創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理 提升醫(yī)院管理水平

青島市第八人民醫(yī)院

在推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程之中，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院在整個實踐運作過程中所面臨的經(jīng)濟形勢以及經(jīng)濟環(huán)境產(chǎn)生了較大的變化，要想保障自身在穩(wěn)定運作的過程中獲得更多的優(yōu)勢以及經(jīng)濟效益，醫(yī)院的管理者必須要站在宏觀的角度，立足于目前財務(wù)管理中存在的各類不足，通過對問題的深入分析以及研究有效的突破傳統(tǒng)管理模式所存在的桎梏，積極的加強與國家之間的聯(lián)系，通過政策支持以及財政支持有效的解決自身的資金難題。但是長期傳統(tǒng)的運作模式以及運作機制，導(dǎo)致許多醫(yī)院在財務(wù)管理的過程中所采取的管理策略和管理手段過于落后以及傳統(tǒng)，無法更好的實行不同崗位職責(zé)的有效劃分，缺乏完善的管理機制以及體系，一旦出現(xiàn)各類財務(wù)管理問題就會出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。隨著我國市場經(jīng)濟體系的不斷完善，現(xiàn)有的醫(yī)療保險在改革的過程之中面臨著諸多困難以及障礙，如何通過財務(wù)管理工作的有效落實促進管理水平的有效提升是每一個醫(yī)院管理者需要考慮的重要問題。

一、加強成本核算基礎(chǔ)工作

成本核算工作在醫(yī)院財務(wù)管理工作之中扮演著重要的角色，醫(yī)院的管理工作人員必須要注重理論分析與實踐研究，積極的將各種細(xì)節(jié)問題與性的主體財務(wù)管理工作環(huán)境相聯(lián)系，注重對成本核算基礎(chǔ)工作的有效落實，明確前期的成本控制目標(biāo)，積極的選擇有效的策略，實現(xiàn)成本的有效控制以及管理。其中有效且規(guī)范化的成本核算對實現(xiàn)管理資源的合理利用和配置意義重大，管理工作人員需要針對目前管理目標(biāo)所存在的各類不足，選擇符合時代發(fā)展要求以及自身管理能力的管理目標(biāo)和策略，促進管理工作的落實。另外，成本管理在醫(yī)院財務(wù)管理過程之中有著關(guān)鍵的引導(dǎo)作用，一個科學(xué)合理的成本核算工作不僅能夠真正的實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用，還能夠?qū)⑾嚓P(guān)的開支控制在最低的水平，如果站在宏觀的角度，對醫(yī)院的整體目標(biāo)進行分析，那么不難發(fā)現(xiàn)，成本管理會直接影響目標(biāo)的有效實現(xiàn)，醫(yī)院需要結(jié)合自身的綜合條件，積極的加強成本核算工作的管理以及條件，制定符合自身發(fā)展的成本管理目標(biāo)。

管理工作需要以醫(yī)院目前的實際情況為原則，制定針對性的成本管理策略和手段，加強不同醫(yī)院科室之間的聯(lián)系，了解各科室的消耗費用定額，其中負(fù)責(zé)成本核算的相關(guān)工作人員需要掌握正確的核算以及統(tǒng)計方式，更好的實現(xiàn)醫(yī)院成本的高效控制和管理。另外在提供相關(guān)服務(wù)的過程之中，醫(yī)院需要注重對設(shè)備折舊費用以及材料費用的規(guī)范以及整理，結(jié)合目前實際成本的消耗情況制定針對性的目標(biāo)，并進行目標(biāo)成本的合理對比，如果出現(xiàn)了較大的差異，就需要采取有效的措施來進行積極的改進。除此之外，在對醫(yī)院的財產(chǎn)物質(zhì)消耗進行費用分析的過程之中還需要及時的上報給主管部門，落實好后期的清算以及結(jié)算工作，積極的加強不同科室之間的聯(lián)系以及互動，構(gòu)建完善的成本控制體系，在成本控制中心的引導(dǎo)之下計算出不同科室的實際成本以及目標(biāo)考核狀況。如果出現(xiàn)了較大的差距，必須要查明原因，了解工作人員的具體工作，進行責(zé)任的有效劃分，要求責(zé)任人進行相應(yīng)的解決，以此來更好的促進績效管理工作的大力落實。為了能夠積極的調(diào)動員工的工作積極性，醫(yī)院還需要注重成本控制與績效考核相結(jié)合，明確不同科室工作人員的工作態(tài)度以及工作能力，結(jié)合問題產(chǎn)生的根源進行相應(yīng)的分析，保障工作人員能夠樹立良好的節(jié)約開支意識，在前期成本目標(biāo)的引導(dǎo)之下，積極的加強自我管理以及自我教育。

需要注意的是，在成本管理的過程之中，財產(chǎn)的核算以及清算也尤為關(guān)鍵，大部分的醫(yī)院主要以政府投資為主，因此無法樹立良好的成本意識，在對不同的政策進行分析和研究的過程中不難發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院的藥品收入呈現(xiàn)著逐年下降的趨勢，為了能夠積極的解決自身的資金難題，許多醫(yī)院出現(xiàn)的盲目投資的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了自身的成本控制以及管理。醫(yī)院必須要注重對自身資產(chǎn)的有效清查以及核實，保障現(xiàn)有的開支能夠符合實際的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善的資產(chǎn)管理機制，盡量的避免資金的流失以及浪費，從整體上促進成本控制水平的穩(wěn)定提升。為了能夠更好的加強對不同資金的管理，醫(yī)院還需要注重對不同費用的管理，了解費用的具體情況并進行準(zhǔn)確的測算，從目前來看，醫(yī)院的成本主要以間接成本和直接成本為主，在分?jǐn)偛煌馁M用的過程之中需要明確各種分?jǐn)偡椒ǖ南嚓P(guān)要求以及具體的運作標(biāo)準(zhǔn)，了解醫(yī)院各科室，患者的核心利益并進行認(rèn)真的分析，管理層需要對服務(wù)費、管理費以及醫(yī)療費用進行綜合的考量，這些費用也是后期考核之中的重要組成部分。不同科室在費用分?jǐn)倳r也需要將理論分析和研究相結(jié)合，了解交通費和公務(wù)費的收支情況，并將其納入現(xiàn)有的科室成本范圍計算中，真正能做到公平公正和合理分析，更好的考慮不同的影響要素，積極成本控制以及管理工作。

二、妥善處理醫(yī)療欠費

醫(yī)院管理工作所涉及的內(nèi)容和形式相對比較復(fù)雜，同時包含各個方面的成本管理工作以及要求，在處理不同的醫(yī)療欠費時醫(yī)院首先需要設(shè)置追繳機構(gòu)，了解醫(yī)院欠費的具體情況，上級主管部門需要高度重視這一工作，控制欠費的進一步惡化，一旦出現(xiàn)死賬壞賬的現(xiàn)象，那么就需要由欠費追繳機構(gòu)來完成相關(guān)的管理工作。為了從整體上促進工作效率的提升，醫(yī)院還需要配備專門的工作人員，對這些資金進行有效的追討以及查明，了解各環(huán)節(jié)的具體運作要求以及工作效率，采取專人負(fù)責(zé)的形式來盡量的將相關(guān)的損失控制在合理的范圍之內(nèi)，只有這樣才能夠更好的實現(xiàn)資金的優(yōu)化利用以及配置。另外對于欠費病人來說，相關(guān)的管理人員還需要將具體的情況及時上交給上級主管部門，保障科室能夠了解具體的情況，通知病人補交相關(guān)的費用。醫(yī)院的管理部門需要進行督促各科室的主治醫(yī)生進行相關(guān)費用的有效申請，提醒家屬以及病人需要簽署欠費憑證，如果出現(xiàn)了惡意拖欠的現(xiàn)象，那么就需要發(fā)放催繳通知書。

其次，醫(yī)院需要建立相關(guān)的應(yīng)對措施機制，醫(yī)院在整個運作的過程之中會出現(xiàn)不同形式的醫(yī)療欠費的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運作，管理工作人員也需要對各類欠費問題產(chǎn)生的實質(zhì)原因進行綜合的考量，采取有效的解決措施以及方法體系的建立，完善的健康管理制度。不同部門需要加強合作，真正的意識到欠費問題產(chǎn)生的負(fù)面影響，通過相互合作以及資源共享的形式積極的將流失率控制在最低的水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定運作以及長遠(yuǎn)發(fā)展提供更多的依據(jù)。代建費審批制度制定之前必須要以責(zé)任到人為依據(jù)，真正的實現(xiàn)誰負(fù)責(zé)誰辦理，這種形式能有效的控制各類醫(yī)療差錯，更好的加強對不同部門的管理以及監(jiān)督，不斷的建立完善的醫(yī)療管理制度以及以體系。在病人就診之前必須要進行登記，同時還需要了解具體的信息和基本聯(lián)系方式，采取一人一號的形式來積極落實實名制，同時如果醫(yī)療費用與限額比較接近，那么就需要及時的通知病人及其家屬進行繳費，保障病人和家屬能夠全力的配合醫(yī)生，做好前期的檢查工作。當(dāng)然醫(yī)護工作人員也需要付出更多的時間和精力，耐心的對待患者，站在病人的角度進行考慮，一旦病人出現(xiàn)了一定的情況變化，那么就需要及時的通知給家屬，這種相互溝通以及互相合作的形式，能夠有效的避免醫(yī)患矛盾以及醫(yī)患糾紛。

其中醫(yī)患糾紛問題的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運作，同時還直接制約了財務(wù)管理工作的落實，醫(yī)院的管理者以及相關(guān)的工作人員需要了解病人的醫(yī)藥使用情況，對于門診收費部門來說，還需要及時的提供相應(yīng)的信息并進行及時的記錄，一旦出現(xiàn)了各類費用上的疑問和不足，那么就需要加強與科室之間的聯(lián)系對信息進行及時的核對以及分析，如果出現(xiàn)各類不可抗的因素以及各類醫(yī)療事故以及問題，那么就可以有效的對責(zé)任進行及時的劃分，如果缺乏一定的經(jīng)濟承受能力，依然可以采取一定程度上的減免措施，以此來更好的承擔(dān)一定的社會責(zé)任，樹立良好的社會形象和社會信譽，通過這種形式來減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

不管是哪一個醫(yī)院，在運作的過程之中都會產(chǎn)生許多的醫(yī)療費用以及醫(yī)療問題，其中突發(fā)問題以及自身問題都是醫(yī)療費用產(chǎn)生的重要影響要素，醫(yī)院必須要以全身心的整治為依據(jù)和最終的目的，對各項費用進行及時的入賬，盡量杜絕各種亂收費現(xiàn)象的產(chǎn)生，另外如果出現(xiàn)了不可規(guī)避的欠費現(xiàn)象，那么醫(yī)院需要加強各部門之間的協(xié)作以及配合，采取有效的管理策略和手段將醫(yī)療欠費的額度控制在一定的水平，如果出現(xiàn)了壞賬，那么就需要進行及時的清算以及處理，上級主管部門需要加強內(nèi)部合作以及互動，了解醫(yī)療費用產(chǎn)生的實質(zhì)原因以及情況，有效的規(guī)避各類醫(yī)療糾紛。

三、內(nèi)部控制和外部控制的強化

從上文的分析可以看出醫(yī)院，財務(wù)管理的創(chuàng)新不僅是一個發(fā)展問題，同時也是一個技術(shù)性的問題，需要投入更多的時間和精力。其中醫(yī)院的管理工作人員需要了解各類突發(fā)問題產(chǎn)生的實質(zhì)原因，積極的實現(xiàn)內(nèi)部控制以及外部監(jiān)督。

在內(nèi)部控制的過程之中必須要保障經(jīng)濟活動的合理性，采取合約制的形式來簽訂相關(guān)的合同，一般來說，醫(yī)院的財務(wù)部門已經(jīng)對經(jīng)濟合同進行了有效的建立以及執(zhí)行，但是在實踐運作的過程之中并沒有站在綜合的角度進行全方位的考核以及管理，忽略了各個環(huán)節(jié)工作之間的聯(lián)系以及互動，實際的經(jīng)濟活動執(zhí)行情況不夠準(zhǔn)確，無法保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性、合理性，另外在財務(wù)核算的過程中，工作人員提出的財務(wù)報表與實際情況之間還存在許多差距，對于醫(yī)院財務(wù)部門來說除了需要積極的參與經(jīng)濟合同制定之外，還需要了解與經(jīng)濟支付相關(guān)的各項經(jīng)濟活動要求，采取合同化管理的形式來更好的促進工作效率和水平的穩(wěn)定提升，金融財務(wù)管理工作人員需要明確職業(yè)道德價值，以提高自身的道德水平為切入點，嚴(yán)格按照合同中的具體內(nèi)容簽訂保密協(xié)議，通過這種形式來有效的規(guī)避各類重要信息的泄露，促進醫(yī)院管理質(zhì)量和水平的穩(wěn)定提升，為各項經(jīng)濟活動的正常運作營造良好的外部環(huán)境，有效的規(guī)避矛盾糾紛以及合同風(fēng)險。

其次，工作人員還需要對內(nèi)部審計工作進行分析以及界定，了解各類審計工作是否能夠嚴(yán)格按照不同的制度進行運作，其中醫(yī)院內(nèi)部審計所涉及的技術(shù)問題相對比較復(fù)雜的同時對專業(yè)性要求較高，醫(yī)院可以積極的構(gòu)建完善的審計體系，有效的執(zhí)行不同的審計管理工作。但是從具體的實踐調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院還沒有建立完善的內(nèi)控機制，難以保證規(guī)章制度建設(shè)的有效落實，現(xiàn)有的內(nèi)部審計制度缺乏一定的程序化以及規(guī)范化，出現(xiàn)了許多的經(jīng)濟問題。為了能夠保證醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)性并提供真實性的信息，醫(yī)院必須要出臺針對性的管理策略以及管理手段，明確醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)要求，除此之外，在會計業(yè)務(wù)分析的過程中，還需要了解其是否符合一定的標(biāo)準(zhǔn)要求，針對會計工作相關(guān)的各類崗位工作要求進行定期的檢查，將科學(xué)的管理與有效的獎懲相結(jié)合，體現(xiàn)獎金職稱以及考核結(jié)果之間的相關(guān)性，更好的實現(xiàn)三者之間的緊密聯(lián)系。其次，醫(yī)院需要考量不同的財務(wù)管理工作的資金應(yīng)用情況，通過建立完善的績效評價體系，更好的實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置和利用，有效的避免各類職權(quán)違紀(jì)等現(xiàn)象的產(chǎn)生。

除了需要完善內(nèi)部控制以及管理之外，醫(yī)院管理部門還需要積極的接受外部的監(jiān)督，如果醫(yī)院在整個運作的過程中沒有嚴(yán)格按照自身的發(fā)展要求進行，加強社會利益與整體利益之間的協(xié)調(diào)運作，那么就會導(dǎo)致兩者產(chǎn)生一定的沖突。在此前提之上，醫(yī)院必須要注重外部監(jiān)督工作的代理律師，建立完善的外部監(jiān)督制約機制，不斷的提高監(jiān)督力度以及制約水平，其中衛(wèi)生行政部門在外部監(jiān)督的過程中扮演著重要的角色，該部門需要嚴(yán)格按照外部服務(wù)以及監(jiān)督工作的相關(guān)要求以及原則，通過對市場經(jīng)濟發(fā)展條件的深入分析以及研究來強化對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的認(rèn)知，調(diào)整目前的職能部門以及工作范圍，積極的強化監(jiān)督，實現(xiàn)金融工作的落實。另外，如果出現(xiàn)了重大財務(wù)狀況，那么就需要結(jié)合舞弊行為產(chǎn)生的實質(zhì)原因，將相關(guān)的結(jié)果上交給上級主管部門，由上級主管部門對不同的財務(wù)管理工作進行有效的內(nèi)部審計，了解各類工作的實質(zhì)情況，其中財務(wù)監(jiān)督能夠促進資金使用效率的穩(wěn)定提升，工作人員需要以加強外部財務(wù)監(jiān)督為依據(jù)，實現(xiàn)服務(wù)與監(jiān)督之間的緊密配合，將不定期的檢查與定期抽查相結(jié)合，更好的采取各種經(jīng)濟手段以及法律手段，充分的發(fā)揮衛(wèi)生行政監(jiān)督和管理作用和價值。

四、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理制度的創(chuàng)新以及管理水平的提升相輔相成，共同促進，醫(yī)院必須要立足于目前財務(wù)管理模式所存在的不足，積極的將各種創(chuàng)造性的管理策略和管理手段融入現(xiàn)有的管理工作實踐之中，只有這樣才能夠促進管理工作的大力落實，提高管理質(zhì)量和水平。