黃寬昇

【摘要】? 近年來(lái)，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的步伐也逐漸加快，醫(yī)療市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。醫(yī)院要進(jìn)步與發(fā)展，必須做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與控制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常管理中的重要環(huán)節(jié)之一，直接決定著醫(yī)院能否正常運(yùn)營(yíng)以及未來(lái)發(fā)展，所以加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);概念與特征;原因;防范策略

【中圖分類號(hào)】? F810? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】? A? 【文章編號(hào)】? 1002-5812（2019）20-0102-02

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念與特征

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，因?yàn)楦鞣N不確定的因素使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況與預(yù)期的財(cái)務(wù)收益存在比較大的差異，導(dǎo)致醫(yī)院存在經(jīng)濟(jì)損失的巨大隱患。如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出偏離預(yù)期的目標(biāo)過(guò)大，且不可控，就會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)，帶來(lái)財(cái)務(wù)損失，嚴(yán)重的將會(huì)危及醫(yī)院的生存。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與防控，優(yōu)化并改善醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要有籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)以及資金回收風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、不確定性、收益與損失共存性、系統(tǒng)性等特征。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的任一環(huán)節(jié)，在資金的籌集、運(yùn)用、分配等過(guò)程中均有可能出現(xiàn)。因此，醫(yī)院必須做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作，最大程度地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因

（一）外部原因

第一，政策變化帶來(lái)不可控風(fēng)險(xiǎn)。由于國(guó)家政策發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。政策的改變給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)測(cè)的，具有非市場(chǎng)性、涉及面比較廣的特點(diǎn)。如國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)的政策規(guī)定，限制某種藥物的原材料使用，那么原材料的選擇性變小，藥物的制作成本變高進(jìn)而導(dǎo)致藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格上漲，價(jià)格的提高無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

第二，利率和匯率變動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在籌資過(guò)程中，如遇到利率變動(dòng)，投資成本遠(yuǎn)高于社會(huì)平均籌資水平，就會(huì)產(chǎn)生不必要的利率風(fēng)險(xiǎn)。匯率風(fēng)險(xiǎn)指的是由外幣計(jì)價(jià)和負(fù)債的資金由于匯率的波動(dòng)變化導(dǎo)致價(jià)格的上漲或者下降，又稱做“外匯風(fēng)險(xiǎn)”。當(dāng)醫(yī)院從國(guó)外租賃或者購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)容易出現(xiàn)此種風(fēng)險(xiǎn)。

第三，信用風(fēng)險(xiǎn)。即醫(yī)院交易的雙方中，由于一方不能或者不愿意履行相應(yīng)的合約而造成的風(fēng)險(xiǎn)。例如：現(xiàn)在醫(yī)院的大部分債權(quán)不能按時(shí)收回，尤其是醫(yī)保單位的醫(yī)藥費(fèi)用，一般情況下，第二年才能收回全部費(fèi)用的80%—90%，而且剩余10%—20%一般不會(huì)收回，以壞賬的方式處理，這樣會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不小的損失。另外，在醫(yī)院的日常工作中，針對(duì)突發(fā)事件或出于對(duì)弱勢(shì)群體的照顧，一般會(huì)先救治再收費(fèi)。若相應(yīng)病人無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)，便會(huì)產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)拖欠，這也是醫(yī)院要面臨的信用風(fēng)險(xiǎn)之一。

第四，法律合同風(fēng)險(xiǎn)。這是由于制定的合同本身細(xì)節(jié)不明確，缺乏細(xì)致的條款，相應(yīng)的規(guī)章制度劃定的界限不明確而導(dǎo)致合同執(zhí)行出錯(cuò)，引起不必要的糾紛與問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)法律合同風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部原因

第一，醫(yī)院管理層風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。醫(yī)院管理層大多數(shù)臨床出身，他們醫(yī)療技術(shù)突出，關(guān)注點(diǎn)通常也在臨床業(yè)務(wù)的管理上，對(duì)于財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，同時(shí)也缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)。忽略財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的重要性，就無(wú)法建立有效的管理系統(tǒng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控。從某種意義上來(lái)講，管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)決定著醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。另外，在醫(yī)院籌資引資的環(huán)節(jié)上，由于缺少籌劃意識(shí)，不能合理準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)算，導(dǎo)致籌資結(jié)構(gòu)不合理，使醫(yī)院處于以貸養(yǎng)貸的惡性死循環(huán)之中，極大地危害了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不足。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員除了日常的做賬、審核等工作外，往往將主要的精力用于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)活動(dòng)之中，缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理技能，沒(méi)有形成強(qiáng)烈的、全面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。分析其原因，一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往更多注重的是醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，而對(duì)于財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)重視不夠，財(cái)務(wù)管理人員的入職標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，導(dǎo)致多數(shù)財(cái)務(wù)人員工作能力不強(qiáng)、工作質(zhì)量不高、理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算水平較低，財(cái)務(wù)管理手段落后等;另一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)中也未設(shè)置與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的部門與崗位，由于缺少技術(shù)型人員，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)外部的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力減弱，在一定程度上增加了醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率。

第三，醫(yī)院內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理制度不健全。從醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境來(lái)看，目前大多數(shù)醫(yī)院還是實(shí)行傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理，傾向于行政指揮管理，不重視內(nèi)部控制，缺少嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度和財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)不能及時(shí)有效地規(guī)避。例如：醫(yī)院的管理人員由于責(zé)任心不足、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致決策失誤，給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)?yè)p失;醫(yī)院內(nèi)部人員以權(quán)謀私、貪污受賄導(dǎo)致?lián)p失;內(nèi)部管理制度不健全而引發(fā)醫(yī)療事故，等等。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員缺少一定的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)與能力，不能規(guī)范進(jìn)行費(fèi)用核算工作，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性以及可靠性也就難以保證。另外，財(cái)務(wù)管理制度不健全，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，各部門也容易懈怠，部門之間的監(jiān)督約束力度就會(huì)減弱，長(zhǎng)此以往，便會(huì)帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控策略

第一，提高醫(yī)院對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素來(lái)看，外部環(huán)境的變化對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。所以醫(yī)院需要提高對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。宏觀環(huán)境雖然是醫(yī)院不可改變的，但面對(duì)環(huán)境變化時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)宏觀政策環(huán)境進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究宏觀環(huán)境變化的規(guī)律，了解宏觀環(huán)境變化的趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整、改變財(cái)務(wù)管理政策和方法，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的適應(yīng)能力以及應(yīng)對(duì)能力，將外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響降到最低。

第二，建立實(shí)時(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。在以往的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)中，多采用事后控制的方法，這種方式的缺點(diǎn)便是不能及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生想要控制之時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)惡化。而建立有效的監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的監(jiān)測(cè)、分析，可以及時(shí)反饋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，提前預(yù)判，以提前采取措施，及時(shí)有效地避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。例如：目前廣泛使用的ERP（Enterprise Resource Planning）系統(tǒng)，可以很好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)以及數(shù)據(jù)共享，通過(guò)ERP系統(tǒng)平臺(tái)上的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事前防范、事中分析和事后處理預(yù)警系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)可以實(shí)時(shí)分析，隨時(shí)輸出分析結(jié)果，比傳統(tǒng)的事后控制的方式效果明顯[4]。

第三，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡性機(jī)制。醫(yī)院在追求社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程中，應(yīng)該確保醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)不斷完善。具體可以從以下幾點(diǎn)入手：（1）實(shí)施系統(tǒng)的預(yù)算管理，規(guī)范預(yù)算的編制。醫(yī)院資源的合理配置需要一套全面預(yù)算管理機(jī)制。首先要建立一套完整的預(yù)測(cè)、審核、執(zhí)行等一系列預(yù)算制度。其次，要建立合理的預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。最后，定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，保證預(yù)算可以順利執(zhí)行。（2）強(qiáng)化醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。一個(gè)好的制度，只有經(jīng)過(guò)有效的監(jiān)督，才能更好地發(fā)揮作用。有效的審計(jì)監(jiān)督制度可及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部調(diào)控出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行修正和處理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。（3）強(qiáng)化成本核算，加強(qiáng)投資管理。醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)院成本的核算，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)成本核算體制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。完善與成本核算相關(guān)的規(guī)定及制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算人員的培訓(xùn)。同時(shí)，要在投資前制定切實(shí)可靠的投資方案，結(jié)合醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)狀況，避免盲目投資。

第四，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他各系統(tǒng)的兼容性。一個(gè)完整的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不僅包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，還包括藥物管理系統(tǒng)、醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)等。因此，在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，對(duì)于信息系統(tǒng)的兼容性必須予以高度重視。財(cái)務(wù)系統(tǒng)要與其他系統(tǒng)兼容、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金流、信息流和物流的“三流”合一，從而提高管理效率。

第五，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院管理層要高度重視對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行內(nèi)部控制、預(yù)算管理等方面的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院還需要積極組織財(cái)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)和交流，或聘請(qǐng)專家來(lái)醫(yī)院進(jìn)行專題講座，通過(guò)交流學(xué)習(xí)，開(kāi)闊財(cái)務(wù)人員的視野，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身的業(yè)務(wù)水平和核算能力，通過(guò)新準(zhǔn)則制度的學(xué)習(xí)，掌握最新會(huì)計(jì)政策的變化情況，不斷提高職業(yè)判斷能力，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。

第六，實(shí)施切實(shí)可行的收費(fèi)措施，避免壞賬現(xiàn)象出現(xiàn)。要制定切實(shí)可行的辦法，及時(shí)催還債款，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于先治療再收款的特殊情況，醫(yī)院應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定可以欠費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)以及欠費(fèi)期限，若在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無(wú)法償還欠款，應(yīng)依據(jù)規(guī)章制度追究責(zé)任，降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，不能完全阻止其發(fā)生，只能依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的內(nèi)外部影響因素分析各種因素的可控度，進(jìn)而實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)方法。要通過(guò)建立健全醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，提高醫(yī)院管理層財(cái)務(wù)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的考核評(píng)價(jià)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理水平，同時(shí)借助信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法和手段，利用信息化手段，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的隱患，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

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