楊啟星

白城中心醫(yī)院,吉林白城 137000

在臨床中，常見(jiàn)外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折這 一疾病，該病產(chǎn)生后常會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成一定的影響，因此一旦確診必須給予患者及時(shí)有效的治療，以改善患者的臨床癥狀[1]。對(duì)股骨粗隆間骨折疾病，目前常采取內(nèi)固定術(shù)治療，借助該方法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者骨折的復(fù)位，而在行內(nèi)固定術(shù)治療的時(shí)候，在螺釘?shù)倪x擇上有不同的方案，使用傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘?shù)姆绞揭蛉菀滓鹜鈧?cè)壁破裂，常導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)失敗[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，推廣使用抗旋髓內(nèi)釘進(jìn)行股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定，實(shí)際應(yīng)用效果顯著[3]。 該研究選取2017 年6 月—2018 年7 月收治的85 例外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)比了兩種螺釘內(nèi)固定治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的85 例外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X 線、CT 檢查確診，均為外側(cè)壁危險(xiǎn)型骨折，患者均行內(nèi)固定術(shù)治療，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，本人或其家屬也都簽署知情同意書(shū)[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組43 例，其中男性27 例，女性16 例；患者中年齡最小者34 歲，年齡最大者82 歲，平均年齡（54.2±3.3）歲；致傷原因：交通事故14 例，高空墜落12 例，跌倒10 例，其他7 例。 對(duì)照組42 例，男25 例，女17例；年齡31～80 歲，平均病程（54.1±3.5）歲；交通事故16 例，高空墜落10 例，跌倒10 例，其他6 例。 對(duì)比兩組患者在年齡及性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者使用動(dòng)力髖螺釘治療，具體操作如下：行氣管插管全身麻醉，在牽引床的幫助下對(duì)患者患肢進(jìn)行內(nèi)旋復(fù)位，使用C 型臂X 線機(jī)檢查復(fù)位良好后，在股骨粗隆間下2 cm 的位置做切口，切口長(zhǎng)度為12 cm，逐次切開(kāi)淺筋膜、闊筋膜，鈍性分離出軟組織，充分暴露股骨近端與大粗隆，借助C 型臂X 線機(jī)與粗隆2 cm 的部位，沿著股骨頸中心將克氏針植入，確定好前傾角的方向后，使用動(dòng)力髖螺釘角度導(dǎo)向器，將帶螺紋導(dǎo)針經(jīng)大粗隆下方鉆到髖關(guān)節(jié)軟骨下方5 mm 的部位，之后打入動(dòng)力髖螺旋刀片，固定刀片滿意后，于垂直方向擰入螺釘，沖洗創(chuàng)口、留置引流管并縫合切口。

觀察組使用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療：全麻后用骨折牽引床復(fù)位，固定患肢。復(fù)位滿意后，在大粗隆尖上5 cm 的位置切開(kāi)，切口長(zhǎng)度為5 cm，將筋膜切開(kāi)后對(duì)軟組織行鈍性分離，找到大粗隆頂點(diǎn)，定位頂點(diǎn)偏內(nèi)部1/3 部位，在髓腔部位插入大螺紋針。 保證正側(cè)為進(jìn)針處在股骨干的正中位置后，使用開(kāi)口器切開(kāi)大粗隆，插入導(dǎo)絲并置入擴(kuò)髓器行擴(kuò)髓操作，沿著導(dǎo)絲于髓腔中置入合適長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘，讓其位于股骨頸中線位置，依據(jù)導(dǎo)針長(zhǎng)度選合適螺旋刀片，注意避免刀片進(jìn)到關(guān)節(jié)中。 確定植入刀片后鎖定，撤出近端導(dǎo)向器后安放遠(yuǎn)端導(dǎo)向器，擰入遠(yuǎn)端螺釘，將空心釘帽樣螺釘植入到主釘近端的中心位置，沖洗并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，具體包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間。②兩組均隨訪6 個(gè)月，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況，總分為100 分，其中90～100 分為優(yōu)；80～89 分為良；70～79 分為可；70 分以下為差，隨訪兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t 值P 值4.87±1.39 9.52±2.27 11.419 0.000 70.23±8.87 84.46±9.64 7.085 0.000 12.26±2.67 15.57±3.19 5.192 0.000 10.87±2.74 14.48±3.36 5.434 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

隨訪觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隨訪髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后隨訪觀察組患者發(fā)生1 例髖內(nèi)翻、1 例主釘脫出，并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.65%（2/43）。 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生4 例髖內(nèi)內(nèi)翻、2 例主釘脫出及2 例骨折延遲愈合，總發(fā)生率為19.05%（8/42）。 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242，P＜0.05）。

3 討論

股骨是重要的承重骨骼，正常股骨可維持患者正常運(yùn)動(dòng)[5]。 然而，受多種因素影響，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且常見(jiàn)骨折類型為外側(cè)壁危險(xiǎn)型骨折[6]。 股骨粗隆間骨折在老年群體中有很高的發(fā)病率，原因是因?yàn)槔夏耆巳褐卸鄶?shù)患者常合并骨質(zhì)疏松，此類人群在外力作用下容易出現(xiàn)骨折，且骨折的影響也常比較嚴(yán)重，因此一旦確診必須給予者及時(shí)有效的治療。 針對(duì)骨折的治療，臨床中主要采取內(nèi)固定術(shù)的方法，在該手術(shù)治療中，選擇何種螺釘進(jìn)行固定有一定的爭(zhēng)議。

股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定治療中，使用常規(guī)動(dòng)力髖螺釘有一定的效果，然而該方式常因需做較大的切口，導(dǎo)致切口較長(zhǎng)、術(shù)中出血量增加及術(shù)后康復(fù)時(shí)間增加，因此該治療方式逐漸被取代。 顧軍等[7]的研究中，比較了3 種不同的螺釘對(duì)股骨粗隆間的治療效果，結(jié)果顯示應(yīng)用傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘（DHS）實(shí)施內(nèi)固定的效果雖然比較好，但是該方法術(shù)后并發(fā)癥卻明顯較高，這也提示傳統(tǒng)DHS 的預(yù)后效果不佳。 近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，針對(duì)性內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折，推廣使用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)闹委煼桨?，相較傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委煼绞?，髓?nèi)釘治療屬微創(chuàng)手術(shù)，在實(shí)際治療的過(guò)程中，在僅損傷近端髓腔的情況下，將近端髓內(nèi)釘置入，這樣可以避免操作中損傷到患者的髓腔血運(yùn)及骨折周邊軟組織[8]。此外，采取髓內(nèi)釘治療的方式，還具有更良好的生物相容性，主釘置入到髖內(nèi)后，維持一定的偏角，更加符合股骨的生理解剖，這樣可以促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，讓患者可盡早下床運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。在該次研究中，對(duì)比了使用兩種螺釘行內(nèi)固定治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的效果，結(jié)果顯示在切口長(zhǎng)度為（4.87±1.39）cm，手術(shù)時(shí)間為（70.23±8.87）min，骨折愈合時(shí)間為（12.26±2.67）d，住院時(shí)間為（10.87±2.74）d。對(duì)照組切口長(zhǎng)度為（9.52±2.27）cm，手術(shù)時(shí)間為（84.46±9.64）min，骨折愈合時(shí)間為（15.57±3.19）d，住院時(shí)間為（14.48±3.36）d，觀察相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與相關(guān)研究的研究結(jié)果類似，在其研究中，對(duì)40 例骨質(zhì)疏松所致股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用防選型股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹委熜ЧM(jìn)行了評(píng)估，在研究中也設(shè)置了使用傳統(tǒng)DHS 固定的對(duì)照組，結(jié)果顯示在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上，治療組手術(shù)時(shí)間縮短（1.3±0.75）h、切口較短（5.11±0.21）cm、術(shù)中出血量減少（244.53±130.34）mL、平均住院天數(shù)減少（12.43±2.92）d，這提示抗旋髓內(nèi)釘對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果顯著，可作為治療股骨粗隆間骨折的首選方法。此外結(jié)果也表明，采取股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹委煼桨?，可以以小切口入路的方式?shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。 研究結(jié)果還顯示，隨訪半年后觀察組患者在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上明顯高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后髖內(nèi)翻及主釘脫出等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。這表明采取股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹委煼桨?，可以顯著降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折患者，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)闹委煼桨?，可以取得顯著的臨床療效，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。