程利梅

( 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518010 )

橈骨遠端骨折是骨科臨床上發(fā)生率較高的骨折類型，主要是因為跌倒后手部觸地所致，影響患者的生活質(zhì)量。通常情況下，穩(wěn)定性骨折患者在接受閉合復(fù)位后用夾板或石膏進行外固定，但部分患者接受手術(shù)或非手術(shù)治療后仍會遺留腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)僵硬的后遺癥，部分病情嚴重患者會發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響其正常的行為和活動[1-3]。因此，采取有效的干預(yù)方法以恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能尤為重要，本研究將75例患者作為主要對象，旨在評價中醫(yī)特色護理的應(yīng)用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象為在我院接受治療的75例橈骨遠端骨折患者，納入患者的時間2017年5月-2018年3月，所有患者均伴有腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀。在研究的過程中，采用隨機表達法進行分組，對照組37例、觀察組38例，2組患者的一般資料如下：對照組中：男性患者16例，女性患者21例；患者年齡從28-80歲不等，平均年齡為(51.12±5.26)歲；致傷原因：跌倒傷13例，車禍傷3例，墜落傷18例，其他原因3例。觀察組中：男性患者17例，女性患者20例；患者年齡從27-79歲不等，平均年齡為(51.24±5.31)歲；致傷原因：跌倒傷12例，車禍傷4例，墜落傷17例，其他原因5例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者在上述各項資料的比較上，P>0.05，說明2組是存在可比性的。

2 研究方法：(1)對照組指導(dǎo)患者依次進行腕屈伸、尺橈偏、腕旋前、腕旋后，手指外展、手指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸、握拳等主動運動，每次每個動作做10次，每天3次，共做21天。(2)觀察組。①中藥熏洗：用以下中藥配成方進行熏洗：伸筋草、海桐皮、透骨草各20g，桑枝、桂枝、乳香、川椒、沒藥各10g，當(dāng)歸、川芎各12g，蘇木、路路通、絲瓜絡(luò)各15g。每天1劑，每次熏洗20-30分鐘，共做21天。②理筋手法：由肘關(guān)節(jié)開始，采用揉法、撥法沿前臂肌肉放松直至腕部，腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)骨折附近手法輕柔，采用彈撥的方式理肌腱部位，以捻法放松手指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)。理筋過程中，手法要剛?cè)岵?，動作慢，每?-3次，每周做3次，共做21天。③情志護理：中醫(yī)上認為情志與病情恢復(fù)存在密切聯(lián)系，在對患者進行針對性護理的過程中，不僅要致力于改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，同時還需要關(guān)注患者的心理變化。對患者實施情志護理，與患者溝通和交流的過程中，要注意患者心情和情緒的變化，向其詳細說明情志與病情改善之間存在的微妙關(guān)系，從而讓患者以更加積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，同時提高患者對中醫(yī)康復(fù)方案的認可度和依從性。若患者情緒不穩(wěn)定或伴有悲觀情緒，可用音樂緩解，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

3 評價標準：(1)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：用Gartland-Wreley進行評價，分數(shù)越低表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。差：得分在21分及以上；良：得分在9-20分范圍內(nèi)；優(yōu)：得分范圍為0-8分[4]。(2)使用電子握力計分別于護理前、護理后對健側(cè)和患側(cè)的腕關(guān)節(jié)握力進行測量，連續(xù)測量3次，取平均值[5]。(3)分別于護理前、護理后，用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評估患者的焦慮和抑郁程度，得分與負面情緒的嚴重程度呈正比，分數(shù)越高，則說明負面情緒越嚴重[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較：實施中醫(yī)特色護理的觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.37%，與實施常規(guī)護理對照組的83.78%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 2組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組患者護理前后的腕關(guān)節(jié)患側(cè)握力比較：實施護理后，2組患者的腕關(guān)節(jié)患側(cè)握力較護理前均有顯著改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，2組有顯著差異(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者護理前后的腕關(guān)節(jié)患側(cè)握力比較

5.3 2組患者護理前后的焦慮、抑郁情緒嚴重程度比較：2組的焦慮情緒嚴重程度，護理前：觀察組的SAS評分為(42.23±2.28)分，對照組為(42.17±2.45)分，t=0.109，P=0.913>0.05，無顯著差異。護理后，觀察組的SAS評分為(21.15±2.33)分，對照組為(38.57±2.65)分，t=30.254，P=0.000<0.05，有顯著差異。2組的抑郁情緒嚴重程度，護理前：觀察組的SDS評分為(43.66±2.56)分，對照組為(43.78±2.54)分，t=0.203，P=0.839>0.05，無顯著差異。護理后，觀察組的SDS評分為(22.65±2.48)分，對照組為(39.69±2.74)分，t=28.252，P=0.000<0.05，有顯著差異。

討 論

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的損傷類型，骨折后腕關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能訓(xùn)練不及時、長期制動，這些因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙[7]。對于橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的患者，我院提出對其實施中醫(yī)特色護理。中醫(yī)護理是中醫(yī)學(xué)以下的一個重要分支，同中醫(yī)治療方案一樣，中醫(yī)護理致力于為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，從中醫(yī)的角度進行醫(yī)治和護理[8]。本次研究采用隨機對照的研究方法，比較了常規(guī)功能訓(xùn)練和中醫(yī)特色護理在橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高；(2)患者腕關(guān)節(jié)患側(cè)握力改善明顯；(3)患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解，基本擺脫了負面情緒的束縛，能夠以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病、面對功能康復(fù)。從結(jié)果中可以看出，中醫(yī)特色護理可以從生理和心理兩方面來改善患者的生活質(zhì)量及生活自理能力。

綜上所述，對橈骨遠端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者實施中醫(yī)特色護理可有效改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，同時可以提高患者的腕關(guān)節(jié)患側(cè)握力，另一方面，通過實施中醫(yī)特色護理，患者焦慮、抑郁等不良情緒得以改善，故值得進一步推廣和應(yīng)用。