張文獻

（阜蒙縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

結(jié)節(jié)性癢疹是一種常見的皮膚病，發(fā)生于四肢，結(jié)節(jié)性癢疹癥是臨床上常見的慢性炎癥性皮膚病，它常伴有瘙癢和復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低睡眠質(zhì)量[1]。目前，該病有多種治療方法，但常規(guī)治療療效不理想。結(jié)節(jié)性癢疹癥常常由昆蟲叮咬，胃腸功能紊亂，內(nèi)分泌和代謝紊亂以及精神因素引起，需要及早治療。本研究選擇我院60例2017年7月至2018年2月結(jié)節(jié)性癢疹患者。隨機分組，單一治療組采取他扎羅汀乳膏治療，聯(lián)合治療組則采取他扎羅汀乳膏+曲安奈德局部封閉治療，分析了他扎羅汀乳膏聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效，報道如下。

表1 兩組治療效率比較

表2 治療前后疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量比較（±s）

表2 治療前后疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院60例2017年7月至2018年2月結(jié)節(jié)性癢疹患者。隨機分組，其中，單一治療組年齡29～81歲，平均（49.11±0.22）歲；病程5個月～30年，平均（21.68±0.14）年。男女分別占21例和9例。聯(lián)合治療組年齡28～81歲，平均（49.89±0.26）歲；病程5個月～29.7年，平均（21.62±0.56）年。男女分別占20例和10例。單一治療組、聯(lián)合治療組資料可比。

1.2 方法：單一治療組采取他扎羅汀乳膏治療，0.1%他扎羅汀乳膏外用，給予涂抹局部，每個晚上1次，治療8周。聯(lián)合治療組則采取他扎羅汀乳膏+曲安奈德局部封閉治療。0.1%他扎羅汀乳膏外用，給予涂抹局部，每個晚上1次，另外給予曲安奈德皮損內(nèi)局部封閉治療，劑量40 mg/mL，每個皮損給予注射4 mg，每2周治療1次，每次治療的結(jié)節(jié)數(shù)目不超過25個，一共治療8周。封閉治療根據(jù)1∶1的比例給予曲安奈德和5%利多卡因注射液，以減輕患者注射疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療效率；瘙癢以及丘疹的癥狀消失時間；治療前后患者疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量；不良刺激。顯效：病情恢復(fù)正常，睡眠正常，瘙癢以及丘疹等癥狀體征消失；有效：瘙癢以及丘疹等改善50%以上；無效：瘙癢以及丘疹改善的幅度低于50%?？傆行?顯效與有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：處理軟件為SPSS19.0版本；方式：χ2、t檢驗；檢驗水平：P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：聯(lián)合治療組有更高的治療總有效率，P＜0.05。見表1。

2.2 疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量：治療前單一治療組、聯(lián)合治療組疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 瘙癢以及丘疹的癥狀消失時間：聯(lián)合治療組瘙癢以及丘疹的癥狀消失時間更好，P＜0.05，聯(lián)合治療組瘙癢以及丘疹的癥狀消失時間分別是（5.23±1.21）d和（6.21±1.51）d。單一治療組瘙癢以及丘疹的癥狀消失時間分別是（7.21±1.24）d和（9.68±1.78）d。

2.4 不良刺激：兩組未見嚴(yán)重不良刺激，P＞0.05，其中，單一治療組有1例輕微刺痛，1例紅斑。聯(lián)合治療組有1例輕微刺痛，1例紅斑。

3 討 論

結(jié)節(jié)性癢疹的病因復(fù)雜，病情頑固，易復(fù)發(fā)，瘙癢嚴(yán)重，臨床治療效果差。傳統(tǒng)方法主要是口服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素，但療效較差[3]。

他扎羅汀是第三代芳香族類視黃醇，選擇性結(jié)合兩種視黃酸受體，影響細胞增殖和分化，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的終末分化，抗炎和免疫調(diào)節(jié)。這個角色，從而發(fā)揮了一定的作用[4-5]。長期局部使用他扎羅汀容易出現(xiàn)過敏，甚至有輕度燒灼感和脫屑等癥狀。這些反應(yīng)與劑量和劑型有關(guān)，并且不耐用。為減少局部刺激，外用量不應(yīng)超過體表面積的五分之一。有數(shù)據(jù)表明，他扎羅汀與高效或中等有效皮質(zhì)類固醇的聯(lián)合可提高總體療效并延長緩解期[6]。

曲安奈德是一種中度作用的糖皮質(zhì)激素，相對溫和，其注射常用于局部閉合皮膚病變[7]，它可以通過部分阻斷治療濃縮在肝臟，血漿和腦脊髓液中。它從尿液中排出，不易引起不良反應(yīng)，并且復(fù)發(fā)率低。

本研究中，單一治療組采取他扎羅汀乳膏治療，聯(lián)合治療組則采取他扎羅汀乳膏+曲安奈德局部封閉治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療效率、瘙癢以及丘疹的癥狀消失時間、疾病嚴(yán)重癥狀積分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量相比較單一治療組更好，P＜0.05。兩組未見嚴(yán)重不良刺激，P＞0.05。

綜上所述，他扎羅汀乳膏+曲安奈德局部封閉治療結(jié)節(jié)性癢疹可獲得較好預(yù)后。