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      強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練對(duì)老年卒中后吞咽障礙康復(fù)效果

      2019-12-02 11:24:24通訊作者李美純黃曉群
      中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年15期
      關(guān)鍵詞:洼田吸入性飲水

      李 婷(通訊作者) 焦 睿 李美純 黃曉群

      ( 1 寶安中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 , 廣東 深圳 518100 ; 2 寶安人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 )

      吞咽障礙在卒中患者中較為常見(jiàn),因以中老年人為主要發(fā)病群體,受衰老因素影響,呼吸肌肌力、肺組織彈性均呈明顯下降,加之卒中病發(fā)后偏癱側(cè)膈肌動(dòng)度明顯減弱,以及長(zhǎng)期臥床或鼻飼引發(fā)的呼吸道分泌物增多等原因,呼吸功能明顯受抑,在并發(fā)吞咽障礙時(shí),可明顯增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者,甚至可造成吸入性肺炎、窒息等惡性事件。故如何促呼吸功能恢復(fù),對(duì)促進(jìn)吞咽障礙康復(fù)意義重大。多項(xiàng)研究均表明,早期針對(duì)患者行強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練,可顯著增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力與可塑性,在提高呼吸功能的同時(shí),改善吞咽肌力[1-2]。本次研究針對(duì)所選患者,重視強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練的實(shí)施,取得了理想成效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      臨床資料

      1 一般資料:選擇老年卒中患者86例,隨機(jī)分組,觀察組43例,男25例,女18例,年齡60-83歲,平均(70.8±4.7)歲,病程平均(26.7±9.1)天;其中腦出血15例,腦梗死25例;對(duì)照組43例,男27例,女16例,年齡60-85歲,平均(71.0±4.9)歲,病程平均(27.1±8.3)天;其中腦出血17例,腦梗死23例。組間自然信息可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)卒中均與全國(guó)腦血管病會(huì)議于1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;(2)均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí);(3)有飲水嗆咳、吞咽困難癥狀伴發(fā),經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估,吞咽功能為4或5級(jí);(4)病情平穩(wěn),具配合能力;(5)治療開(kāi)始前采取的為鼻飼飲食方式。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病患者;(2)認(rèn)知障礙者;(3)合并惡性腫瘤或心肝腎嚴(yán)重疾病者。

      2 方法:對(duì)照組針對(duì)所選病例,單行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。具體為:(1)訓(xùn)練吞咽能力:指導(dǎo)患者行口腔肌肉組織、面頰、嘴唇、舌主動(dòng)運(yùn)動(dòng),聲門緊閉運(yùn)動(dòng),每次10分鐘,每天1次;(2)咽喉深部刺激:采用冰維生素C水(維生素C片0.3g研為粉末狀溶于生理鹽水10ml中制成)對(duì)雙側(cè)軟顎、咽后壁及舌根、舌體中央等處分別刺激,每次5分鐘,每天1次;(3)電刺激療法:應(yīng)用美國(guó)Vitalstim5900吞咽治療儀,2個(gè)電極在通道1于頦舌肌處水平放置,另2個(gè)電極在通道2于甲狀軟骨切跡下垂直放置,將刺激頻率設(shè)置為80Hz,強(qiáng)度設(shè)置為0-25mA,為雙向方形輸出波,對(duì)肌肉予以刺激,同時(shí)囑患者做空吞咽動(dòng)作,每次20分鐘,每天1次。上述訓(xùn)練每周6次,以4周為1療程。觀察組病例在應(yīng)用上述吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練方案同時(shí),加行強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練。具體為:(1)控制氣流療法:結(jié)合患者具體病情,依據(jù)自身喜好,對(duì)吹乒乓球、吹蠟燭、吹口哨等控制氣流療法方案予以選擇;(2)改良呼吸操:包括轉(zhuǎn)腰、縮唇、畫(huà)圈、壓腹、彎腰、抱胸呼吸等方案。(3)強(qiáng)化深呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者取半臥位或坐位,用口鼻作用力且緩慢深呼吸動(dòng)作,直至腹部呈隆起狀,再對(duì)腹部肌肉收縮,均勻經(jīng)口腔作緩慢深呼氣動(dòng)作,反復(fù)實(shí)施。(4)翻身拍背:教會(huì)患者有效咳嗽方法,并取俯臥位,行輔助拍背操作,由下至上,直拍至支氣管處,每次20分鐘,每天2次;上述訓(xùn)練每周6次,以4周為1療程。

      3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2組康復(fù)總有效率。治愈:具正常吞咽能力,洼田飲水試驗(yàn)1級(jí);顯效:洼田飲水試驗(yàn)提幅為2級(jí);有效:癥狀改善明顯,洼田飲水試驗(yàn)提幅為1級(jí);無(wú)效:均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)比2組治療前后吞咽功能康復(fù)情況。即采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估,此評(píng)估法為1-5級(jí)制,分別對(duì)應(yīng)1-5分分值,所獲分值越低,狀況恢復(fù)越理想;(3)對(duì)比2組吸入性肺炎率。

      5 結(jié)果

      5.1 2組康復(fù)效果對(duì)比:觀察組老年卒中吞咽障礙康復(fù)總有效率為93.0%,對(duì)照組為76.7%,對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 2組康復(fù)效果對(duì)比(n,%)

      注:*P<0.05。

      5.2 2組吞咽功能評(píng)分對(duì)比:2組治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),治療后均有程度不等降低,觀察組降幅更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 2組吞咽功能評(píng)分對(duì)比分)

      注:*P<0.05。

      5.3 2組吸入性肺炎率對(duì)比:觀察組吸入性肺炎1例,并發(fā)率為2.3%;對(duì)照組8例,占18.6%,具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

      討 論

      神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病領(lǐng)域,腦卒中較為常見(jiàn)。受生理、病理雙重因素影響,患者肺功能多明顯減退,機(jī)體耐受缺氧能力顯著下降,導(dǎo)致食物在未通過(guò)環(huán)咽肌時(shí),因氣道受缺氧影響而呈提前開(kāi)放狀態(tài),進(jìn)而引發(fā)誤吸,增加吸入性肺炎概率[3-4]。肺炎返過(guò)來(lái)又可使肺功能障礙加重,引發(fā)吞咽困難,故促一種惡性循環(huán)形成,針對(duì)此種情況,加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練具十分必要性[5-6]。本次研究觀察組針對(duì)所選病例,重視強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練方案的實(shí)施,通過(guò)氣流控制法、改良呼吸操、有效深呼吸法措施的運(yùn)用,可使呼吸肌肌力明顯提高,膈肌動(dòng)度顯著增強(qiáng),進(jìn)而促使呼吸頻率降低,提高肺泡對(duì)氧分的攝取效果,使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)明顯改善,并增強(qiáng)了氣流控制能力,進(jìn)而可防范吞咽障礙引發(fā)的誤吸事件[7-8]。同時(shí),配合翻身拍背、有效咳嗽療法,可使呼吸道分泌物得以有效清除,也為呼吸功能的改善創(chuàng)造了理想條件,進(jìn)而促吞咽功能增強(qiáng)。Park JS等[9]針對(duì)其所選擇的卒中后吞咽功能障礙的患者,通過(guò)行呼氣肌力量訓(xùn)練,促使舌骨上肌群力量明顯提高,進(jìn)而發(fā)揮治療作用。李淺峰等[10]針對(duì)腦卒中病例,重視胸式與胸式呼吸訓(xùn)練的開(kāi)展,肺功能得以顯著改善。本次研究中,觀察組通過(guò)強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練方案的實(shí)施,吞咽障礙康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,吞咽功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組,吸入性肺炎率明顯低于對(duì)照組。

      綜上,針對(duì)老年卒中后伴吞咽障礙患者,加強(qiáng)強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練,可顯著促吞咽功能康復(fù),保障患者生命安全。

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