成 軒 廖艷丹 董昌海

( 廣東省新興縣人民醫(yī)院 ， 廣東 新興 527400 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療終末期的髖關(guān)節(jié)病變，但由于手術(shù)操作對患者損傷較大，術(shù)后切口疼痛等原因，患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛情況，對患者治療、睡眠、飲食等產(chǎn)生影響。因此需要給予患者有效的干預(yù)緩解患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。而傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理無法滿足患者對疼痛管理的需求，有研究表明，無痛病房管理模式可緩解患者疼痛程度[1]。本次研究中，將無痛病房管理模式用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以探討其臨床應(yīng)用價值，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取我院于2016年8月-2018年8月間收治的50例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對照組25例中男性12例，女性13例；年齡在60-85歲，平均年齡(70.44±4.95)歲；文化程度都是初中及以下。觀察組25例中男性11例，女性14例；年齡在60-85歲，平均年齡(71.66±4.57)歲；文化程度都是初中及以下。2組間一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理，術(shù)后根據(jù)患者需求及醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)給予止痛藥物，給予患者疼痛知識宣傳教育，詳細(xì)記錄患者疼痛情況。觀察組給予無痛病房管理模式。(1)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立無痛概念。成立由科主任、骨科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、病人和家庭成員組成的疼痛管理小組。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，掌握疼痛的病理生理學(xué)、疼痛評估方法與干預(yù)措施、鎮(zhèn)痛藥物的效果與不良反應(yīng)情況、疼痛控制理論、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念、人文關(guān)懷等。加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立無痛概念。根據(jù)患者需求制作疼痛宣教資料和便于攜帶的疼痛評估工具，在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中加載疼痛評估模塊，在患者入院時進(jìn)行疼痛篩查。(2)改變既往的疼痛治療模式，實(shí)施無痛病房管理模式。將以往由根據(jù)患者需求給予止痛藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄Ｊ芥?zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等新型鎮(zhèn)痛方法。(3)建立無痛病房管理模式：①組織管理方法。給予患者疼痛相關(guān)健康教育，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)評估和記錄患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、與疼痛有關(guān)的伴隨癥狀等，對疼痛患者實(shí)行管床護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長三級質(zhì)控，并在小組的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成各項(xiàng)鎮(zhèn)痛治療工作，評估止痛藥物治療效果，及時了解患者反饋情況，如果沒有達(dá)到控制疼痛的目的，則小組成員共同分析原因修改干預(yù)措施。②實(shí)施臨床路徑。采取三級鎮(zhèn)痛方法處理突發(fā)疼痛，數(shù)字評分NRS1-3分，則給予患者非藥物鎮(zhèn)痛方法，通過指導(dǎo)患者冥想、聽音樂、看書、分散注意力、溝通、按摩等方式緩解疼痛NRS：4-6分:在非藥物鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，NRS：≥7分：臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：2組患者術(shù)前、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時、術(shù)后72小時運(yùn)動、靜止時疼痛情況采用NRS[2]進(jìn)行評定，分值范圍0-10分，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。2組患者疼痛控制滿意情況采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[3]進(jìn)行評定，每個維度分值 0-10分，分值越高表明患者滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者靜止?fàn)顟B(tài)下NRS評分的結(jié)果比較:2組靜止?fàn)顟B(tài)下術(shù)前NRS評分比較無顯著差異(P>0.05)，觀察組靜止?fàn)顟B(tài)下術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者靜止?fàn)顟B(tài)下NRS評分的結(jié)果比較分)

5.2 比較2組患者運(yùn)動狀態(tài)下(NRS)評分的結(jié)果：2組運(yùn)動狀態(tài)下術(shù)前NRS評分比較無顯著差異(P>0.05)，觀察組運(yùn)動狀態(tài)下術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時時NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運(yùn)動狀態(tài)下NRS評分的結(jié)果比較分)

5.3 2組患者HPOI評分的結(jié)果比較：觀察組患者HPOI評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組患者HPOI評分的結(jié)果分，n=22)

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)，但患者術(shù)后常伴有不同程度的疼痛感，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要采取有效的措施緩解患者疼痛程度，使患者安全舒適的度過圍術(shù)期和康復(fù)期[4]。

而傳統(tǒng)常規(guī)疼痛管理無法滿足患者對疼痛管理的需求，有研究報道，無痛病房管理模式可鎮(zhèn)痛中具有很好的應(yīng)用效果。其核心是完善的疼痛評估體系，多模式、個體化、超前的鎮(zhèn)痛方案[5]。本次研究中，給予觀察組無痛病房管理模式，結(jié)果觀察組術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時時NRS評分顯著低于對照組。觀察組患者疼痛控制滿意評分均顯著高于對照組。結(jié)果可見，無痛病房管理模式可減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度，提高患者疼痛控制滿意度。分析原因是因?yàn)樵谔弁创碳し磻?yīng)出現(xiàn)之前，根據(jù)患者需求制作疼痛宣教資料和疼痛評估工具，并進(jìn)行疼痛篩查，預(yù)先予以鎮(zhèn)痛處理，提高患者對疼痛的認(rèn)知[6]。通過建立無痛病房，可改善護(hù)理人員對疼痛管理的觀念，有效評估患者疼痛程度，更及時、準(zhǔn)確、有效的給予患者鎮(zhèn)痛措施。通過由科主任、骨科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、病人和家庭成員組成疼痛管理小組，可針對患者不同情況全面評估患者疼痛情況，采取三級鎮(zhèn)痛方法處理突發(fā)疼痛，NRS1-3分，指導(dǎo)患者通過冥想、聽音樂、看書、分散注意力、溝通、按摩等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解疼痛。NRS：4-6分:在非藥物鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，NRS：≥7分則臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，通過不同疼痛程度給予不同的鎮(zhèn)痛方式，可減輕患者疼痛程度。

綜上所述，無痛病房管理模式可明顯減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度，提高患者疼痛控制滿意度。