關(guān)于對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的思考

國(guó)防大學(xué)聯(lián)合勤務(wù)學(xué)院

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)用開(kāi)支呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，這在某種程度上更是帶動(dòng)了醫(yī)藥公司業(yè)績(jī)的增長(zhǎng)。為了實(shí)現(xiàn)公司利潤(rùn)的最大化，我國(guó)的各個(gè)類型的醫(yī)院都是其目標(biāo)。由于醫(yī)院本身的特殊性，沒(méi)有任何一所公立醫(yī)院的院長(zhǎng)呈現(xiàn)較大的流動(dòng)性，這在一定的程度上致使醫(yī)院各主要領(lǐng)導(dǎo)人的流動(dòng)性極低，也就意味著醫(yī)院各主要領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)于醫(yī)院其他的員工具有較大的威力。這種權(quán)威有時(shí)也會(huì)成為議員領(lǐng)導(dǎo)人謀取私利的工具，而通過(guò)對(duì)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人施行任種經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)可有效的將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的權(quán)利限制在一定的范圍之內(nèi)，促進(jìn)了醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人更加廉潔。

一、開(kāi)展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的必要性與重要性

事實(shí)上，我國(guó)在建國(guó)初期的醫(yī)療事業(yè)所取得的巨大的成就受到了世界多國(guó)的一致好評(píng)。而步入新世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)各家醫(yī)院所暴露的各種賄賂案件卻是屢見(jiàn)不鮮，民眾對(duì)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制更是有著極大的不滿與意見(jiàn)。為了保證醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人的廉潔奉公，開(kāi)展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)勢(shì)在必行。

(一)開(kāi)展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的必要性

我國(guó)醫(yī)院由于自身醫(yī)療體制的特殊性致使醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人在醫(yī)院往往具有較大的權(quán)利。而近年來(lái)，國(guó)家逐步放寬了對(duì)于公立的醫(yī)院管制，這也相當(dāng)于放寬了對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的各項(xiàng)管制與束縛。而作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部他們本身就是各家醫(yī)藥公司重點(diǎn)的目標(biāo)，加之，不受束縛的權(quán)利本身可容易使得人犯錯(cuò)。因此，只有通過(guò)施行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)以管控這些領(lǐng)導(dǎo)人的權(quán)利才能杜絕這些領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)于賄賂或是貪污任何的僥幸心理。

(二)開(kāi)展醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重要性

伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革事業(yè)的不斷深入，公立醫(yī)院作為政府手中最重要的“王牌”受到了來(lái)自各方的重視與考量。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人基本上都是在醫(yī)院內(nèi)任職多年直到退休，而我國(guó)當(dāng)前的對(duì)其審計(jì)則是在其退休之前，這種審查往往都是一種流于表面的形式，并不能對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部形成有效的監(jiān)督與引導(dǎo)，還極有可能助長(zhǎng)他們的私心。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)院中存在的普遍問(wèn)題

醫(yī)院是一個(gè)在任何國(guó)家當(dāng)中都具有特殊地位的組織機(jī)構(gòu)，它是促進(jìn)人類健康、預(yù)防各類流行疾病的最后一道防線。世界各國(guó)由于本國(guó)國(guó)情及政治體制的區(qū)別，其醫(yī)療體制具有較大的差異，這也導(dǎo)致了醫(yī)院的運(yùn)行具有本國(guó)的特色。我國(guó)以公立醫(yī)院作為絕對(duì)的主力實(shí)現(xiàn)了對(duì)國(guó)民生命健康的托舉，它每年入院量人數(shù)占據(jù)了當(dāng)年總?cè)朐毫烤懦梢陨?，在診療中占據(jù)了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院本身的天職就是“救死扶傷”，這一點(diǎn)是受到所有醫(yī)院的認(rèn)可。但是由于享樂(lè)主義、拜金主義等對(duì)于人類思想的侵蝕，象征著大公無(wú)私的醫(yī)院在某種程度上已然走下了神壇，而這在某些法制混亂的國(guó)家更是出現(xiàn)了極為惡劣的表現(xiàn)。在某些法制混亂、經(jīng)濟(jì)落后的拉丁美洲國(guó)家，不少醫(yī)藥公司出資為醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士提供免費(fèi)的大餐與旅行機(jī)會(huì)換取醫(yī)生與護(hù)士能夠多多使用該公司的產(chǎn)品早已是業(yè)內(nèi)近乎公開(kāi)的秘密。而在委內(nèi)瑞拉這個(gè)經(jīng)濟(jì)幾近崩潰的國(guó)度，不少醫(yī)生與護(hù)士推薦母親們使用奶粉代替母乳喂養(yǎng)嬰兒，但實(shí)際上母乳是更適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需。究其根本，與各類奶粉公司為醫(yī)生與護(hù)士提供的免費(fèi)旅行及禮物不無(wú)關(guān)系。就國(guó)內(nèi)看來(lái)，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的治療水準(zhǔn)與護(hù)理水平與國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家存在著一定的差距，這種差距實(shí)質(zhì)上是一種體制的差異。由于我國(guó)的醫(yī)療體系在很大程度上受到了國(guó)家政策的影響，在短期內(nèi)中國(guó)的醫(yī)療體制不可能得到根本性的改善。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)療體制就是建立在無(wú)數(shù)的醫(yī)療工作者不公平付出之上，醫(yī)療工作者并沒(méi)有得到與之相符的勞動(dòng)報(bào)酬，而這客觀上造成了不少醫(yī)療工作者容易受到醫(yī)藥公司的“甜蜜攻勢(shì)”所影響。尤其是政府將醫(yī)院看作是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體之后，而醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人還是受到政府的監(jiān)督與管轄，醫(yī)院的內(nèi)部對(duì)于他們并沒(méi)有較好的監(jiān)督機(jī)制，致使部分醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人權(quán)利較高，也因此他們?nèi)菀壮蔀獒t(yī)藥公司的重要獵物。

三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重點(diǎn)審查對(duì)象

明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中的重點(diǎn)審查對(duì)象是防止國(guó)有資產(chǎn)流失的一大關(guān)鍵性任務(wù)與責(zé)任，但是這種審查并不能夠完全只偏向醫(yī)院各類的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，尤其是針對(duì)那些非盈利性的醫(yī)院，醫(yī)院為未來(lái)的投資并不能單純看作是一種致使國(guó)有資產(chǎn)流失的行為。

不少的審計(jì)人員在對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)有一個(gè)極為重要的缺陷就是忽視了醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)無(wú)時(shí)不在提升，而且民眾對(duì)于醫(yī)院的環(huán)境與服務(wù)質(zhì)量都在逐年提高。而提升這些相關(guān)的質(zhì)量，沒(méi)有足夠的投資完全是不可能的，而且由于我國(guó)的醫(yī)療體制完全是建立在醫(yī)療工作者的不公平付出之上，某些醫(yī)院為員工所提供的福利是促使員工留下來(lái)的關(guān)鍵，如果審計(jì)人員認(rèn)為這些支出完全是不必要的開(kāi)支，醫(yī)院整體的發(fā)展完全落伍于時(shí)代就是必然的結(jié)果。

醫(yī)院關(guān)于藥品與各種器械的采購(gòu)就是極易發(fā)生權(quán)利尋租現(xiàn)象，由于醫(yī)院的采購(gòu)目前受到了國(guó)家的限制與管控，但實(shí)際上醫(yī)藥公司將各個(gè)科室的主要領(lǐng)導(dǎo)人(護(hù)士長(zhǎng)及科室主任)作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行賄賂與收買還是屢見(jiàn)不鮮。例如，某家醫(yī)藥公司的產(chǎn)品進(jìn)入了醫(yī)院的采購(gòu)名單之上，但實(shí)際上護(hù)士長(zhǎng)作為科室內(nèi)的護(hù)理管理者，她在一定的程度上能夠影響護(hù)士究竟使用何種的器械，而醫(yī)生則是會(huì)受到醫(yī)藥公司的各種宣講會(huì)或是其他的禮遇以此換得醫(yī)生使用某種特定的藥品。這些甚至在某些醫(yī)院當(dāng)中成為了公開(kāi)的秘密，不少醫(yī)藥公司的人員也會(huì)通過(guò)其他手段影響醫(yī)院的主要采購(gòu)人員，但相信這些事情在醫(yī)院集中采購(gòu)之后能夠減少甚至是消失。

同時(shí)，對(duì)于某些層級(jí)不同的醫(yī)院評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支有著不同的側(cè)重點(diǎn)，例如由于近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療體制實(shí)在不容樂(lè)觀，不少民眾對(duì)于基層的小醫(yī)院完全失去了信任感，這就導(dǎo)致了民眾紛紛涌向了大醫(yī)院。在這樣的趨勢(shì)之下，針對(duì)基層小醫(yī)院的審計(jì)重點(diǎn)則是財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性，防止其謀求國(guó)家醫(yī)?；鸬氖侄?；而針對(duì)各類大型醫(yī)院審計(jì)重點(diǎn)則是應(yīng)放在資產(chǎn)的波動(dòng)情況。但這里需要注意的是，絕不能夠通過(guò)類似量化的手段評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，醫(yī)院并不是完全為了盈利而存在，如果醫(yī)院完全將每年入院量等作為科室考核的指標(biāo)，那么醫(yī)院是否是盈利性醫(yī)院又會(huì)掀起新一輪的討論。

四、結(jié)束語(yǔ)

中國(guó)醫(yī)療體制的不合理是長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)諸多因素所導(dǎo)致的，在短期內(nèi)，它幾乎沒(méi)有任何徹底改變的希望，而中國(guó)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的不合理期望更是加重了這一不平衡的發(fā)展。由于這一因素的影響，不少醫(yī)療工作者對(duì)于自己的報(bào)酬更是充滿戾氣，而且對(duì)于某些在醫(yī)院中有較高權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)人更是會(huì)出現(xiàn)權(quán)利尋租的現(xiàn)象，這在某種程度上是人的本性。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部任中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)只是一種預(yù)防的手段，以盡量減少醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人出現(xiàn)權(quán)力尋租的現(xiàn)象。