劉鐵英

( 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 ， 黑龍江 哈爾濱 150036 )

臨床上橈骨骨折是臨床骨科比較常見的一種骨折損傷，發(fā)病群體通常為年齡較大的群體，如果患者為穩(wěn)定性的橈骨骨折，可以為患者采用非手術(shù)方案進(jìn)行治療，如患者為復(fù)雜型的橈骨骨折則一般為患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，通常為患者采用橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)，但是因手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)以后患者容易存在有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)畸形狀況，容易導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受損，所以對(duì)于患者的日常生活和工作均產(chǎn)生了不同的影響[1]。所以在進(jìn)行干預(yù)過程中，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后早期的康復(fù)治療，以便于能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文針對(duì)于此分析早期康復(fù)治療方案對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所有選擇的研究對(duì)象均為我院在2017年1月-2018年7月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，選擇86例患者隨機(jī)分為觀察組(早期康復(fù)治療)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，平均每組患者均為43例。本研究的觀察組當(dāng)中有男性患者26例，女性患者17例，患者的最大年齡為78歲，最小年齡為58歲，平均年齡為(68.5±7.4)歲；本研究對(duì)照組當(dāng)中，男性患者23例，女性患者20例，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為57歲，平均年齡為(65.8±6.4)歲。本研究所有患者均為橈骨遠(yuǎn)端骨折采用橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方案進(jìn)行治療的患者，所有患者符合手術(shù)治療的指征，并且在知情同意書上簽字。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)2組患者的一般資料，本研究2組患者在一般資料方面沒有表現(xiàn)明顯的差異，具有可比性。

2 方法：本研究所有患者治療的過程中均選擇采用橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)治療以后為患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理配合，對(duì)照組的患者在護(hù)理過程中主要對(duì)患者進(jìn)行體溫、血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)患者積極的進(jìn)行傷口護(hù)理和觀察，了解患者傷口的腫脹情況，為患者配合心理指導(dǎo)，積極干預(yù)相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于本研究的觀察組的患者在進(jìn)行干預(yù)的過程中，需要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為患者落實(shí)早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)和指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法如下：(1)心理護(hù)理。患者一般情況下會(huì)存在畏懼心理，不良影響相對(duì)較大，因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要，需要明確患者的病情，使患者了解病情的知識(shí)，講解骨折的肢端血液循環(huán)情況，中后期以患者的功能鍛煉為主要的護(hù)理要點(diǎn)，使患者了解病程情況，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，減緩患者的心理壓力，積極的使患者配合治療。(2)健康教育。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，健康教育之前，需要對(duì)于患者的各種狀況進(jìn)行了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定健康教育的具體方案，為患者講解病情的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行早期的鍛煉，根據(jù)鍛煉方式，對(duì)患者進(jìn)行具體的指導(dǎo)。(3)功能訓(xùn)練。需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行周密的觀察，了解患者的固定狀況，被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)該觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色和皮膚溫度等，為患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，對(duì)于存在的問題進(jìn)行及時(shí)必要的處理。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬情況，促進(jìn)患者骨質(zhì)的迅速生長(zhǎng)。(4)患肢護(hù)理。需指導(dǎo)患者保持平臥位，抬高軟枕，使其大約能高出患者心臟20°左右，為患者選擇三角巾，將患者的前臂屈肘，維持90°放置在患者的胸前進(jìn)行吊掛和固定，并且適當(dāng)?shù)膶?duì)于輔料包的松緊度進(jìn)行調(diào)整。(5)腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。手術(shù)后1天為患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，使患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行手指指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保證患者掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)，每天為患者進(jìn)行3次訓(xùn)練。手術(shù)1周以后將患者的相關(guān)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)活動(dòng)，有效的將訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。1周后可根據(jù)患者實(shí)際狀況增加對(duì)于前臂肌群的恢復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加對(duì)患者訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間。手術(shù)以后第2周開始為患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和屈伸，做好對(duì)患者的橈側(cè)尺側(cè)偏斜等訓(xùn)練，為患者進(jìn)行相關(guān)的配合性按摩。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的臨床治療，總有效率進(jìn)行比較。如果患者骨折部位完全愈合，患者的腕關(guān)節(jié)得到完全恢復(fù)，可以進(jìn)行相關(guān)的屈伸、旋轉(zhuǎn)和握力，而且沒有疼痛和麻木感，則說明患者臨床治療痊愈；如果患者經(jīng)過治療以后，患者的骨折部位完全愈合，腕關(guān)節(jié)功能基本得到恢復(fù)，可以進(jìn)行一般程度的屈伸、旋轉(zhuǎn)和抓握，并且沒有疼痛，麻木感，說明患者臨床治療顯效；如果患者經(jīng)過相關(guān)的干預(yù)和治療以后，骨折部位基本愈合，患者腕關(guān)節(jié)部分功能得以恢復(fù)，可以進(jìn)行相關(guān)的屈伸、旋轉(zhuǎn)和抓握，說明患者臨床治療有效；如果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則說明患者治療無(wú)效[2]。評(píng)價(jià)所有患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，選擇采用Cooney進(jìn)行，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用MBI(改良Barthel指數(shù))對(duì)患者日后生活狀況進(jìn)行評(píng)估，滿分同樣為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。同時(shí)調(diào)查本研究所有患者的腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和屈曲活動(dòng)度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究選擇采用IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，2組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)采用P<0.05表示差異明顯，為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：評(píng)價(jià)本研究2組患者的治療總有效率，本研究觀察組為93.02%(40/43)，對(duì)照組為74.42%(32/43)，2組患者進(jìn)行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；評(píng)價(jià)本研究2組患者的腕關(guān)節(jié)功能情況，采用Cooney評(píng)分、MBI(改良Barthel指數(shù))、背伸活動(dòng)度和屈曲活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究2組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況，見表1。

表1 2組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況比較

討 論

橈骨骨折患者在接受橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療以后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和腫脹等相關(guān)病癥，患者容易存在多種并發(fā)癥。通過對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上加速患者骨折部位的血液循環(huán)，幫助患者盡快消除傷口腫脹和傷口疼痛情況，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)迅速的恢復(fù)，可改善肌肉萎縮，促使患者各個(gè)方面的功能得到恢復(fù)。從本研究結(jié)果可以看出，本研究可以證實(shí)早期康復(fù)治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能改善的效果。綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療以后，為患者配合早期康復(fù)治療可以有效的促進(jìn)患者治療有效率的提升，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。