以色列戰(zhàn)斗應激反應標準化干預手段(EES)淺析

孫春林，貢樹基

以色列的Extended Enhancing Resiliency Amongst Students Experiencing Stress Program (ERASE-Stress，EES)[1]項目是一項可以普遍適用于學校的標準化干預手段，學生通過教師的心理教育，學會認知行為技術、情緒調節(jié)技術和冥想技術，并在學校、社區(qū)和家中反復練習進行干預，有效減輕學生由于戰(zhàn)爭引起的心理應激反應的所有負面癥狀。本研究擬通過分析EES項目的標準化治療流程，以期對我軍未來戰(zhàn)場戰(zhàn)斗應激反應(CSR)治療提供有益借鑒。

1 以色列戰(zhàn)斗應激反應標準化治療的形成背景

以色列一直處在與周邊阿拉伯國家的敵對狀態(tài)中，常年戰(zhàn)亂引起軍人和平民心理問題均比較突出，由此也推動了軍事心理學的蓬勃發(fā)展。以色列采取的是軍民一體化衛(wèi)勤保障模式，民間心理學家和精神病社會工作者就成為CSR相關研究的主要力量，戰(zhàn)時他們也將肩負起部隊精神衛(wèi)生軍官的職責[2]。由于以色列經(jīng)常受到各種襲擾，民眾出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的比例高達26.4%[3]。長期生活在戰(zhàn)爭環(huán)境中的EES項目研究者們，懷著強烈的責任感和使命感，多年來一直致力于創(chuàng)造一套簡單實用且能夠有效減輕CSR癥狀的方法，經(jīng)過多年的努力，形成了一套標準化治療方法。

EES研究項目選擇的是以色列南部距離加沙地帶幾千米經(jīng)常受到炮火襲擊的Sderot小鎮(zhèn)，以鎮(zhèn)上154名7～8年級學生(12～13歲)為治療樣本，43.5%的學生呈現(xiàn)類似PTSD反應，通過每周90 min共計16周由教師指導的以心理學技術學習為主要課程的干預，學生可以通過自助方式減輕焦慮、軀體疼痛、社會功能損害等CSR癥狀。經(jīng)過剛開始1個月的干預，這43.5%的學生所有負面癥狀就得到明顯減輕。治療結果和相關研究也充分證明，EES項目對成人的治療和恢復同樣具有借鑒意義[4]。

2 以色列應對戰(zhàn)斗應激反應標準化工作的基本內(nèi)容

2.1啟動階段 介紹團隊領導者、每個成員和一些基本要求，讓大家大概了解自己從日常生活壓力到不同壓力源產(chǎn)生的應激反應的連續(xù)過程，區(qū)分對壓力源的正常和非正常反應并學會管理它們。需要掌握的技術是學會進入冥想狀態(tài)。

2.2挖掘個體資源 分析自身資源，教授學生應對及恢復的多個模式，主要包括7個方面的技巧，即動起來、感覺、信念、情感、社會、想象和認知。需要掌握的技術是冥想和認清自己的問題解決技術。

2.3了解自己的身體 了解身體和它在經(jīng)歷應激環(huán)境時的動作方式，逐漸掌握通過集中注意力和冥想訓練控制軀體反應的方法。需要掌握的技術是注意力、冥想和身體掃描。

2.4學會控制自己的身體 學會應激環(huán)境中身體導引和感官牽引的技術來控制自己的身體。需要掌握的技術是感官牽引釋放壓力過程和神經(jīng)生物反饋練習。

2.5了解自己的感受 教授學生了解自己的感知覺和情緒、自身感受之間的聯(lián)系，學會多種表達情緒和感受的方式。需要掌握的技術是為感官感受起名字的技術。

2.6控制情緒和感受 一是讓學生們探索他們的感覺、思想和知覺之間的關系，學會認知行為療法的一些技術來修正負面和徒勞的想法。需要掌握的技術是挑戰(zhàn)錯誤想法和停止去想它們。二是練習認知行為療法的一些技術，學會從正面進行自我交談和自我肯定的技術。需要掌握的技術是靈活思考和分散注意力。

2.7了解恐懼的表現(xiàn) 了解恐懼的源頭和形成方式，區(qū)別開合理和不合理的恐懼并使這些反應正?；?。需要掌握的技術是使反應正?；募夹g和自我安慰技術。

2.8與恐懼做斗爭 學會認知行為療法的技術來與緊張恐懼做斗爭，并創(chuàng)建內(nèi)在安全感。需要掌握的技術是包括呼吸、放松、分散注意力和引導意向在內(nèi)的戰(zhàn)勝恐懼技術。

2.9緩解不愉快和憤怒 理解不愉快的情緒和攻擊行為之間的差別，了解不愉快如何積累成為憤怒，學會管理憤怒的技術。需要掌握的技術是包括呼吸、放松、軀體放松、解除戒備和自信的表達等管理負面情緒的技術。

2.10緩解悲傷和喪失 探索悲傷和喪失反應，了解這是正常反應，提供一個安全環(huán)境來表達這些情感。需要掌握的技術是創(chuàng)建私人化的悲傷表達儀式，尋求情感支持，運用想象達到自我平靜。

2.11給予和獲得支持 讓學生們探索他們的社會性需求和滿足方式，來學會尋求社會支持。需要掌握的技術是社會支持的給予和獲得技術。

2.12建立自身社會支持系統(tǒng) 讓學生們探索他們的“社會資源”并努力重新構建起他們所希望的關系。需要掌握的技術是包括鏡像的、確認的、移情化的社會互動和沖突解決技術。

2.13提高自尊程度 讓學生們探索他們自我認知和自尊形成原因，以及這些信念所產(chǎn)生的處理問題的方式，學會接納自己的缺點和自身的力量。需要掌握的技術是自我肯定和給自己一份成長的“禮物”。

2.14找到危險中的機會 把以往的負面認知用正面的方式重構，需要掌握的技術是重構技術和正面的自我交談。

2.15追尋更好的未來 讓學生們探索他們的夢想，建立一份通往成功的計劃，回顧整個課程中所學會的技術，最后結束課程。

3 以色列應對戰(zhàn)斗應激反應標準化工作的借鑒和運用

3.1建立標準治療流程 我軍對于CSR的識別和干預方法雖比較明確，但未來戰(zhàn)場上一旦有大批量官兵出現(xiàn)CSR癥狀，傷員的分級和后送將會比較困難。以色列EES項目的技術可以簡化為若干步驟運用于戰(zhàn)場CSR救治，通過學習以身體為導向的干預技術，形成正常的情緒體驗和感受，提高他們的心理彈性，讓具有輕度CSR癥狀官兵迅速緩解并歸隊。建立標準治療流程可以縮短出現(xiàn)CSR癥狀官兵的分級救治時間，突出一線篩查功能和時效救治原則，并且最大限度地利用社會支持系統(tǒng)，讓他們體會到戰(zhàn)友之間的情感支持，便于迅速恢復大部分人的戰(zhàn)斗力，并為建立起兩步走(通用救治和專業(yè)救治)的心理急救體系提供有力支持。

3.2豐富心理訓練內(nèi)容 當前，我軍的心理訓練已經(jīng)深入基層，但針對CSR的訓練基本集中于放松訓練，現(xiàn)有應對方法對于大批量官兵出現(xiàn)CSR情況還難以快速救治。同時，我軍對于CSR干預表述原則多，具體的組織和做法仍有待完善。以色列EES項目立足于學校，其操作人員以教師為主，針對的是處在長期戰(zhàn)爭環(huán)境中，部分已經(jīng)顯現(xiàn)類似PTSD癥狀的學生。所以項目中的很多技術，比如呼吸、放松、冥想、身體掃描等技術非常便于掌握，應盡快將其應用到平時的團體心理行為訓練科目或安排在戰(zhàn)前訓練科目當中。

3.3融入基層骨干培訓 以色列EES項目方法簡單實用、操作性強，其操作人員以教師為主，他們在實踐前由專業(yè)心理治療師進行了24小時的個體和12小時的分組培訓，掌握基本理論和操作技能即可實施治療。當前，我軍基層衛(wèi)生骨干大都具備心理訓練相關知識，在各類培訓中融入CSR干預的理論和技術即可更好地提升一線工作效果。尤其是衛(wèi)生士官作為我軍基層衛(wèi)勤保障的重要力量，主要擔負一線傷員救治任務，加強他們心理學、醫(yī)學等相關理論知識和技能培養(yǎng)，發(fā)揮他們的崗位和專業(yè)優(yōu)勢，完全可以承擔起EES項目相關通用技術的實踐任務。

3.4突出官兵自我成長 CSR是在非正常情況下的正常反應，處置的原則之一就是不讓官兵認為自己“患病”。干預過程中要通過循序漸進的訓練，使官兵逐漸掌握一整套有效緩解癥狀的方法，通過個體獲得必要的成長，幫助官兵恢復。因此，平時的心理訓練應突出官兵自我成長目標，通過理解干預理論，輔以實踐和課后作業(yè)的反復自我練習，完成作業(yè)復習、熱身、冥想練習、心理教育、學習技巧、結束訓練和新的作業(yè)指導一系列流程，使官兵脫離易感狀態(tài)，戰(zhàn)時能夠通過自身能力快速降低應激反應等級。