崔忠玉

【摘要】 目的 探究幽門螺桿菌根除性治療在慢性胃炎中的治療效果及相關(guān)指標(biāo)評估。方法 80例慢性胃炎患者作為研究對象， 依照治療方式不同分為根除組和常規(guī)組， 各40例。常規(guī)組采用雷貝拉唑+克拉霉素片+膠體鉍劑三聯(lián)治療方案， 根除組采取雷貝拉唑+克拉霉素片+替硝唑片+枸緣酸鉍鉀片四聯(lián)療法。比較兩組患者的治療效果以及治療前后胃泌素水平。結(jié)果 根除組的治療總有效率為95.0%（38/40）高于對照組的80.0%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 根除組患者的胃泌素水平為（78.92±8.5）ng/L， 常規(guī)組為（116.85±11.46）ng/L;治療后， 兩組患者的胃泌素水平均低于治療前， 且根除組低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 幽門螺桿菌根除性治療可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀， 同時降低其胃泌素分泌水平， 因此該法具備臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;幽門螺桿菌;根除性治療;胃泌素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.053

慢性胃炎是一種臨床常見的慢性胃黏膜性病變。該病的誘發(fā)因素呈現(xiàn)多樣化， 其中最主要的因素為幽門螺桿菌感染。臨床在治療該癥時通常采用三聯(lián)療法， 但由于幽門螺桿菌具有較高的耐藥性， 因此病情依舊容易反復(fù)。為此， 臨床開始提倡采用四聯(lián)療法來達(dá)到根除幽門螺桿菌的效果。鑒于此， 本文就幽門螺桿菌根除性治療在慢性胃炎中的效果展開如下探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2017年2月～2018年9月在本院收治的慢性胃炎患者80例作為研究對象。依照治療方式不同分為根除組和常規(guī)組， 各40例。根除組男20例， 女20例;年齡31～69歲， 平均年齡（47.86±8.48）歲;病程2～9個月， 平均病程（5.96±1.74）個月。常規(guī)組男19例， 女21例;年齡30～68歲， 平均年齡（47.65±8.36）歲;病程2～9個月， 平均病程（5.41±1.69）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》確診為慢性胃炎且幽門螺旋桿菌感染檢測呈陽性者[1];②經(jīng)倫理協(xié)會批準(zhǔn)且自愿簽署本研究知情同意書者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①曾接受過抗Hp治療或具有使用抗炎藥物史者;②伴消化性潰瘍、胃息肉、胃癌等疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 予以雷貝拉唑（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H20052317， 規(guī)格：10 mg/粒）， 20 mg/次， 2次/d;克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20065652， 規(guī)格：250 mg/片）， 250 mg/次， 2次/d;膠體果膠鉍顆粒[山西新寶源制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20052560， 規(guī)格：150 mg/粒（以鉍計算）]， 150 mg/次， 4 次/d， 持續(xù)治療2周。

1. 3. 2 根除組 予以患者雷貝拉唑、克拉霉素片， 服用方法同常規(guī)組;加用替硝唑片（湖南迪諾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H43020659， 規(guī)格：0.5 g/片）， 1 g/次， 1次/d;加用枸緣酸鉍鉀片[麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H10900084，?規(guī)格：0.3 g/片（相當(dāng)于鉍110 mg）]， 1片/次， 4次/d， 持續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果以及治療前后胃泌素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：尿素呼氣試驗結(jié)果為幽門螺桿菌陰性且臨床癥狀與炎癥反應(yīng)基本消失;有效：尿素呼氣試驗結(jié)果為陰性且臨床癥狀與炎癥反應(yīng)明顯改善;無效：尿素呼氣試驗結(jié)果為幽門螺桿菌陽性， 臨床癥狀與炎癥反應(yīng)無變化， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。胃泌素水平的檢測需要采集患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)血液5 ml， 經(jīng)常規(guī)血清分離后結(jié)合化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測， 試劑盒來自上海透景生命科技股份有限公司（國械注準(zhǔn)20163401439）。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 根除組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后胃泌素水平比較 治療前， 兩組患者的胃泌素水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的胃泌素水平均低于治療前， 且根除組低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 臨床治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎的目標(biāo)已從保護(hù)胃黏膜轉(zhuǎn)變?yōu)楦拈T螺桿菌[3]。而為了提高幽門螺桿菌的根除率與縮短根除時間， 現(xiàn)臨床開始提倡四聯(lián)根除治療。

本研究中所使用的雷貝拉唑是一種具有降低質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）活性能力的質(zhì)子泵抑制劑， 在抑制胃酸異常分泌以及抵抗幽門螺桿菌方面具有良好的作用[4]。而克拉霉素片則是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 該品在酸性環(huán)境中也可以保持較好的穩(wěn)定性且吸收率高， 同時耐藥性低， 因此是較為理想的抗幽門螺桿菌感染藥物[5]。而膠體鉍劑則是一種廣泛應(yīng)用于胃潰瘍治療的藥物， 在胃酸環(huán)境下該品可以形成一層有效的彌漫性保護(hù)層， 防止?jié)兣c胃酸、消化物進(jìn)行接觸， 從而促進(jìn)胃潰瘍黏膜的自我修復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 根除組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;根除組的胃泌素水平明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明相比于三聯(lián)療法， 采用雷貝拉唑+克拉霉素片+替硝唑片+枸緣酸鉍鉀片的四聯(lián)療法在根除幽門螺桿菌方面具有更突出的表現(xiàn)。究其原因為四聯(lián)療法增加了替硝唑片與枸緣酸鉍鉀片， 提高了藥物的生物利用率。替硝唑片是一種具有良好耐藥性的新型硝基咪唑類藥物， 其抗菌活性能力較強， 可以有效的縮短病程， 讓患者機體可以更快的恢復(fù)[7];而枸緣酸鉍鉀片與替硝唑片聯(lián)合使用時， 可以通過枸緣酸鉍鉀片內(nèi)含的抗菌活性進(jìn)一步降低菌群對抗生素所產(chǎn)生的耐藥性， 因此可以獲得更好的抗菌效果， 同時還提升了治療的安全性[8]。因此， 雷貝拉唑、克拉霉素片、替硝唑片及枸緣酸鉍鉀片四藥聯(lián)用可以互相影響、互相加強， 顯著提升幽門螺桿菌根除效果。

綜上所述， 幽門螺桿菌根除性治療可以有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀， 糾正胃泌素分泌水平， 因此建議臨床將該法進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2019-03-21]