎積水 30 16.24±2.07 3.27±0.36 3.73±0.25

3 討論

胎兒腎積水最常見的產(chǎn)生原因包括: 胎兒膀胱輸尿管連接部位出現(xiàn)梗阻、膀胱輸尿管反流、腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)梗阻、后尿道瓣膜部或重復(fù)腎出現(xiàn)梗阻等[3]。運(yùn)用超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可通過測量腎臟集合系統(tǒng)分離前后徑值來評估胎兒腎積水的嚴(yán)重程度，判斷胎兒泌尿系統(tǒng)有無梗阻現(xiàn)象存在。在產(chǎn)前超聲檢查的過程當(dāng)中，首先觀察胎兒全貌，然后從多角度檢查其雙腎臟狀況，觀測腎臟體積大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并測量腎盂有無擴(kuò)張、膀胱和周圍組織有無異常狀況等。該項(xiàng)研究的結(jié)果部分指出：69例胎兒腎積水病例中，39 例為生理性腎積水，30 例為病理性腎積水；與病理性腎積水的二維聲像圖特點(diǎn)相比，生理性腎積水的腎盂前后徑更小，腎實(shí)質(zhì)更厚；利用超聲對胎兒腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度進(jìn)行測定，能幫助正確判斷胎兒腎積水類型，并了解腎積水的進(jìn)展程度，以采取早期、積極措施進(jìn)行干預(yù)。從診斷標(biāo)準(zhǔn)來講，當(dāng)前還未形成統(tǒng)一、固定的評判標(biāo)準(zhǔn)，通常采取腎盂前后徑值來鑒別腎積水嚴(yán)重程度，若胎兒腎盂前后徑值小于10mm 時(shí)，視為輕度腎積水；胎兒腎盂前后徑值為10 ～14mm 時(shí)，視為中度腎積水；胎兒腎盂前后徑值大于15mm 時(shí)，視為重度腎積水[4]。此外，腎盂腎盞形態(tài)分級用來評估胎兒腎積水的預(yù)后情況，因?yàn)樘耗I積液量會(huì)對其腎盂腎盞形態(tài)造成相應(yīng)影響，積液量比較少時(shí)，腎盂擴(kuò)張成長形（或漏斗形），當(dāng)積液量顯著增多后，腎盂將擴(kuò)張成圓形或不規(guī)則形狀等，且出現(xiàn)腎大盞擴(kuò)張；伴隨腎臟積水量的增多，致使腎小盞極度擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)邊緣部位平展，腎盂腎盞形態(tài)模糊不清。該項(xiàng)研究證實(shí)，與病理性腎積水相比，生理性腎積水的腎盂腎盞形態(tài)分級更低（P＜0.05）。

綜上，將產(chǎn)前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的效果顯著，可通過獲取胎兒腎臟二維聲像圖，有效確診胎兒腎積水，并掌握腎積水嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師的早期干預(yù)、治療提供可靠診斷依據(jù)，以減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)概率。