周巧英

〔摘要〕在開學初的新生心理排查中發(fā)現(xiàn)，16%的學生曾出現(xiàn)自殺的念頭，我約談這些學生時發(fā)現(xiàn)很多學生有自傷的經(jīng)歷。我在深入訪談23個自傷學生和大量文獻閱讀的基礎上，初步探究了初中生自傷行為的心理因素和干預措施。我發(fā)現(xiàn)情緒管理障礙、沖動性、創(chuàng)傷性經(jīng)歷是三個主要影響因素，相應地提高情緒管理能力、獲得更多社會支持、尋求專業(yè)心理幫助是三種較為有效的干預措施。

〔關鍵詞〕初中生;自傷;心理因素;干預措施

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）28-0067-03

一、案例回顧

A：班級副班長，家里三個小孩中的老大，期中考試前開始有割手、抓頭發(fā)等行為，自述是因為壓力大。

B：校足球隊主力隊員，老師反映其不服管教，同學反映他愛欺負人，父親會武力管教，兩只手上均有劃傷的痕跡，自述是因為好奇。

C：同學眼中外向的女孩子，左手有很多刀片割傷的痕跡，還有幾個字母，自述是因為喜歡上同班的男孩子，為了追到他故意割的。

D：家庭離異，跟著奶奶生活，外人眼里乖巧懂事，左手的手臂和手腕上全是觸目驚心的劃痕，自述是看到好朋友這樣做，自己試了一下感覺很好，不知不覺越劃越多。

E：家庭條件好，長得漂亮，身材也佳，但對父母和老師都很疏遠，甚至有成見，父母反映她在家里會使勁擰自己，也有過用刀片故意劃傷自己的經(jīng)歷，自述生活沒有意思。

……

去年開學初，我對我校（浙江省紹興市元培中學，下同）全體初一學生的心理健康狀況進行摸底排查，16%的學生報告曾出現(xiàn)自殺的念頭。這個結果在意料之中，也在意料之外：知道有不少，但沒有想到會這么多。約談這些學生的時候，我發(fā)現(xiàn)了一個更讓人膽戰(zhàn)心驚的事實：不少學生都有自傷的經(jīng)歷！不是幾個，是幾十個！這些表面呈現(xiàn)出來的學業(yè)壓力、早戀、好奇、模仿、情緒低落等現(xiàn)象背后是否有更深層次的心理原因？教育第一線的我們?nèi)绾稳ザ糁谱詡袨榈穆硬⒉扇》e極的干預措施？帶著這些疑問，我深入訪談了在最近一年里有過自傷行為的23個學生，也查閱了大量的文獻資料，以下是一些整理與思考。

二、自傷行為的概念與現(xiàn)狀

自我傷害是一種復雜且危險的心理病理行為，因其行為表現(xiàn)的多樣性，關于其術語和內(nèi)涵，至今依然沒有統(tǒng)一的界定。目前，“非自殺性自傷”這一術語的使用頻率很高，并被一些專業(yè)組織所采用，我亦沿用此術語，以下簡稱自傷行為。自傷行為是指在沒有明確自殺意圖的情況下，個體故意、重復地改變或傷害自己的身體組織，這種行為不為社會所認可，且不具致死性，或致死性較低。具體的傷害形式可能超過10種，如用利器割傷/劃傷、扭傷/擰傷、以頭撞墻等[1]。自傷與很多心理問題相關，并會增加自殺的風險。

青少年是自傷的高發(fā)人群，其自傷率近年來有日漸上升的趨勢。由于行為界定不同、樣本不同質(zhì)、樣本代表性等問題，自傷行為的確切發(fā)生率尚無定論。西方有調(diào)查表明，自傷行為在普通人群中的發(fā)生率約為4%，在普通青少年中約為14%—56%，有精神障礙的青少年臨床樣本為 82.4%[1]。國內(nèi)流行學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國普通青少年自傷行為的發(fā)生率高于西方。鄭鶯[2]等人的研究結果顯示：至少有過一次自傷經(jīng)歷的中學生比例高達57.4%。于麗霞等人的研究也發(fā)現(xiàn)：普通初中生的自傷發(fā)生率達36%。國內(nèi)研究顯示自傷青少年初次自傷的年齡集中在 十三四歲，且多數(shù)青少年不只采用一種自傷方式，這些結果與國外研究發(fā)現(xiàn)基本一致[3-4]。

三、自傷行為的影響因素

（一）情緒管理障礙

情緒管理障礙指無法控制或調(diào)整個體的情緒狀態(tài)，以至于達到情緒失控并失去理性的程度。情緒管理障礙包括情緒感受的脆弱性和缺乏情緒管理能力兩個方面。情緒感受的脆弱性表現(xiàn)為情緒易喚起、強度髙、難平復，這使得自傷者較之普通人在日常生活中會經(jīng)歷更頻繁、更高強度的負性感受。情緒管理能力的缺乏具體表現(xiàn)為情緒表達不能和情緒調(diào)節(jié)困難。情緒表達不能是一種認知情感障礙，患者難以通過言語表達、釋放或傳遞情緒感受。情緒調(diào)節(jié)困難指相對于普通人，患者難以意識、理解、接受自己的情緒體驗以及靈活地運用策略做出適當?shù)男袨閇4]。

訪談中，好幾個自傷的學生向我傳遞了這樣的信息：自傷可以讓他們的糟糕情緒在短時間內(nèi)迅速恢復到正常的水平。換言之，自傷是他們處理不良情緒的快速通道。當感到焦慮、緊張、憤怒時，他們不知道如何表達或向誰傾訴，也不知道如何發(fā)泄糟糕的情緒，當向外的通道阻塞時，他們只好簡單粗暴地選擇向內(nèi)攻擊、傷害自己。

（二）沖動性

沖動性是一種人格特質(zhì)，有較強的生物學基礎，主要表現(xiàn)為個體對于來自內(nèi)部或外部的刺激產(chǎn)生迅速、無計劃的反應傾向，而不考慮對自己或他人造成的負面后果[5]。根據(jù)DSM-V的診斷標準，自傷滿足沖動—控制障礙的三個核心特點：（1） 無法控制傷害自己或他人的沖動性行為;2（2）行為發(fā)生之前情緒喚起或緊張感不斷加劇;（3）行為之后有愉悅感或釋放感[6]。因此沖動性被認為是影響自傷的核心因素之一，甚至有研究者認為自傷應屬于一種沖動—控制障礙。

訪談結果提示我：初中生的沖動性與其處于特殊的人生發(fā)展階段——青春期有關。青春期的特殊性主要與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程有關。大腦是心理發(fā)展的物質(zhì)基礎，青少年此時的大腦發(fā)育還不夠成熟。青春期是自我意識萌芽的時期，這時青少年一方面需要脫離父母、獲得獨立，另一方面又缺少成為一個成年人所必需的能力。生理發(fā)展和心理需要的不平衡使得青春期成為一個高度脆弱的時期，最容易沖動行事，甚至有冒險行為。

（三）創(chuàng)傷性經(jīng)歷

創(chuàng)傷性經(jīng)歷主要包括受虐待、受忽視、經(jīng)歷重要他人喪失或分離等，受關注最多的是受虐待和受忽視。有研究發(fā)現(xiàn)，高達79%的自傷者報告有過童年期受虐待或受忽視的經(jīng)歷。研究認為，早期創(chuàng)傷性經(jīng)歷會導致個體情緒能力發(fā)展的困難。成長在充滿虐待、忽視的家庭環(huán)境，或者早期經(jīng)歷喪失分離，會從兩個方面影響個體情緒能力的發(fā)展：（1）個體無法在不良的家庭環(huán)境中學會如何恰當?shù)乇磉_情緒、獲得情緒調(diào)節(jié)的策略;（2）在不良家庭環(huán)境中成長的個體承受了更多的壓力、痛苦和挫折，這些負性刺激更容易激起強烈的消極情緒，從而增加情緒調(diào)節(jié)的難度[4，7]。

深入訪談的23位學生中，大部分學生的成長歷程都是讓人心酸的：要么是留守兒童，一年只能見到父母幾天;要么是單親家庭，沒有得到完整的父母之愛;要么是父母忙于生計，雖然有富足的物質(zhì)生活，但父母極少關心他們;要么是父親脾氣暴躁，甚至有家庭暴力傾向;還有就是多胎家庭沒有處理好大孩的情緒，讓其感到被忽視和冷落，想借自傷行為得到父母的關注……這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷促使他們走上了自傷的道路。

四、自傷行為的干預措施

（一）提高情緒管理能力

學校可以鼓勵老師們在日常教學中滲透這方面的知識，也可以開發(fā)相應的情緒管理校本課程，如我校的社團課——遇見積極情緒，以幫助學生學會釋放、表達和傳遞情緒感受，理解、接受自己的情緒，培養(yǎng)學生正向思考的能力，學會客觀、全面地分析和看待問題，引導學生開放和悅納自己，能用合理的方式處理自己的消極情緒，如轉移注意、正向思考、合理宣泄、與人溝通等。這不僅僅適用于自傷學生，而是對所有學生具有普適性。

心理教師還可以通過一些心理訓練來幫助學生提高情緒管理的能力，如認知行為訓練。美國著名認知治療學家阿隆·貝克認為，認知過程是行為和情緒的中介，不適應行為和不良情緒可以從認知中找到原因?？梢?，當自傷學生認知中的曲解成分被揭示出來，正確合理地再認識，并進行有效的調(diào)整，在重建合理認知的基礎上，自傷學生的不良情緒和不適應行為也就能隨之得到改善。

（二）獲得更多社會支持

由于初中生處于身心發(fā)展的特殊階段，我們需要以發(fā)展的、寬容的眼光來看待他們的自傷行為。研究顯示：良好的社會支持可以有效防止初中生的自傷行為。這就需要家校聯(lián)動，給予這些學生更多關愛與溫暖。

作為家長，在兒童成長的關鍵期內(nèi)，應盡量以各種方式多陪伴，多溝通，避免情感忽視和家庭暴力，改善親子關系。作為老師，既要加強情感關注，給予更多理解和寬容，為學生營造更為輕松愉悅的學習環(huán)境，也要引導班級同學關心自傷同學。這樣，當學生遭遇情緒的滑鐵盧時有求助的對象，感受到更多外在的社會支持，就更少會向內(nèi)傷害自己。

（三）尋求專業(yè)心理幫助

當個人控制不住自己的自傷行為時，一定要及時尋求專業(yè)的幫助，不能諱疾忌醫(yī)，以免帶來更嚴重的后果。對于普通的自傷學生，家長和老師的有效配合與幫助，加上學校心理教師的不定期咨詢，就會有較好的效果。但對于一些病理性自傷學生，如患有BPD（邊緣性人格障礙）、抑郁障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、分離障礙等嚴重心理疾病的自傷學生，應及時轉介到權威醫(yī)院做進一步的診斷，由專業(yè)的心理醫(yī)生提供治療和咨詢。

綜上所述，自傷是一種復雜的病理性行為，雖然與遺傳有關，但卻是先天因素與后天因素共同作用的結果。情緒管理障礙、沖動性、創(chuàng)傷性經(jīng)歷等都無一不是先天與后天復雜因素交互影響的結果。理解初中生的自傷行為必須考慮青春期這一特定的發(fā)展階段。對于自傷學生的干預需要因人而異，家庭、學校、社會多管齊下。我也希望有更多學校和家庭能真正重視自傷行為，幫助這些少年驅散陽光背后的陰霾，讓他們更多地感受到生命的美妙，讓生命之花在他們?nèi)松拿篮眉竟?jié)里，欣然綻放！

參考文獻

[1]江光榮，于麗霞，鄭鶯，等.自傷行為研究：現(xiàn)狀、問題與建議[J].心理科學進展，2011，19（6）：861-873.

[2]鄭鶯.武漢市中學生自我傷害行為流行學調(diào)查及其功能模型[D].武漢：華中師范大學，2006.

[3]于麗霞，凌霄，江光榮.自傷青少年的沖動性[J].心理學報，2013，45（3）：20-35.

[4]于麗霞.一樣自傷兩樣人：自傷青少年的分類研究[D].武漢：華中師范大學，2013.

[5] Moeller，F(xiàn). G.. Barratt，E. S.. Dougherty，D. M.. Psychiatric aspects of impulsivity[J]. American Journal of Psychiatry，2001，158（11）：1783-1793.

[6]美國精神醫(yī)學學會編著，張道龍等譯.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）（DSM-V）[M].北京：北京大學出版社，2015.

[7]馮玉.青少年自我傷害行為與個體情緒因素和家庭環(huán)境因素的關系[D].武漢：華中師范大學，2008.

（作者單位：浙江省紹興市元培中學，紹興，312000）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝