★ 孫漢 吳俊任小英 孫建強(qiáng) 岳秋穎

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004)

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望[1]。隨著綱領(lǐng)性文件《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的頒布實(shí)施，健康中國(guó)的概念也越來(lái)越深入人心，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也在不斷促成這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。茨坪鎮(zhèn)，是革命時(shí)期斗爭(zhēng)的中心，她坐落在眾山環(huán)抱的小盆地當(dāng)中，是現(xiàn)如今井岡山風(fēng)景區(qū)的核心景區(qū)。政治上，井岡山市委、市政府都在此地，政策的實(shí)行也由此地向周邊地區(qū)發(fā)散。經(jīng)濟(jì)上，由于獨(dú)特的風(fēng)景優(yōu)勢(shì)，茨坪鎮(zhèn)的旅游收入長(zhǎng)年占井岡山市年經(jīng)濟(jì)收入的主導(dǎo)地位。可以說(shuō)，茨坪鎮(zhèn)是井岡山市政治、經(jīng)濟(jì)、文化和商貿(mào)的中心。本研究通過(guò)調(diào)查茨坪鎮(zhèn)社區(qū)居民的健康狀況和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，旨在為其制定有針對(duì)性的措施，為改善社區(qū)居民健康狀況提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取桐木嶺路社區(qū)234名居民為調(diào)查對(duì)象，年齡從18—85歲不等，平均年齡為49.5歲，男性107名，占45.8%；女性127名，占54.2%。文化程度：小學(xué)及以下69人(29.7%)、初中64人(27.1%)、高中或中專59人(25.4%)、大專及以上42人(17.8%)。

1.2 方法 進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用偶遇法隨機(jī)調(diào)查茨坪鎮(zhèn)居民健康與醫(yī)療需求狀況并對(duì)其分析。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、文化程度、家庭收入、疾病史、生活習(xí)慣、就業(yè)方式、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

桐木嶺路社區(qū)居民飲酒、吸煙狀況良好。從不飲酒111人，占47.5%；適量飲酒117人，占50%；大量飲酒6人，占2.5%。見(jiàn)表1；從不吸煙或已戒煙176人，占75.4%；偶爾吸煙32人，占13.6%；大量吸煙26人，占11%。見(jiàn)表2 。

表1 本社區(qū)居民的飲酒情況(n=234)

桐木嶺路社區(qū)居民患有慢性病的人數(shù)為63人，患病率為27.1%；沒(méi)有患慢性病的人數(shù)為171人，未患病率為72.9%。見(jiàn)表3。

表3 本社區(qū)居民慢性病患病情況(n=234)

從表中數(shù)據(jù)可以看出，桐木嶺路社區(qū)居民慢性病患病率比較低。在患有慢性病的人群中，高血壓是患病人數(shù)最多的一個(gè)，其他還有糖尿病、冠心病等疾病。

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度方面，很滿意的為28人，滿意的為63人，不滿意的為27人。見(jiàn)表4。

表4 本社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度

從表中可得，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度達(dá)到77%，不滿意度為23%?？梢?jiàn)當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)一定程度上能夠滿足居民的醫(yī)療需求。

居民生病選擇到省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院就診的人數(shù)為107人，到縣級(jí)醫(yī)院就診的人數(shù)為44人，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人數(shù)為26人，到私人診所就診的人數(shù)為15人，自己買藥治療的人數(shù)為30人，采取不治療的人數(shù)為12人。見(jiàn)表5。

表5 社區(qū)居民就醫(yī)地點(diǎn)情況

3 討論

3.1 社區(qū)居民健康與醫(yī)療需求存在的問(wèn)題

3.1.1 慢性病發(fā)病率偏高 雖然在調(diào)查的234名人群當(dāng)中，沒(méi)有患慢性病的人數(shù)比為72.9%，但是這并不能說(shuō)明慢性病在茨坪鎮(zhèn)就不是一個(gè)客觀存在問(wèn)題。我們同時(shí)也要看到患有慢性病的人數(shù)比為27.1%，這同樣是一個(gè)很高的數(shù)字。在這些慢性病患者當(dāng)中，患有高血壓的最多，其次是糖尿病，再就是冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病等。造成的原因有很多，譬如長(zhǎng)期的吸煙、喝酒以及缺乏體育鍛煉等，這些都是促成慢性病多發(fā)的原因，也都是需要當(dāng)?shù)卣途用耜P(guān)注的問(wèn)題，如果不能適時(shí)地采取相應(yīng)措施，慢性病患病率只會(huì)越來(lái)越高。

3.1.2 對(duì)于疾病的首診地點(diǎn)仍偏于大醫(yī)院 從表5中可以看出，當(dāng)?shù)鼐用裆『筮x擇的治療地點(diǎn)省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院占45.7%，縣級(jí)醫(yī)院占18.8%，二者加起來(lái)的比率達(dá)到64.5%。而近年來(lái)我國(guó)一直推崇的社區(qū)首診在茨坪鎮(zhèn)也沒(méi)有推行開(kāi)來(lái)，居民區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比值僅為11.1%。這表明社區(qū)居民接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的依從性仍然較差。[2]從患者的角度看，患者生病之后還是習(xí)慣去大醫(yī)院進(jìn)行就診，沒(méi)有形成合理的就醫(yī)習(xí)慣，總認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院治不好自己的疾病，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任沒(méi)有樹(shù)立起來(lái)。從醫(yī)院角度看，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的差距很明顯，這樣人們?cè)谶x擇就診地點(diǎn)自然就會(huì)選擇大醫(yī)院。如果這種差距一直很大的話，“趨大避小”現(xiàn)象也會(huì)一直存在。

3.2 提高社區(qū)居民和滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求的措施

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 茨坪鎮(zhèn)政府可以通過(guò)多種方式對(duì)民眾進(jìn)行健康教育。例如開(kāi)設(shè)咨詢臺(tái)、組織人員發(fā)放健康教育手冊(cè)，錄制播放有關(guān)疾病預(yù)防慢性病、飲食習(xí)慣與合理膳食的節(jié)目等，形式不一，但最終目的都是告誡居民健康生活的重要性，讓大家對(duì)健康生活有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到鍛煉身體、樂(lè)觀心態(tài)與合理膳食，對(duì)健康有極其重要的作用。

3.2.2 繼續(xù)推行分級(jí)診療制度 分級(jí)診療的原則是“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，建立資源共享、疾病診治連續(xù)化的診療機(jī)制。從數(shù)據(jù)可以看出，茨坪鎮(zhèn)在分級(jí)診療這一塊并沒(méi)有做好，在選擇何地進(jìn)行醫(yī)療診治的問(wèn)題上，大多數(shù)人仍然選擇直接到省級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這與國(guó)家推行的醫(yī)療制度是不相符合的，也不利于當(dāng)前就醫(yī)格局的改善。家庭醫(yī)生的制度還要堅(jiān)持地推行下去，真正為分級(jí)診療的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。