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      淺析信息時(shí)代病案統(tǒng)計(jì)的新舉措

      2019-12-01 00:48:21葛志婷六安市中醫(yī)院
      數(shù)碼世界 2019年12期
      關(guān)鍵詞:報(bào)告單病案信息化

      葛志婷 六安市中醫(yī)院

      前言

      病案是醫(yī)生對(duì)于患者信息的記錄,在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都有著重要價(jià)值。傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計(jì)主要采用手工的方式完成,然后形成紙質(zhì)檔案進(jìn)行保存。而在信息時(shí)代中,傳統(tǒng)的方式已經(jīng)不能滿足工作的需求,需要實(shí)現(xiàn)對(duì)信息技術(shù)的合理運(yùn)用,提高病案統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量、效率,便于提高的病案信息的利用率。

      一、傳統(tǒng)病案統(tǒng)計(jì)的不足

      首先,傳統(tǒng)病案統(tǒng)計(jì)存在書(shū)寫不規(guī)范的現(xiàn)象,因此整體質(zhì)量不佳。部分醫(yī)生在書(shū)寫病案時(shí),忙于下一步工作所以以應(yīng)付心態(tài)完成。例如:字跡潦草、錯(cuò)別字多、語(yǔ)言不通以及隨意使用縮寫符號(hào)等。其次,傳統(tǒng)病案統(tǒng)計(jì)的效率較低,同時(shí)還需要耗費(fèi)更多的時(shí)間、精力。具體而言,在對(duì)病案進(jìn)行管理的過(guò)程中,會(huì)對(duì)所有信息進(jìn)行裝訂,然后根據(jù)信息內(nèi)容編制目錄,才可以為后續(xù)的利用提供便利。但是在日積月累的前提下,病案信息的數(shù)量不斷增加,難以通過(guò)簡(jiǎn)單的人工管理模式實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)、存儲(chǔ)。因此,需要醫(yī)院設(shè)置檔案室,繼續(xù)分門別類的管理,但醫(yī)生要想實(shí)現(xiàn)對(duì)病案信息利用,則難以快速獲取,影響病案信息的利用率。除此之外,紙質(zhì)病案還很容易出現(xiàn)霉變、蟲(chóng)蛀等問(wèn)題,導(dǎo)致病案被損失、破壞。

      二、信息時(shí)代病案統(tǒng)計(jì)方式創(chuàng)新的必要性

      (一)時(shí)代發(fā)展的要求

      在信息化時(shí)代的背景下,諸多技術(shù)呈現(xiàn)著日新月異的狀態(tài),并且被廣泛應(yīng)用在各個(gè)行業(yè)中。醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化、電子化已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì),使得傳統(tǒng)病案統(tǒng)計(jì)方式的不足日益顯現(xiàn),需要采用全新的方式進(jìn)行調(diào)整彌補(bǔ)。對(duì)此,衛(wèi)生部門通過(guò)相關(guān)文件的方式,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必須將數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用在病案統(tǒng)計(jì)中,實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)方式的創(chuàng)新。因此在未來(lái)的發(fā)展中,傳統(tǒng)的人工病案統(tǒng)計(jì)方式必然會(huì)被淘汰,而網(wǎng)絡(luò)化、電子化、信息化的模式會(huì)得到廣泛運(yùn)用。由此發(fā)現(xiàn),信息時(shí)代中病案統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行創(chuàng)新,是時(shí)代發(fā)展的要求,需要醫(yī)院加以重視,積極將信息化技術(shù)應(yīng)用在其中。

      (二)病案統(tǒng)計(jì)的要求

      在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)的工作中,如果可以實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)代化技術(shù)的運(yùn)用,則能夠解決以往病案統(tǒng)計(jì)存在的問(wèn)題,提高病案信息存儲(chǔ)的便利性。不僅如此,基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持還可以擴(kuò)大病案信息的存儲(chǔ)量,為醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作提供便利,提高病案信息的利用率,甚至可以實(shí)現(xiàn)資源共享的目的。在新時(shí)期的發(fā)展中,信息傳播具有效率高、速度快的特點(diǎn),而信息化技術(shù)可以滿足病案?jìng)鞑サ男枨螅瑥亩鵀榻虒W(xué)、科研、醫(yī)療等工作提供便利。同時(shí)在運(yùn)用信息化技術(shù)開(kāi)展病案統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中,還可以增強(qiáng)保存方式的安全性,避免出現(xiàn)患者信息泄露等問(wèn)題。如此一來(lái),不僅可以解決紙質(zhì)檔案存儲(chǔ)空間的問(wèn)題,也能夠減少工作人員的工作量,防止在人工書(shū)寫信息期間發(fā)生文字錯(cuò)誤等現(xiàn)象。也就是說(shuō),將信息化技術(shù)應(yīng)用在病案統(tǒng)計(jì)中,屬于該項(xiàng)工作自身的要求,可以為醫(yī)院的發(fā)展注入動(dòng)力。

      (三)優(yōu)化服務(wù)的要求

      對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量而言,與病案信息的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量存在直接關(guān)系,主要是因?yàn)椴“感畔?huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生影響。如果在病案統(tǒng)計(jì)中發(fā)生錯(cuò)誤,則很可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問(wèn)題,限制醫(yī)院自身的發(fā)展。而在信息化時(shí)代的背景下,醫(yī)院要想優(yōu)化自身的服務(wù)質(zhì)量,需要將全新的技術(shù)應(yīng)用在病案統(tǒng)計(jì)中,實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)病案方式的創(chuàng)新與調(diào)整?;诖耍軌虮苊獠“感畔⒉磺逦?、遺漏信息等問(wèn)題。同時(shí)也可以為患者了解病案信息提供幫助,解決病患糾紛問(wèn)題。由此可以發(fā)現(xiàn),將信息化技術(shù)應(yīng)用在病案統(tǒng)計(jì)中,能夠協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,提高病案信息的透明化、公正化程度,為醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展提供基本保障。

      三、信息時(shí)代病案統(tǒng)計(jì)的新舉措分析

      (一)無(wú)需在首頁(yè)輸入信息

      在信息時(shí)代的背景下,醫(yī)院需要順應(yīng)其發(fā)展趨勢(shì),實(shí)現(xiàn)對(duì)病案統(tǒng)計(jì)方式的創(chuàng)新,重視信息技術(shù)的運(yùn)用,提高病案統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量效率。在醫(yī)療體系中,如果將數(shù)字化技術(shù)運(yùn)用在其中,能夠?qū)⒒颊卟v的首頁(yè)信息進(jìn)行調(diào)整,使其可以在醫(yī)療系統(tǒng)中呈現(xiàn)出來(lái)。在這一基礎(chǔ)上,醫(yī)生并不需要在診療的過(guò)程中,繼續(xù)輸入患者的信息,減少病案書(shū)寫的難度與數(shù)量。也就是說(shuō),醫(yī)院需要結(jié)合信息化技術(shù)構(gòu)建全新的醫(yī)療體系,然后將病案統(tǒng)計(jì)作為其中的內(nèi)容之一,為醫(yī)護(hù)工作人員提供更多便利。

      相比之下,與患者相關(guān)的其他病案信息,會(huì)通過(guò)信息化技術(shù)自動(dòng)填寫至病案中,并且與患者一一對(duì)應(yīng),避免人工書(shū)寫期間出現(xiàn)誤差錯(cuò)誤的問(wèn)題。由此可見(jiàn),將信息化技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院的病案統(tǒng)計(jì)工作中,不僅可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量,還能夠提高病案統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性,充分發(fā)揮數(shù)字化技術(shù)的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)對(duì)物力、人力等資源的節(jié)約。長(zhǎng)此以往,醫(yī)院可以更好地適應(yīng)信息化時(shí)代的需求,推進(jìn)病案統(tǒng)計(jì)方式的創(chuàng)新、改革進(jìn)程,在根本上調(diào)整以往人工病案統(tǒng)計(jì)的模式,從而可以更好地為科研、教學(xué)、醫(yī)療等工作提供服務(wù),彰顯病案統(tǒng)計(jì)工作的深遠(yuǎn)意義。

      (二)簡(jiǎn)化檢驗(yàn)報(bào)告單形式

      在信息化時(shí)代背景下,醫(yī)院可以將簡(jiǎn)化的檢驗(yàn)報(bào)告單形式應(yīng)用在病案統(tǒng)計(jì)中,以此來(lái)發(fā)揮信息化技術(shù)的作用。具體而言,醫(yī)院可以在內(nèi)部設(shè)置網(wǎng)絡(luò),并將其作為基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的傳輸。也就是說(shuō),患者的報(bào)告單可以從檢驗(yàn)科室直接傳送到病案科中,同時(shí)可以與醫(yī)生實(shí)現(xiàn)信息共享,避免患者在就醫(yī)的過(guò)程中對(duì)自己的病案予以提交。除此之外,當(dāng)患者出院時(shí),檢驗(yàn)報(bào)告單也可以直接利用信息化技術(shù)在病案科完成打印,并以相應(yīng)的格式實(shí)現(xiàn)保存。實(shí)際上,在患者未出院之前,其病案信息主要采用時(shí)間的方式進(jìn)行排序,而在出院以后信息系統(tǒng)會(huì)對(duì)病案的保存方式進(jìn)行調(diào)整,由時(shí)間排序轉(zhuǎn)變?yōu)轭悇e排序。在同一類別中,同樣采用時(shí)間的方式對(duì)病案信息歸類,便于醫(yī)生對(duì)病案信息進(jìn)行調(diào)取、利用。

      在這一基礎(chǔ)上,病案科的工作人員可以使用統(tǒng)一大小的紙張,對(duì)病案進(jìn)行打裝訂、保存。如果需要將檢驗(yàn)報(bào)告單交給患者,那么醫(yī)院同樣可以采用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)電子系統(tǒng)的合理運(yùn)用。也就是說(shuō),病案科會(huì)通過(guò)電子系統(tǒng)將已經(jīng)保存的病案信息,轉(zhuǎn)化為與檢驗(yàn)科對(duì)應(yīng)的文檔格式,然后進(jìn)行打印并轉(zhuǎn)交給患者。通過(guò)這種方式,不僅提高了病案統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量效率,還能夠避免膠水粘貼等方式的運(yùn)用,從而在減少工作人員工作量的同時(shí),可以實(shí)現(xiàn)對(duì)物力資源的節(jié)約。同時(shí)此種方式的應(yīng)用,也便于保障患者可以詳細(xì)掌握檢驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容,確保其質(zhì)量符合患者的相關(guān)需求,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)信息化病案統(tǒng)計(jì)的目的。

      (三)重視病案信息的管理

      在當(dāng)前的社會(huì)中,患者的病案會(huì)在多方面得到應(yīng)用,例如體檢中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工作單位、保險(xiǎn)單位等,都需要病案的相關(guān)復(fù)印件。因此,如果醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)信息技術(shù)的合理運(yùn)用,則能夠運(yùn)用電子傳輸方式取代以往紙張借閱的方式,然后通過(guò)掃描技術(shù)便可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷信息的共享、傳播。如此一來(lái),不僅為患者提供了諸多便利,也實(shí)現(xiàn)了對(duì)紙張資源的節(jié)約。同時(shí),還可以有效提高病案信息利用的高效性、準(zhǔn)確性以及完整性,彰顯數(shù)字化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

      以信息化技術(shù)為基礎(chǔ),如果醫(yī)生需要借閱與患者相關(guān)的病案時(shí),可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向病案室部門提出申請(qǐng)。獲得同意以后,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)便可以利用網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn)病案的調(diào)閱。如果醫(yī)生在使用病案信息的過(guò)程中出現(xiàn)超時(shí)的現(xiàn)象,那么病案則會(huì)自動(dòng)銷毀,避免出現(xiàn)患者信息被泄露或者利用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。如果需要對(duì)病案信息進(jìn)行復(fù)印,也并不需要從病案架中進(jìn)行檔案的查找,只需要提供相關(guān)的信息,便可以通過(guò)引擎完成搜索、確定。因此,以信息技術(shù)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)對(duì)病案統(tǒng)計(jì)方式的創(chuàng)新,能夠簡(jiǎn)化諸多環(huán)節(jié)與流程,從而可以在根本上提高日常工作的質(zhì)量與效率。

      (四)優(yōu)化患者就醫(yī)的流程

      患者在交易的過(guò)程中,常常會(huì)因?yàn)榉爆嵉牧鞒潭绊懖∏榈木戎?。因此如果?shí)現(xiàn)對(duì)信息化技術(shù)的運(yùn)用,則可以創(chuàng)新病案統(tǒng)計(jì)的方式,優(yōu)化患者就醫(yī)的流程。具體而言,患者從病情診斷到手術(shù)直至出院,所有的流程信息均會(huì)采用數(shù)字化的方式進(jìn)行編碼,然后在醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)上,實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室、醫(yī)生之間的共享與傳遞,可以有效減少患者的就醫(yī)流程。結(jié)合電子診斷書(shū)的信息,醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行協(xié)商,從而確定其病情的類型、原因以及診斷方式,同時(shí)還能夠?qū)κ中g(shù)的名稱等進(jìn)行確定。

      除此之外,以信息技術(shù)為基礎(chǔ),如果患者需要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療,那么也可以對(duì)手術(shù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督,不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的采集,還能夠確保手術(shù)的質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的監(jiān)督。當(dāng)患者確定出院以后,醫(yī)院中的電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)電子診斷書(shū)的傳遞,自動(dòng)進(jìn)入到病案科完成信息的保存。由此可以發(fā)現(xiàn),運(yùn)用信息化技術(shù)進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì),能夠?yàn)榛颊呔歪t(yī)提供諸多便利,避免出現(xiàn)病情治療延誤等不良現(xiàn)象,提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

      四、結(jié)語(yǔ)

      綜上所述,本文分析了以往病案統(tǒng)計(jì)方式存在的不足,經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)以信息技術(shù)為基礎(chǔ)可以提高工作效率,因此對(duì)具體的操作方式進(jìn)行創(chuàng)新具有必要性。期間,醫(yī)院需要結(jié)合病案統(tǒng)計(jì)的具體需求,實(shí)現(xiàn)對(duì)信息技術(shù)的合理運(yùn)用,并且制定相應(yīng)的方案、措施,創(chuàng)新病案統(tǒng)計(jì)的模式,為醫(yī)護(hù)人員的工作提供便利,同時(shí)也能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。故而此種技術(shù)具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。

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