研究夾脛推肘牽膝推拿法治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果

倪武和

( 汕頭潮南民生醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 ， 廣東 汕頭 515144 )

膝骨關節(jié)炎是一種普遍多見的骨性關節(jié)炎，發(fā)病部位在膝關節(jié)，多因受到生物性因素以及機械性因素的共同影響下，使得細胞外基質、關節(jié)軟骨細胞以及軟骨下降解耦聯(lián)遭到破壞所致[1]。一旦發(fā)病，可表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、屈伸困難、關節(jié)畸形、活動不便等臨床癥狀，尤其好發(fā)于中老年人群。在當前WHO尚未確定統(tǒng)一的治療方案，根據(jù)中醫(yī)診療規(guī)范中，提出夾脛推肘牽膝推拿法可治療膝骨關節(jié)炎[2]。鑒于此，在本次研究中，評價臨床對于2017年6月-2018年6月期間我院收治的100例膝骨關節(jié)炎患者應用夾脛推肘牽膝推拿法治療的臨床現(xiàn)實意義。現(xiàn)將報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機抽選于2017年6月-2018年6月期間我院收治的100例膝骨關節(jié)炎患者，根據(jù)入院看診順序分為2組。觀察組(n=50)中，男性患者與女性患者的比例為29：21；年齡搜集范圍45-76歲，中位年齡(58.07±10.15)歲；病程15天-4個月，中位病程(1.39±0.33)個月；對照組(n=50)中，男性患者與女性患者的比例為30：20；年齡搜集范圍45-75歲，中位年齡(57.96±10.07)歲；病程12天-4個月，中位病程(1.30±0.49)個月。2組的基線資料通過統(tǒng)計學計算結果得出P>0.05，可作對比研究與分析。

2 治療方法：觀察組(n=50)應用夾脛推肘牽膝推拿法治療，幫助患者取仰臥位，推拿師站立于患側，選患側外側肌群、內側肌群、股前肌群、大/小腿后側、腘窩采用按揉、推拿手法，著重對足三里、膝關、梁丘、膝眼、伏兔等穴位進行按揉，每個穴位按揉時間控制在2分鐘內，并在按揉期間詢問患者的感受，若感到酸脹即可。推拿師使用掌心將髕骨扣住后上提，行逆時針或者是順時針環(huán)旋，直到感覺到髕骨周圍有微熱即可，大約需要環(huán)旋運動45次左右。隨后，告知患者患側膝關節(jié)屈膝約45°，推拿師將左手掌心放在患側膝關節(jié)的上方部位，使右腋夾住小腿，而右手穿過膝關節(jié)的下方部位，推拿師輕微調整身體姿勢，通常同患者持牽拉狀態(tài)。推拿治療3次/w，持續(xù)治療1個療程觀察改善效果(1個療程=1個月)。在治療過程中，告知患者主要御寒保暖措施，以防膝關節(jié)受寒，盡量不要進行負重運動。對照組(n=50)應用西樂葆治療，即給予患者口服西樂葆200mg/次，1次/d，持續(xù)治療1個療程觀察改善效果(1個療程=1個月)。

3 觀察指標：評價并同步記錄2組的：(1)治療有效性，根據(jù)中醫(yī)積分進行評估。治愈：患者炎癥完全消退，中醫(yī)積分降低95%及以上；顯著好轉：患者炎癥得到明顯緩解，中醫(yī)積分降低70%-94%；好轉：患者炎癥有一定好轉跡象，中醫(yī)積分降低30%-69%；無效：患者炎癥無改善，中醫(yī)積分降低30%以下；(2)膝骨關節(jié)功能評分情況，包括僵硬積分、疼痛積分、活動程度積分、活動難度積分。(3)生活質量，包括軀體疼痛、社會功能、感覺功能、整體健康。

5 結果

5.1 2組的治療有效性對比：觀察組的治療有效性高于對照組(P<0.05)，檢驗結果對比具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組的治療有效性對比(n，%)

5.2 2組的膝骨關節(jié)炎功能評分對比：觀察組的僵硬積分、疼痛積分、活動程度積分、活動難度積分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，檢驗結果對比具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組的膝骨關節(jié)炎功能評分情況對比

5.3 2組的生活質量對比：觀察組的軀體疼痛、社會功能、感覺功能、整體健康等生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，檢驗結果對比具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組的生活質量對比

討 論

當受到各類因素的作用后，細胞外基質、關節(jié)軟骨細胞、軟骨下骨降解紊亂，從而促使膝骨關節(jié)炎形成[3]。經(jīng)臨床看診可發(fā)現(xiàn)膝骨關節(jié)出現(xiàn)潰瘍、纖維化等現(xiàn)狀，通過詢問患者可發(fā)現(xiàn)伴有程度不一的關節(jié)疼痛、彈響、僵硬與畸形，對日常生活造成諸多不便[4]。有研究指出，膝骨關節(jié)鄰近深部組織(滑囊、骨膜、肌肉、韌帶等)分布有較為豐富神經(jīng)，容易受到生物性、化學性、機械性刺激，從而產生疼痛感[5]。隨著近年來不斷加大對該疾病的研究力度，膝骨關節(jié)炎治療方案的選擇已成為目前重點討論課題。西樂葆屬于非甾體抗炎藥物的一種，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎效果。但本品存在心血管風險、胃腸道風險，治療依從性較差。

在祖國醫(yī)學中，膝骨關節(jié)炎所歸屬“骨痹”范疇，病因多由機體內氣血不足，風寒濕邪入侵，肝腎虧虛所致氣血不暢，筋脈痹阻[6]。中醫(yī)師堅持以舒經(jīng)通絡、增強肌力為治療原則。因此，在本次研究中，對患者應用夾脛推肘牽膝推拿法，取得令人滿意的治療效果。推拿法有助于降低骨內壓，促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而促使排出致痛物質，避免堆積過多后加劇疼痛感[7]。另外，推拿法還可促使患者機體內的β-內啡肽產生，有利于實現(xiàn)減輕疼痛的推拿效果。夾脛推肘牽膝推拿法可糾正下肢軸線紊亂，擴增關節(jié)間隙，從而起到解痙、延緩軟骨組織損傷、改善膝骨關節(jié)功能的作用[8]?？傊瑠A脛推肘牽膝推拿法可有效舒緩關節(jié)疼痛，提高肌肉肌力，具有滑利關節(jié)、舒經(jīng)通絡、增強肌力之功[9]。本研究表明，觀察組的治療有效性高于對照組，提示應用夾脛推肘牽膝推拿法治療可有效緩解關節(jié)疼痛、屈伸困難、關節(jié)畸形、活動不便等臨床癥狀，從而進一步提高臨床治療效果；相比于對照組，觀察組的有關膝骨關節(jié)各項功能評分均得到明顯改善，提示應用夾脛推肘牽膝推拿法治療可提高膝骨關節(jié)功能；觀察組的生活質量高于對照組，提示應用夾脛推肘牽膝推拿法治療可改善患者的日常生活質量。

綜上所述，臨床對膝骨關節(jié)炎患者應用夾脛推肘牽膝推拿法，治療優(yōu)勢更為明顯，可有效緩解關節(jié)僵硬，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，改善患者日常生活水平。