縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

江西省萬載縣中醫(yī)院

內(nèi)部控制就是醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益，幫助醫(yī)院充分利用各種資源，使醫(yī)院的管理效果達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，而對醫(yī)院的各種組織及部門進(jìn)行調(diào)控和監(jiān)督的過程。在縣級公立醫(yī)院環(huán)境中，一個縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督審計部門影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平及前進(jìn)方向，由于內(nèi)部控制審計能否真正體現(xiàn)價值，主要表現(xiàn)在縣級公立醫(yī)院內(nèi)部治理環(huán)境是否完善，監(jiān)督手段是否存在問題和執(zhí)行監(jiān)督審計時是否有有效的執(zhí)行力等。所以，一個縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制審計部門是否可以構(gòu)建完善對縣級公立醫(yī)院的影響是極其巨大的，而且，醫(yī)院內(nèi)部控制審計若能夠有效實(shí)行，有利于縣級公立醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略的提供和領(lǐng)導(dǎo)層對戰(zhàn)略目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，這也就更加證實(shí)了縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制審計完全影響了本單位前進(jìn)方向和目標(biāo)制定角度。

一、縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)時存在的問題

(一)縣級公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的理解不足

在我國現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體制下，縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者的理念意識決定整個縣級公立醫(yī)院的前進(jìn)方向和制定的發(fā)展戰(zhàn)略，而每個縣級公立醫(yī)院都存在的內(nèi)部控制部門是為縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門提供寶貴意見的部門，若縣級公立醫(yī)院的人員對內(nèi)部控制的認(rèn)知能力不足，無法意識到內(nèi)部控制部門的重要性，就會導(dǎo)致整個內(nèi)部控制部門無法真正的工作，這就意味著，我們的縣級公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制部門，但是該內(nèi)部控制部門可能是不健全的，可能是沒有任何工作能力及工作效用的，這就導(dǎo)致了縣級公立醫(yī)院構(gòu)建了一個虛設(shè)的內(nèi)部控制部門。我國縣級公立醫(yī)院最為重視的是醫(yī)院的業(yè)績是否好看，醫(yī)院的病人有沒有更好的治療環(huán)境。縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，若不開拓自己的視野，不理解和學(xué)習(xí)新的醫(yī)院工作進(jìn)展方案，僅僅是在明哲保身，這樣的結(jié)果是沒有辦法為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)自身的力量。這樣沒有有效工作能力的內(nèi)部控制部門建立以后，是無法為縣級公立醫(yī)院的各部門進(jìn)行有效管理，沒法有效的配置醫(yī)院資源，會出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息泄露，資源配置不合理等現(xiàn)象，這樣的結(jié)果對每個縣級公立醫(yī)院來說都是致命的打擊。所以若沒有建立健全的內(nèi)部控制系統(tǒng)，就會使縣級公立醫(yī)院缺乏必要的醫(yī)院資源風(fēng)險防范意識，內(nèi)部控制部門對財務(wù)，后勤以及醫(yī)療等部門沒有嚴(yán)格監(jiān)控，也就使得縣級公立醫(yī)院可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療問題，最終影響的是縣級公立醫(yī)院在人民群眾中的形象，影響的是國家整體經(jīng)濟(jì)形勢。

(二)縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作人員的綜合素質(zhì)不高

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，國家的縣級公立醫(yī)院作為縣級的專業(yè)醫(yī)院必須要建立起合格的內(nèi)部控制監(jiān)督體系才能夠促進(jìn)行縣級公立醫(yī)院的工作有效進(jìn)行。所以從縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制角度來講，縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作人員的工作包括：監(jiān)督縣級公立醫(yī)院財務(wù)會計部門工作人員對財務(wù)數(shù)據(jù)的收集和整理職能，控制后勤管理部門工作人員對醫(yī)院資源的配置，管控管理會計部門對縣級公立醫(yī)院提出比較合理的前進(jìn)方向等。然而，我國縣級醫(yī)院內(nèi)部控制部門的工作人員對內(nèi)部控制的理解能力不足，內(nèi)部控制工作人員的綜合能力不夠，致使內(nèi)部管理控制出現(xiàn)漏洞。在該情形下，縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理部門的構(gòu)建不能僅靠幾個工作人員的努力，還需要大量專業(yè)人士對縣級公立醫(yī)院所處的大環(huán)境進(jìn)行分析，提出更為合理的戰(zhàn)略，從根本上解決縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制問題。而且，由于在構(gòu)建縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門時，許多工作人員都是從財務(wù)會計部門調(diào)過來的，就使這些工作人員的專業(yè)勝任能力不夠充分。而且我國進(jìn)行縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門招聘時，是沒有進(jìn)行專業(yè)能力測試的，大家都是統(tǒng)一要求，統(tǒng)一考試題目，沒有專門的步驟來判斷該人員是否能勝任該職位，這就導(dǎo)致了我國縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制監(jiān)督部門的員工的綜合能力較差。

(三)縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，工作方法落后

我國縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督體系才剛起步，與其他國家相比還不夠完善，許多縣級公立醫(yī)院是建立了內(nèi)部監(jiān)督控制部門。但是由于缺乏必要的執(zhí)行制度或工作管理方式，就使得縣級公立醫(yī)院會缺乏重要的內(nèi)部控制機(jī)制，最終引起縣級公立醫(yī)院會計信息失真和會計信息泄露，醫(yī)院資源配置不夠合理，無法為本單位管理層提供真實(shí)有效的經(jīng)營指導(dǎo)方針等問題。這樣看來，縣級公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制部門，縣級公立醫(yī)院提升了對內(nèi)部控制的理解程度，也招聘了有專業(yè)勝任能力的人才，但是制度的不完善和執(zhí)行力度的不夠，就使建立的內(nèi)部控制部門形同虛設(shè)，最終會引起縣級公立醫(yī)院會計系統(tǒng)發(fā)生紊亂以及出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)營問題。在國外的一些國家在對醫(yī)院的經(jīng)營活動進(jìn)行監(jiān)督評價時，一般選擇的都是內(nèi)外部監(jiān)督人員共同對醫(yī)院進(jìn)行控制，而我國卻沒有建立起這樣的意識模式。所以，我國的內(nèi)部控制監(jiān)督體系依舊是不健全，不完善的，無法將內(nèi)外部會計監(jiān)督相結(jié)合，不能統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院監(jiān)督職能，也就導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展模式出現(xiàn)紊亂，不能為醫(yī)院病人提供更為良好的醫(yī)療環(huán)境。

二、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的對策

(一)增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制的認(rèn)知

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，縣級公立醫(yī)院整體部門構(gòu)造越來越趨近合理化，而內(nèi)部控制部門更是整個縣級公立醫(yī)院的重點(diǎn)單位。在這個異常重視內(nèi)部控制部門工作的年代，縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門都是醫(yī)院核心力量。所以若要維持整個醫(yī)院構(gòu)造的合理化，保障縣級公立醫(yī)院的財務(wù)信息不會泄露，保證醫(yī)院的整個行為規(guī)劃都按照既定計劃進(jìn)行，就必須要建立合格的縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門。因此，在該條件下就必須重視縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門的重要性，提升縣級公立醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制的理解能力。我國縣級公立醫(yī)院經(jīng)常打表面牌，縣級公立醫(yī)院的工作效率高，表面文章做的好，醫(yī)院病人的感受好，那么該縣級公立醫(yī)院的各個項(xiàng)目都是好的，是合格的，正是由于這樣的事情出現(xiàn)，更導(dǎo)致了我國縣級公立醫(yī)院的長期危機(jī)，使縣級公立醫(yī)院建立的內(nèi)部控制部門流于形式，不會真正的對本單位的財務(wù)信息進(jìn)行監(jiān)督，對醫(yī)院資源進(jìn)行管控，對醫(yī)院沒有真實(shí)效用。不充分發(fā)揮內(nèi)部控制職能，就無法更好地發(fā)揮縣級公立醫(yī)院的監(jiān)督的職能。尤其是現(xiàn)代管理者的理念意識在不斷提升，越來越多的高科技技術(shù)已經(jīng)在縣級公立醫(yī)院中實(shí)行。所以強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院管理者的理念才能再推進(jìn)下屬工作人員的觀念更新。當(dāng)管理者的內(nèi)部控制意識提高以后，才能帶動醫(yī)院各部門的全體工作人員都強(qiáng)化內(nèi)部控制意識，為縣級公立醫(yī)院貢獻(xiàn)自己一份力量。再就是積極地構(gòu)建起合理的內(nèi)部控制部門，建立起專業(yè)性的內(nèi)部控制部門后，才有利于內(nèi)部控制部門的工作人員進(jìn)行合理的監(jiān)督控制工作，確?？h級公立醫(yī)院披露信息的真實(shí)性，才能保證各部門真正有效地利用醫(yī)院資源，最終使縣級公立醫(yī)院管理者依據(jù)管理會計部門提出的建議對縣級公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，做出最為合理的行為，更好地為醫(yī)院病人服務(wù)，促進(jìn)我國醫(yī)院建設(shè)的和諧穩(wěn)定，推動我國整體經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)。

(二)提高我國縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門工作人員的綜合素養(yǎng)

在這個社會大形勢下，縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制部門所面臨的問題會越來越多，這就要求重視內(nèi)部控制部門的工作人員是否有真正的勝任能力，這就要求縣級公立醫(yī)院在重視領(lǐng)導(dǎo)層理念更新改造的同時，強(qiáng)化內(nèi)部控制部門工作人員的內(nèi)部控制能力。首先要做的就是著重提高現(xiàn)有的內(nèi)部控制部門人員的專業(yè)素養(yǎng)，對現(xiàn)有內(nèi)部控制部門的人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，讓這些工作人員的自身能力不斷完善，提高內(nèi)部控制部門的工作人員對內(nèi)部控制的理解，提高內(nèi)部控制部門工作人員對財務(wù)部門工作做出合理的分析，保證縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門對醫(yī)院資源的合理配置，還要提高內(nèi)部控制部門的工作人員的溝通交流能力，使縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門有足夠的能力與其他各個部門進(jìn)行溝通。最后要對內(nèi)部控制部門的工作人員進(jìn)行關(guān)于控制監(jiān)督管理方面的定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中注意到每個人存在的漏洞，進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)指導(dǎo)，單獨(dú)解決每個人存在的問題，讓他們的綜合能力都有質(zhì)的提高，并在培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，淘汰完全不合格的工作人員，讓縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制部門的能力始終保持較高水準(zhǔn)。其次是招聘新工作人員，引進(jìn)新鮮血液，在招聘新工作人員時要加強(qiáng)招聘要求，測試他們是否有專業(yè)勝任能力，進(jìn)行一些關(guān)于內(nèi)部控制知識能力測試，吸收有能力促進(jìn)縣級公立醫(yī)院發(fā)展的工作人員。最終在新老員工的相互配合下，保證縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作都有效進(jìn)行，縣級公立醫(yī)院更好的為病人服務(wù)，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

(三)完善公立醫(yī)院的內(nèi)外部監(jiān)督能力

縣級公立醫(yī)院的內(nèi)外部監(jiān)督都對本單位產(chǎn)生重要影響，隨著在縣級公立醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制理念提升，內(nèi)部控制管理部門工作人員的工作理念增強(qiáng)，縣級公立醫(yī)院必須要重視構(gòu)建內(nèi)外部控制監(jiān)督體系，只有內(nèi)外部監(jiān)督部門能夠和諧統(tǒng)一才能共同促進(jìn)縣級公立醫(yī)院發(fā)展。這就要求縣級公立醫(yī)院先將內(nèi)部監(jiān)督控制落實(shí)到縣級公立醫(yī)院實(shí)處，而不是建立一個形同虛設(shè)一般，起不到任何作用的監(jiān)督部門。當(dāng)縣級公立醫(yī)院的財務(wù)人員，后勤人員及管理人員出現(xiàn)錯誤時，就要對錯誤人員進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幜P，避免過重引起的人員恐慌或過輕沒有懲罰效果。其次是要依托會計師事務(wù)所的審計方式進(jìn)行嚴(yán)格控制，實(shí)時關(guān)注事務(wù)所的審計進(jìn)度，嚴(yán)禁出現(xiàn)“人情審計”現(xiàn)象，當(dāng)事務(wù)所出具了審計報告及附注時，及時公布審計報告及附注，保證審計信息的真實(shí)有效。最后還要發(fā)揮政府監(jiān)督的職能，在政府人員的監(jiān)督下，真正保證縣級公立醫(yī)院的工作進(jìn)程，使縣級公立醫(yī)院有和諧穩(wěn)定的發(fā)展條件。

三、結(jié)束語

進(jìn)入到新的經(jīng)濟(jì)時代以來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度要逐漸完善起來，才能夠應(yīng)對當(dāng)前時代面臨的問題。本文就對縣級公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了匯總，并對提出的問題進(jìn)行了解決對策研究。