★ 王明明魏寶強(qiáng) 蔡圣朝 傅裕 陶香

(1.滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000；2.安徽省針灸醫(yī)院 合肥 230061)

胃痛是以上腹胃脘近心窩處反復(fù)疼痛為主要表現(xiàn)的病證，常伴嘔吐、反酸等癥狀，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以根除幽門螺桿菌、抑酸、保護(hù)胃黏膜為主，病情可短期控制，但難根治、易復(fù)發(fā)[1]。脾胃虛寒證是胃痛中最為常見的證型之一，以胃脘部隱痛、痛處喜按、空腹痛甚、食少納呆、納后痛減為主要表現(xiàn)，中醫(yī)綜合治療胃痛在臨床上有良好的療效[2-3]，本研究采用通脈溫陽灸[4-5]結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛，方法獨(dú)特，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與安徽省針灸醫(yī)院就診，符合脾胃虛寒型胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的82例患者為研究對(duì)象，納入時(shí)間段為2016年1月—2017年7月，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組各41例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較(n=41)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脾胃虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)制訂。主癥：①胃脘隱痛，喜熱，遇冷加重；②空腹痛，得食減，食后脹；③舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。次癥：①倦怠乏力，神疲懶言；②大便溏?。虎凼秤徽?，食則易飽。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情相對(duì)穩(wěn)定；②17歲≤年齡≤76歲；③近1個(gè)月未接受其他相關(guān)藥物治療；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有消化道出血、幽門梗阻、胃癌等其他胃病；②暈灸者或?qū)Π呐懦庹?；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神病患者；⑤病例資料收集不完整導(dǎo)致臨床療效無法判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療。(1) 穴位敷貼。1)取穴：中脘，神闕，足三里。2)方法：白芥子、延胡索、細(xì)辛、附子按 1∶2∶1∶1 的比例打粉混合均勻備用，敷貼時(shí)取出適量粉末與姜汁調(diào)成膏狀(以不松散、可塑形為宜)。暴露貼敷部位，清潔局部皮膚，取適量調(diào)制好的膏藥捏成直徑約1cm的圓球，放在大小為 2.5cm×2.5cm 的醫(yī)用膠布貼上，貼敷于中脘、神闕、足三里。敷貼時(shí)間根據(jù)患者局部皮膚情況和全身反應(yīng)決定，其中敷貼神闕約1h取下(以皮膚潮紅為宜，無需發(fā)泡)，中脘、足三里約2h取下，同時(shí)注意觀察局部皮膚情況，病人如自覺貼敷處有明顯燒灼、痛癢等不適感，立即停止貼敷治療。從就診第1天開始，隔日貼敷1 次，連續(xù) 7次為 一療程，共治療2 個(gè)療程。(2)通脈溫陽灸。1)定位：督脈、膀胱經(jīng)循行區(qū)域，涵蓋膀胱經(jīng)第一側(cè)線、督脈、夾脊穴，從“大椎”至“腰俞”。2)操作方法：①用75%的酒精在上述范圍內(nèi)常規(guī)消毒，并將灸液和灸藥均勻撒于所灸部位。②將一層紗布(80cm×100cm)與自制灸盒(專利號(hào)：ZL201020259893.9) 鋪放在施灸處。把1.5kg切好的生姜粒(0.5cm×0.5cm×0.5cm)均勻的鋪在灸盒內(nèi)。③在生姜上放置提前捏好的錐形艾柱(直徑2cm×高2.5cm)自上而下點(diǎn)燃。④用大紙盒扣住鋪灸部位并連接排煙系統(tǒng)。灸完第1壯后重復(fù)③④，共灸3壯，約2h。從就診的第1天開始，5d做1次，連續(xù) 3次為一療程，共治療2 個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 給予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌等常規(guī)西醫(yī)治療。1次/日，14d 為一療程，共治療2個(gè)療程。

兩組治療第1、第2個(gè)療程后各評(píng)價(jià)效果1次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)及評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)內(nèi)容，將所有癥狀分為輕、中、重 3 級(jí)，主癥分別記 2、4、6 分，次癥分別記 1、2、3 分，無癥狀記 0分。注：證候積分計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.6.2 疼痛視覺模擬法(VAS) 評(píng)分[8]用10cm線段，標(biāo)出10 個(gè)刻度，一端為“10”分表示劇痛，另一端為“0”分表示無痛，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出疼痛程度的分?jǐn)?shù)，對(duì)評(píng)分變化進(jìn)行比較。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的有關(guān)內(nèi)容制訂。臨床痊愈：癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥95%，經(jīng)胃鏡檢查無炎性病變及潰瘍；顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%，但<95%，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍、炎性改善明顯；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%，但<70%，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍、炎性有所改善。無效：癥狀、體征等與治療前比較均無明顯改善，積分減少<30%?？傆行? (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分的比較 見表2。治療第1、第2個(gè)療程后觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低顯著(P<0.05)，且觀察組在第1、第2個(gè)療程期間病情恢復(fù)均較對(duì)照組快，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較±s,n=41) 分

注:與本組治療前比較，△P<0. 05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0. 05。

2.2 兩組臨床療效的比較 見表3?？傆行视^察組為97.56%，對(duì)照組為80.49%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組臨床療效比較(n=41) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃痛屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。《素問·至真要大論》曰：“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”結(jié)合經(jīng)典認(rèn)為脾胃病證寒與虛易相兼而生，寒則致陽氣不足，虛則使寒從中生，因寒性收引，易凝滯經(jīng)脈，阻滯氣機(jī)，則寒凝氣阻，導(dǎo)致胃寒疼痛的發(fā)生，故寒是本病之標(biāo)，虛為其本。治療上遵循“寒則熱之，虛則補(bǔ)之”之理，結(jié)合血?dú)獾脽釀t行，遇寒則凝滯，寒凝血瘀，氣滯不通，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛之理，故采用“溫補(bǔ)、溫通”之法，起到“以溫促通、以溫達(dá)補(bǔ)，以通促補(bǔ)、以補(bǔ)促通”之效。

通脈溫陽灸具有施術(shù)獨(dú)特、面積廣、時(shí)間長、溫通力強(qiáng)、效果顯著等特點(diǎn)。該法采取艾灸結(jié)合藥物作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，調(diào)整虛實(shí)之效，從而改善和調(diào)節(jié)氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行狀態(tài)，能夠升血中之氣，通氣中之滯，達(dá)到扶正祛邪、溫散寒邪、溫通氣血的作用。現(xiàn)代研究證實(shí)艾灸有遠(yuǎn)、近紅外輻射、熱和光輻射，遠(yuǎn)紅外輻射穿透臟腑經(jīng)絡(luò)直接作用于病灶區(qū)，可以滲透到循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，并為活組織所吸收，達(dá)到治療作用[9]。灸療刺激穴位有增強(qiáng)免疫作用，能誘生和促進(jìn)體內(nèi)淋巴因子、IL-2的分泌，抑制炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，調(diào)節(jié)和控制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，進(jìn)而起到調(diào)整機(jī)體功能，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力和自療機(jī)制，從而達(dá)到治療效果[10]。艾灸還具有調(diào)整代謝異常和保護(hù)胃黏膜的作用[11]。

穴位敷貼治療采用辛溫藥物，走竄透穴，輸布全身，激發(fā)周身之氣，振奮臟腑功能，起到溫中祛寒之功。方中細(xì)辛辛香走竄，善祛風(fēng)散寒、止痛；白芥子辛溫，利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛；延胡索善行血中氣滯、氣中血滯，專治一身上下諸痛；附子為大熱之品，走而不守，善溫脾陽，治療脾胃虛寒型胃痛甚宜，加姜汁調(diào)和后能增強(qiáng)溫中作用，同時(shí)促使藥物透皮吸收。神闕穴為任脈之陽穴，具有溫陽益氣之功，可以促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，以提高機(jī)體免疫功能；中脘為募穴、腑會(huì)，可以溫中散寒止痛；足三里乃胃腑之下合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、和胃止痛之功效。足三里、中脘對(duì)胃腸蠕動(dòng)、胃酸分泌有雙向調(diào)節(jié)作用，可緩解胃腸平滑肌痙攣[12]。因此穴位敷貼治療可使藥物直接從皮膚筋膜吸收，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、溫陽通絡(luò)、健脾和胃、理氣止痛之功效，可以發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴雙重作用。本研究采用通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼的治療方法，體現(xiàn)了溫通、溫補(bǔ)在治療虛寒型胃痛中的重要性，更好的運(yùn)用了內(nèi)病外治法，減少內(nèi)服藥對(duì)胃黏膜的刺激，簡便易行，特色鮮明，是一種無毒副作用的治療方法。

本研究運(yùn)用通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼的治療方法，通過觀察治療前后(VAS)評(píng)分與臨床療效，采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究方法，科學(xué)驗(yàn)證通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛的臨床效果。本研究結(jié)果表明，通脈溫陽灸結(jié)合穴位敷貼治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效明顯優(yōu)于西藥。