孔慶芳，張紅芳，胡繼梅，陳明霞，陳玉蘭，閆 麗

(東南大學附屬中大醫(yī)院 1. 感染管理科； 2. 檢驗科，江蘇 南京 210009)

醫(yī)院床單位是患者住院期間接觸最多、使用時間最長的物品，經(jīng)常被患者的分泌物、排泄物、膿血便等污染，并攜帶大量病原體[1]。病房床單位終末處理一般只更換床單、枕套、被套，而枕芯、床墊、棉胎不做處理，成為病原菌滋生的場所，繼而可能引發(fā)醫(yī)院感染[2]。國外已有文獻[3]報道，接觸過感染床單位的患者更易發(fā)生醫(yī)院感染(OR=4.82, 95%CI:3.67～6.34)。床墊上分離出大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、乙型肝炎表面抗原等多種病原體/病原學標志物，成為患者交叉感染的媒介[4]。目前床單位消毒方法包括日光暴曬法、紫外線照射消毒、臭氧機消毒、壓力蒸汽消毒、消毒劑熏蒸消毒共5大類[5]。用于臨床床單位消毒設(shè)備不多，其中瑞典進口Gettinge111226型脈動真空壓力蒸汽消毒器效果較好，但費用成本略高，導致極少醫(yī)院使用該設(shè)備[6]。我國某公司具有被褥洗滌流水線設(shè)備，能提供免被褥纖維化結(jié)塊的洗滌工藝，能有效避免被褥在洗滌烘干過程中變形，使其仍保持蓬松、柔軟狀態(tài)。為了保持被褥的蓬松、柔軟，提高患者舒適度，本院欲采用該公司的清洗消毒設(shè)備，為了解其消毒效果，進行以下研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年11月—2019年1月隨機選取本院住院部神經(jīng)外科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科3個病區(qū)普通病房的部分床墊、棉被、枕芯作為研究對象，在上述病區(qū)中隨機抽取床單位，神經(jīng)外科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科各20、24、28個，共計72個單位。

1.2 清洗消毒方法 (1)待清洗分類：將臟污被褥分為棉絮蓋被、棉絮墊被以及枕芯；再根據(jù)被褥、枕芯臟污程度分為重污、輕污。(2)預(yù)處理：對臟污被褥、枕芯進行預(yù)處理，對明顯及頑固污漬進行去污處理，采用洗滌劑局部噴灑在頑固污漬上，感染性織物使用100～250 mg/L二氧化氯消毒劑消毒。(3)打卷捆扎：預(yù)處理完成后將待洗被褥打卷捆扎，靜態(tài)放置24 h。(4)裝機清洗：將卷筒狀的被褥放入國產(chǎn)專業(yè)清洗消毒設(shè)備中洗滌，按預(yù)洗-主洗-第一次漂洗-第二次漂洗-第三次漂洗的程序進行洗滌，洗滌或漂洗時內(nèi)膽轉(zhuǎn)速均為7～10 r/min，脫水時內(nèi)膽轉(zhuǎn)速均為100～160 r/min。預(yù)洗：使用預(yù)洗劑過碳酸鈉，采用常溫、高水位，洗滌時長8～10 min，中度脫水時長2～3 min。主洗：加洗滌劑、柔順劑、消毒劑氟化氫鈉，采用60℃～85℃、中水位，洗滌時長20～30 min，中度脫水3～5 min。第一次漂洗：選用40℃～60℃，高水位，洗滌時長6～10 min，中度脫水2～3 min。第二次漂洗：使用常溫、高水位，洗滌時長6～10 min，中度脫水2～3 min。第三次漂洗：加中和劑，采用常溫、高水位，洗滌時長6～10 min，高度脫水3～5 min。(5)烘干：將洗凈后的被褥散開，放入被褥烘干機中靜態(tài)懸掛1 h后取出。(6)復(fù)原：將烘干后的被褥取出放入被褥復(fù)原機內(nèi)再次烘干打散，溫度80℃～85℃，時間15～20 min，達到消毒滅菌的效果及原有的蓬松度。(7)整理儲存：對潔凈后的被褥進行整理和質(zhì)量檢查、檢測，折疊整理后裝入塑料薄膜袋再入箱密封儲存。

1.3 采樣和檢測方法 某公司提供檢驗合格的新床墊、棉被、枕芯隨機投入各科室使用。棉胎、床墊、枕芯采樣時機選擇在患者使用10、30 d以及清洗消毒后。采樣及細菌檢測方法按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367-2012中所示方法進行。菌種鑒定采用VITKE-2細菌鑒定儀及配套細菌鑒定卡，質(zhì)控標準菌株為大腸埃希菌ATCC 25922和金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.4 判定標準 參照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 508-2016，清潔織物微生物指標細菌菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2，大腸菌群與金黃色葡萄球菌不得檢出。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室棉胎、床墊、枕芯細菌污染率 清洗消毒后，棉胎、床墊、枕芯上均未檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌，消毒前后大腸菌群、金黃色葡萄球菌檢出情況見表1。棉胎、床墊、枕芯患者使用10、30 d時，不同科室以床墊細菌污染率最高，神經(jīng)外科分別為15.00%、85.00%，神經(jīng)內(nèi)科分別為21.43%、82.14%，普通外科為12.50%、66.67%；枕芯細菌污染率最低，神經(jīng)外科均為0，神經(jīng)內(nèi)科分別為7.14%、0，普通外科為8.33%、4.17%。清洗消毒后普通外科棉胎、床墊細菌污染率均為4.17%，其余科室棉胎、床墊、枕芯細菌污染率均為0。見表2。

表1不同科室棉胎、床墊、枕芯使用不同時間以及清洗消毒后大腸菌群、金黃色葡萄球菌檢出情況

Table1Detection of coliform bacteria andStaphylococcusaureusof cotton quilts, mattresses and pillow cores in different departments at different use time and after cleaning and disinfection

科室物品使用10 d大腸菌群(份)金黃色葡萄球菌(株)使用30 d大腸菌群(份)金黃色葡萄球菌(株)清洗消毒后大腸菌群(份)金黃色葡萄球菌(株)神經(jīng)外科棉胎(n=20)000000床墊(n=20)010000枕芯(n=20)010000神經(jīng)內(nèi)科棉胎(n=28)210000床墊(n=28)100300枕芯(n=28)000000普通外科棉胎(n=24)000100床墊(n=24)100100枕芯(n=24)200000

表2不同科室棉胎、床墊、枕芯使用不同時間以及清洗消毒后細菌污染情況

Table2Bacterial contamination on cotton quilts, mattresses and pillow cores in different departments at different use time and after cleaning and disinfection

科室物品檢測份數(shù)使用10 d污染份數(shù)污染率(%)使用30 d污染份數(shù)污染率(%)清洗消毒后污染份數(shù)污染率(%)神經(jīng)外科棉胎20210.00 420.00 00.00 床墊20315.00 1785.00 00.00 枕芯2000.00 00.00 00.00 神經(jīng)內(nèi)科棉胎28414.29 27.14 00.00 床墊28621.43 2382.14 00.00 枕芯2827.14 00.00 00.00 普通外科棉胎2428.33 625.00 14.17 床墊24312.50 1666.67 14.17 枕芯2428.33 14.17 00.00

2.2 各科室棉胎、床墊、枕芯消毒后細菌數(shù)比較 神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科棉胎、床墊、枕芯患者使用10、30 d細菌數(shù)與清洗消毒后細菌數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。普通外科棉胎患者使用10、30 d細菌數(shù)與清洗消毒后細菌數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，但床墊、枕芯患者使用10、30 d細菌數(shù)與清洗消毒后細菌數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表3。

表3不同科室棉胎、床墊、枕芯使用不同時間以及清洗消毒后細菌數(shù)(CFU/100 cm2)

Table3Bacterial colonies on cotton quilts, mattresses and pillow cores in different departments at different use time and after cleaning and disinfection(CFU/100 cm2)

科室棉胎使用10 d使用30 d清洗消毒后床墊使用10 d使用30 d清洗消毒后枕芯使用10 d使用30 d清洗消毒后神經(jīng)外科90.72±91.30?257.26±219.19?12.49±18.94141.95±122.63?255.48±85.90?12.93±16.3635.50±29.62?73.63±117.26?2.06±1.22神經(jīng)內(nèi)科71.16±45.96?129.57±127.28?7.40±8.48190.34±199.14?331.15±442.79?21.62±15.9721.19±18.67?50.98±84.82?2.28±3.33普通外科114.51±147.74115.47±156.3332.32±103.20155.77±133.38?208.82±114.23?53.40±159.8420.30±21.11?24.03±24.44?3.85±10.54

*：與清洗消毒后比較，P<0.01

3 討論

2018年11月—2019年1月在本院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和普通外科3個科室隨機選取72個床單位上的棉胎、床墊和枕芯，清洗消毒前后采樣進行細菌檢測。監(jiān)測結(jié)果顯示，本院不同科室棉胎、床墊、枕芯患者使用10、30 d時，以床墊細菌數(shù)污染率最高(12.50%～85.50%)，枕芯細菌數(shù)污染率最低(0～8.33%)。文獻[7]報道普通外科床單位污染率在90%以上，內(nèi)科床單位污染率在55%以上。床單位組件中，以枕芯污染率最高(84.0%)；其次為棉胎(78.0%)，床墊的污染率最低為72.0%。本研究結(jié)果與此文獻報道結(jié)果不一致，可能是本研究選取的是新棉胎、床墊、枕芯，采樣時患者僅使用10、30 d。清洗消毒后僅普通外科的棉胎與床墊細菌數(shù)污染率均為4.2%，其余床單位消毒效果符合要求。提示應(yīng)定期對棉胎、床墊、枕芯進行清洗消毒，以減少因床單位污染所致醫(yī)院感染的發(fā)生。

瑞典Getinge111226壓力蒸汽消毒器專用于對床墊、被褥、枕芯等不易清洗物品的消毒，研究[6]結(jié)果顯示，其消毒后合格率>99%，對細菌殺滅效果明顯，消毒效果可靠，但其床墊超短消毒模式的合格率略低為96.7%。本研究中，普通外科床墊、棉胎清洗消毒后細菌數(shù)檢測合格率為95.83%，與瑞典Getinge111226壓力蒸汽消毒器床墊超短消毒模式消毒效果一致。文獻報道臭氧消毒用于病區(qū)專用模式好于集中公用模式消毒效果(88.18% VS 74.03%)[8]，但對床單位不同部位的消毒效果存在差異，一般以疊放層之間難以穿透，消毒效果略差[9]。

本研究國內(nèi)一種被褥洗滌工藝采用消毒劑清洗消毒棉胎、床墊和枕芯，連干燥帶消毒，同時又可保持被褥的蓬松度。國內(nèi)一般針對床墊、棉胎、枕芯采用紫外線及臭氧消毒。紫外線對其物品表面消毒效果較好(殺菌率>99.8%)，但對物品中、下層消毒效果較差(殺菌率最低為0)[10]。臭氧消毒對物品中、下層消毒效果優(yōu)于紫外線[11]。將紫外線和臭氧聯(lián)合用于對床單位中的被褥、床墊、枕芯的消毒，合格率高于紫外線燈照射消毒的合格率[12]。因此，紫外線燈聯(lián)合臭氧消毒機在床單位消毒應(yīng)用中更徹底，具有較高臨床應(yīng)用價值。采用壓力蒸汽滅菌對床單位臥具進行終末消毒，105℃消毒5 min，細菌殺滅率>99%，與消毒前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)[13]。消毒劑熏蒸和壓力蒸汽消毒作為一種集中式消毒方法，能夠?qū)Υ矄挝慌P具進行徹底的清洗和消毒，是目前消毒床單位臥具最有效的方法，但實施難度大[7]。其消毒優(yōu)勢有:(1)清洗徹底，消毒效果可靠，減少患者之間的交叉感染。(2)提高患者的視覺感官舒適度。(3)減輕臨床護士的勞動強度[14]。

此外，本研究判定菌量超標是參照WS/T 508—2016清潔織物微生物指標，細菌菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2，大腸菌群和金黃色葡萄球菌不得檢出。而其他研究采用的是GB 15982—2010《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境物體表面合格的平均菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。因此，在進行細菌數(shù)超標率比較之后，進一步使用定量分析來檢驗該被褥洗滌工藝的清洗消毒效果。普通外科棉胎細菌菌落數(shù)患者使用10、30 d與清洗消毒后比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，其余科室棉胎、床墊、枕芯患者使用10、30 d與清洗消毒后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.005)。與文獻[8]報道的結(jié)果比較，本研究中棉胎清洗消毒后細菌菌落數(shù)略高[(32.32±103.20)CFU/cm2VS (23±2)CFU/cm2]，枕芯細菌菌落數(shù)相似[(3.85±10.54)CFU/cm2VS (5±4)CFU/cm2]?？蓮?fù)用的臨床織物檢出的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌可存活3個月之久[15]，但本研究發(fā)現(xiàn)，有部分棉胎、床墊、枕芯患者使用10 d時檢測出大腸菌群和金黃色葡萄球菌，而在30 d時未檢測出，可能是細菌移位所致。織物均存在密質(zhì)孔隙，細菌可以自由穿梭移動。國外文獻報道氧化銅浸泡的床單位織物對降低艱難梭菌引起的醫(yī)院感染效果較好，多重耐藥引起的醫(yī)院感染也出現(xiàn)了類似下降[16]。氧化銅浸泡的紡織品可作為抵御多重耐藥菌的屏障[17]。目前國內(nèi)研究較少，在今后的研究中可結(jié)合該被褥洗滌工藝的消毒效果進一步探討。

綜上所述，加強床單位臥具的清洗消毒對防控醫(yī)院感染具有重要作用，但提高患者住院的舒適度也不可忽視。該洗滌工藝流程具有被褥復(fù)原作用，可以避免被褥纖維化結(jié)塊，保持被褥蓬松、柔軟，已獲得國家專利。此工藝采用消毒劑浸泡方法消毒，雖近年文獻報道較少，但本研究顯示其消毒效果可靠，該公司被褥洗滌工藝具有推廣應(yīng)用價值。