趙鳳彩，姚儉瓊，鄧明卓

(1. 西藏自治區(qū)拉薩市人民醫(yī)院感染控制科，西藏 拉薩 850000； 2. 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院辦公室，北京 100050)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查是通過普查或抽樣調查的方式收集某一時點或時段有關實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，以描述醫(yī)院感染及其與影響因素關系的一種研究方法。通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查能夠快速、準確獲得感染分布的宏觀資料，為醫(yī)院感染的縱向深入研究提供線索和病因學假設。我國醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展迅速，自2001年開始，全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)每隔兩年組織一次大規(guī)模的全國性的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，且全國各地醫(yī)院一般都有各自的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，一般每年會定期進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查[1]。西藏地區(qū)因特殊的地理、環(huán)境、人文因素，加之醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)展較內地晚，醫(yī)院感染現(xiàn)患率鮮有報道。醫(yī)院感染一旦發(fā)生，輕者會延長患者的住院時間，增加住院成本，重者可能危及生命，因此醫(yī)院感染的防控至關重要。為了解某院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為拉薩市制定醫(yī)院感染預防控制措施提供依據(jù)，本研究收集了2016—2018年該院現(xiàn)患率調查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2016年11月24日、2017年4月27日、2018年5月23日該院當天0:00—24:00所有住院患者，包括出院、轉科、死亡的患者，不包括新入院患者。

1.2 調查方法 依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T 312—2009)開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。由感染控制科專職人員負責組織實施，各科室感控小組醫(yī)生、護士配合調查，采用床旁調查與查閱病歷相結合的方法完成調查。調查前由感染控制科對全院人員進行統(tǒng)一培訓，以便掌握調查目的、方法及意義等，縮小人為誤差。調查后由感染控制科對所有調查數(shù)據(jù)進行審核。

1.3 醫(yī)院感染診斷標準 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷，所有在調查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共調查住院患者790例，其中女性459例(58.10%)，男性331例(41.90%)。年齡1個月～92.86歲，平均(39.14±23.86)歲。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.36%～1.84%，例次現(xiàn)患率為1.43%～1.84%，3年之間醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.208，P=0.935)。2017、2018年社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為31.18%、28.57%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.605，P=0.739)。見表1。

表1 2016—2018年某院住院患者醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患情況

-：2016年未調查社區(qū)感染情況

2.2 醫(yī)院感染科室分布 2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前三位的科室為干?？啤⒐强?、普外科，分別為3.28%、3.16%、1.52%。該院2017年下半年才成立重癥醫(yī)學科，2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為33.33%。見表2。

表2 2016—2018年某院住院患者各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

-：調查時無此科室，2017年12月后陸續(xù)開科；CCU：心內科監(jiān)護病房

2.3 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占46.16%)，其次為表淺手術切口(占15.39%)。各年度醫(yī)院感染部位分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=13.713，P=0.704)。見表3。

表3 2016—2018年某院住院患者醫(yī)院感染部位分布

2.4 醫(yī)院感染病原體分布 共檢出病原菌3株，分別為產(chǎn)氣腸桿菌、金黃色葡萄球菌、其他病原體。

2.5 抗菌藥物使用情況 2016—2018年調查日抗菌藥物總使用率為53.67%，使用率從2016年的69.12%下降至2018年的37.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=57.554，P<0.001)。治療性使用抗菌藥物占70.91%～79.33%，預防性使用抗菌藥物占14.00%～21.10%，預防+治療性使用抗菌藥物占4.59%～13.33%。抗菌藥物一聯(lián)用藥占73.33%～80.73%。治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率從2017年的38.85%提高至2018年的59.30%，各年度抗菌藥物使用目的、聯(lián)用情況以及治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢情況比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為62.266、69.774、8.930，均P<0.05)。見表4。

表42016—2018年某院住院患者抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物送細菌培養(yǎng)情況

Table4Antimicrobial use and bacterial culture for therapeutic use of antimicrobial agents in patients in a hospital from 2016 to 2018

年份調查例數(shù)使用例數(shù)使用率(%)用藥目的(%)預防治療預防+治療聯(lián)合用藥(%)一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)及以上治療用藥細菌培養(yǎng)送檢例數(shù)送檢率(%)201621715069.1214.0079.336.6773.3326.000.67--201727916559.1415.7670.9113.3377.5822.420.005438.85201829410937.0721.1074.314.5980.7315.603.675159.30合計79042453.6716.5174.768.7376.8921.931.1810546.67

-：2016年未統(tǒng)計

3 討論

本研究結果顯示，2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.36%～1.84%，三年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但低于相關文獻[2-3]報道的現(xiàn)患率和例次現(xiàn)患率，也低于2014年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報道的現(xiàn)患率[4]。分析原因可能為：(1)該院醫(yī)院規(guī)模不大，收治的患者疾病嚴重程度較輕。(2)研究[5-6]表明，醫(yī)院感染的高發(fā)科室為重癥監(jiān)護病房(ICU)、神經(jīng)外科、燒傷整形科、血液內科、呼吸內科等，該院無神經(jīng)外科、燒傷整形科、血液內科，ICU于2017年下半年建科，收治患者數(shù)量較少。(3)西藏地處高原，平均海拔在4 000 m以上，素有“世界屋脊”之稱，寒冷、缺氧、空氣干燥、紫外線強，對人口比例、疾病譜構成、細菌繁殖與分布，以及醫(yī)院感染的感染源、感染途徑、易感者、感染部位等都可能產(chǎn)生較大的影響[7]。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前三位的科室為干部保健科、骨科、普外科。研究[8]表明，各科室ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，該院ICU 2017年下半年才開科，但2018年ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率達33.33%，一定程度上說明ICU是醫(yī)院感染的高?？剖?。ICU、外科等科室醫(yī)院感染率高的原因為收治的患者疾病復雜、病情嚴重、免疫力低下、住院時間長，且部分患者接受氣管切開、動靜脈置管、留置導尿管等侵入性操作。

本研究醫(yī)院感染的高發(fā)部位與其他研究者[9]報道的結果一致，主要為呼吸系統(tǒng)，其中又以下呼吸道感染為主。此結果可能與西藏的地理環(huán)境有一定關系，西藏氣候寒冷，晝夜溫差大，總體氣溫偏低，刺激呼吸道，易導致呼吸道感染。

2016—2018年調查日抗菌藥物總使用率為53.67%，使用率從2016年的69.12%下降至2018年的37.07%，說明抗菌藥物管理取得一定成效。但2016、2017年調查的抗菌藥物使用率均高于50%，可能與該院收治患者社區(qū)感染較多，以及抗菌藥物使用指征掌握不嚴，使用不規(guī)范[10]有關。3年中抗菌藥物的使用均以一聯(lián)用藥為主，與相關調查[11]結果一致。2017、2018年該院治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率均高于30%，且2018年高于2017年，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，此與該院加強抗菌藥物管理后，醫(yī)務人員對感染性疾病抗菌藥物使用的認識程度、抗菌藥物合理使用的知識以及病原學送檢意識明顯提高有關。

2016—2018年，醫(yī)院感染發(fā)病率分別為0.34%、0.53%、1.71%。分析原因可能與2016年剛建醫(yī)院感染管理科，很多規(guī)范和制度尚未落實到位，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染病例上報積極性差，漏報情況可能較多有關。2017年通過績效改革方案激勵，醫(yī)院感染病例上報情況有所好轉，故醫(yī)院感染發(fā)病率升高。2018年醫(yī)院感染管理持續(xù)改進并逐步規(guī)范，醫(yī)院感染發(fā)病率為1.5%～1.8%，與醫(yī)院感染現(xiàn)患率(1.36%～1.84%)大致相當。

通過連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，基本上了解了該時間段內全院醫(yī)院感染率、感染科室、感染部位等情況，醫(yī)院感染高危人群、高危因素以及日常醫(yī)院監(jiān)測工作中存在的缺陷，對醫(yī)院感染防控工作效果有了客觀的認識，也增加了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識，同時為下一步工作指明了方向。

該院為拉薩市基層區(qū)域醫(yī)療中心，大部分患者為首次在該院就診，因此，該資料可以反映醫(yī)院感染的真實情況，具有較高的參考價值。該院雖為三甲醫(yī)院，但醫(yī)院感染防控水平遠落后于全國三甲醫(yī)院平均水平。當前我國醫(yī)院感染管理事業(yè)仍面臨嚴峻形勢和巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染防控難度正不斷加大，醫(yī)院感染管理問題也愈發(fā)突出，在促進全國醫(yī)院感染工作發(fā)展的同時，除了國家相關部門需給予政策支持外，各醫(yī)院也需主動承擔責任，才能確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的有效提升[12]。