替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究

樊春磊

急性ST段抬高型心肌梗死是冠狀動脈供血突然減少或中斷造成持久急性缺血。主要是因為冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定出現(xiàn)繼發(fā)性血栓［1］?；颊甙l(fā)病期間的臨床表現(xiàn)主要為胸部劇烈疼痛、心電圖異常等。如不能及時治療，將可能導致患者死亡，對患者生命健康構(gòu)成威脅。因此，患者一旦確診就需要立即展開治療。本文主要分析替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年4月～2018年4月收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各50例。對照組男29例,女21例；年齡40～78歲,平均年齡(60.4±9.3)歲。對照組男28例,女22例；年齡41～78歲,平均年齡(61.1±±8.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均給予阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022079)治療，第1天口服300 mg，隨后依據(jù)其病情調(diào)整為100 mg/d，同時服用相關(guān)調(diào)脂類藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410］治療，氯吡格雷300 mg口服，維持劑量75 mg/d。觀察組患者采用替格瑞洛(AstraZeneca AB，國藥準字H20120486)治療，替格瑞洛180 mg/d口服，分早晚兩次服用。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、胸痛緩解時間、CK-MB變化時間、ST段下降＞50%時間及12 h血管再通率。療效判定標準：顯效：患者治療2 h后胸痛消失,ST段下降＞50%,CK-MB峰值出現(xiàn)于發(fā)病的14 h內(nèi)以及出現(xiàn)再灌注性心律失常；有效：患者治療ST段下降尚未達到50%,CK-MB峰值出現(xiàn)于發(fā)病的＞14h以及出現(xiàn)再灌注性心律失常；無效：患者的各項癥狀并未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血管再通判定標準：治療2 h后出現(xiàn)以下兩種及以上情況即可,包括胸痛消失、出現(xiàn)再灌注性心律失常、抬高ST段回降幅＞50%、CK-MB峰值出現(xiàn)于發(fā)病的14 h內(nèi)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者胸痛緩解時間、CK-MB變化時間、ST段下降＞50%時間及12 h血管再通率比較 對照組胸痛緩解時間為(8.6±1.7)h、CK-MB變化時間為(19.8±4.1)h、ST段下降＞50%時間為(7.9±2.3)h、12 h血管再通率為70.0%(35/50)；觀察組胸痛緩解時間為(1.5±0.3)h、CK-MB變化時間為(13.5±4.4)h、ST段下降＞50%時間為(1.5±0.3)h、12 h血管再通率為90.0%(45/50)；觀察組胸痛緩解時間、CK-MB變化時間、ST段下降＞50%時間均短于對照組,12 h血管再通率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是一種常見的心血管疾病，具有病殘率高、病死率高、發(fā)病率高等特點，嚴重影響患者的身心健康、生命安全［2］。當前，治療此種疾病主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)或藥物溶栓治療。此種治療方法創(chuàng)傷小、血管再通率高，有助于患者恢復。但患者治療時仍需要抗血小板藥物，常出現(xiàn)藥物抑制的現(xiàn)象，對治療效果構(gòu)成影響。因此，有效的治療措施已經(jīng)成為臨床研究的重點。

阿司匹林是常見的非甾體藥物，可有效抑制心絞痛，可抑制血小板環(huán)氧化酶，間接對血小板內(nèi)血栓素A2釋放產(chǎn)生阻礙性作用，從控制前列環(huán)素的生成，抑制血小板聚集［3］。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，可阻斷ADP，有效抑制血小板活性因子的釋放，影響巨噬細胞繁殖與遷移，有效抑制斑塊內(nèi)相關(guān)炎癥的反應(yīng)，有利于增強斑塊穩(wěn)定性［4，5］。并且氯吡格雷能夠刺激腺苷環(huán)化酶，阻礙血小板聚集，控制血栓形成。但是質(zhì)子抑制劑會與氯吡格雷競爭肝細胞色素P450酶主要結(jié)合位點，導致氯吡格雷抗血小板失活，引起不良心血管事件［6］。而替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，能夠有效抑制ADP介導的血小板活化與聚集。此種藥物進入人體后，不會產(chǎn)生肝臟代謝，可直接產(chǎn)生抗血小板的作用，起效時間短，作用強［7］。在本次研究中，對照組患者采用氯吡格雷治療，觀察組患者采用替格瑞洛治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組胸痛緩解時間、CK-MB變化時間、ST段下降＞50%時間均短于對照組，12 h血管再通率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，替格瑞洛治療效果更顯著，更有利于患者臨床癥狀改善。

綜上所述，相比較氯吡格雷治療措施，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用替格瑞洛效果更顯著，更有利于改善患者臨床癥狀。