廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000

急性缺血性中風(fēng)為影響我國(guó)居民健康的“頭號(hào)殺手”，具有病死率高、發(fā)病率高、致殘率高、治愈率低的特點(diǎn)[1]。中醫(yī)理論中，將進(jìn)行缺血性中風(fēng)歸于“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)的病因以氣血、肝腎虧虛為主，缺血性中風(fēng)患者常出現(xiàn)軀體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、聽力下降、視力降低等神經(jīng)功能損害癥狀為主[2]，臨床中治療急性缺血性中風(fēng)具有十分重要的臨床意義?！办`龜八法”為時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分，是臨床運(yùn)用較多的針灸治療方法，具有取穴簡(jiǎn)便、氣感強(qiáng)、得氣快、療效好的特點(diǎn)[3]。本次研究中，筆者觀察靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血性中風(fēng)患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2018年12月在我院接受治療的急性缺血性中風(fēng)患者80例，將患者依據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)，對(duì)照組男和女分別為28例，12例；年齡45～75歲，平均年齡(58.38±5.07)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 d；發(fā)病至入院時(shí)間(4.13±0.89)d，梗死部位：頂葉12例、基底節(jié)11例、顳葉8例、額葉5例、多部位4例。觀察組男和女分別為27例，13例；年齡45～75歲，平均年齡(57.87±5.55)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 d，發(fā)病時(shí)間(3.84±0.86)d；梗死部位：基底節(jié)10例、頂葉12例、顳葉10例、額葉6例、多部位2例。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、梗死部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：急性起病，出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體麻木或無(wú)力，或伴有語(yǔ)言障礙，影像學(xué)檢查出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀及體征持續(xù)時(shí)間>24 h；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲；患者入組時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎等臟器不適的患者；凝血功能障礙患者；出現(xiàn)肢體癱瘓患者；臨床資料不完整的患者。

1.4 方法 患者在初始入院時(shí)進(jìn)行一般治療，包括調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)等治療。對(duì)照組采用辨證取穴治療，肝腎虧虛者采取下關(guān)、四白、廉泉、地倉(cāng)、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、通里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等；氣滯血瘀者采用陽(yáng)白、地倉(cāng)、廉泉、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、通里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、下關(guān)、絕骨等。采用一次性無(wú)菌針灸針(0.25 mm×25～40 mm，華佗牌)，常規(guī)針刺手法進(jìn)針，得氣后，連接電針治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)，交流電壓180 V～220 V，頻率50 Hz，留針20 min，1次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)學(xué)說取穴，依據(jù)患者就診時(shí)算出日、時(shí)干支，依推算出日干、日支、時(shí)干、時(shí)支相加，所開穴位對(duì)應(yīng)時(shí)辰，依據(jù)中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)學(xué)說配穴，取手足陽(yáng)明經(jīng)的合谷、曲池、豐隆、足三里，針刺法同對(duì)照組，患側(cè)健側(cè)隔日治療，10 d為1個(gè)療程，兩組各治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 炎癥因子：統(tǒng)計(jì)治療前后的炎癥因子，在治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血共5 mL，置于離心機(jī)(3000 r/min)中10 min，采用放射免疫法檢測(cè)患者的血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)。

1.6 療效判定 術(shù)后1個(gè)月評(píng)估患者的臨床療效。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，應(yīng)用尼莫地平法，以百分?jǐn)?shù)表示=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，治愈：≥95%；顯效：70%～95%；有效：30%～70%；無(wú)效：<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以例數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較 兩組的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較治療前下降(P<0.05)，觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別時(shí)間Hcy/μmol/LIL-1/pg/mLTNF-α/ng/mLHs-CRP/mg/L對(duì)照組治療前20.12±2.3125.41±2.1345.31±5.1410.35±1.25治療后16.24±1.45?13.24±1.28?20.04±2.36?5.13±0.67?觀察組治療前19.76±2.0726.02±2.1346.01±5.0210.02±1.13治療后13.02±1.34?#6.24±1.03?#14.32±2.11?#2.01±0.50?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床總有效率 對(duì)照組和觀察組的治療總有效率分別為60.00%和82.50%，兩組臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

缺血性中風(fēng)為臨床常見的腦血管疾病，該病的發(fā)病機(jī)制為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、纖溶活性變化、血小板活化等，出現(xiàn)血小板黏附增加，從而引發(fā)動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致缺血缺氧性壞死[7]。中風(fēng)在臨床中分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，臨床中以缺血性中風(fēng)發(fā)病率較高，早診斷、早治療對(duì)急性缺血型中風(fēng)患者的康復(fù)具有十分重要的意義，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制為氣血內(nèi)虛，加上煙酒、疲勞乏力等誘因，造成臟腑氣機(jī)、陰陽(yáng)失調(diào)，中風(fēng)具有起病急、病情變化快的特點(diǎn)。針刺在臨床中治療急性缺血性中風(fēng)得到了認(rèn)可，但針對(duì)中醫(yī)理論結(jié)合急性辨證論治的作用機(jī)制尚未進(jìn)行深入研究?！办`龜八法”為時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分，按時(shí)日開穴治病的方法。依據(jù)時(shí)辰刺激相應(yīng)的穴位對(duì)人體生物鐘和奇經(jīng)八脈經(jīng)氣運(yùn)行所具有重要調(diào)節(jié)作用[9]。結(jié)合八個(gè)穴位和奇經(jīng)相通的特效可有效的調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而調(diào)和了陰陽(yáng)、補(bǔ)氣益血，達(dá)到提高療效、改善預(yù)后的目的。時(shí)間醫(yī)學(xué)為研究人的生命活動(dòng)與自然界的關(guān)系的學(xué)科，“天人相應(yīng)”為現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療偏頭痛的臨床療效較佳[10]。靈龜八法聯(lián)合辨證取穴在治療的過程中，結(jié)合了時(shí)辰開穴進(jìn)行針刺治療，可有效的活血化瘀、益氣養(yǎng)血。本次研究中取穴合谷和曲池，具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效；豐隆健脾化痰開竅、清神志；足三里可通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪，諸穴合用共奏調(diào)節(jié)臟腑、協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)的功效，聯(lián)合靈龜八法后，穴位具有統(tǒng)領(lǐng)性，可執(zhí)簡(jiǎn)而御繁，具有整體治療的優(yōu)勢(shì)[11]。

在本次研究中，觀察組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組。缺血性中風(fēng)和炎癥反應(yīng)具有相關(guān)性，這主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)參與了缺血后的腦損傷。在本次研究中，觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對(duì)照組下降更為明顯，這些結(jié)果表明了靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血性中風(fēng)的臨床有效性。

綜上所述，靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血型中風(fēng)患者療效較好，其治療的機(jī)制與降低血清炎癥因子相關(guān)。