湯強，張立軍，王偉宏，張獻兵，吳乙夫

昆山市第一人民醫(yī)院兒外科，江蘇昆山 215300

兒童肱骨髁上骨折在兒童骨折中較為常見，其發(fā)生率約在58%左右。 由于兒童本身的軀體耐受力較差，對手術治療的依從性低，因此，臨床中對于采用閉合復位經皮克氏針內固定治還是肘部內側小切口切開復位克氏針內固定產生了爭議[1-2]。一旦手術操作不當，就可能引起血管損傷、 前臂骨筋膜室綜合征、感染、神經損傷等并發(fā)癥，對患兒生長發(fā)育產生不利影響。該文旨在研究兒童肱骨髁上骨折患兒應用克氏針內固定治療的臨床療效及安全性，并選取了該院2015 年1 月—2018 年12 月接收的肱骨髁上骨折患兒75 例進行分組比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接收的肱骨髁上骨折患兒75 例作為研究對象，按手術方法不同分為兩組，對照組51 例給予肘部內側小切口切開復位克氏針內固定治療，試驗組24 例進行閉合復位克氏針內固定術治療。 試驗組患兒年齡3～9 歲，平均年齡（5.2±0.3）歲，其中男性患兒13 例，女性患兒11 例；左側骨折患兒11 例，右側骨折患兒13 例。 對照組患兒年齡3～8 歲，平均年齡（5.4±0.6）歲，其中男性患兒24 例，女性患兒27 例；左側骨折患兒27 例，右側骨折患兒24 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準： 所有患兒家屬均同意參與該次研究；所有患兒經X 線片檢查均確診為肱骨髁上骨折，卻均為創(chuàng)傷性骨折；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除合并多處骨折的患兒；排除粉碎性骨折患兒；排除病理性骨折患兒；排除手術禁忌證患兒；排除存在精神疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患兒；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患兒；排除患有惡性腫瘤疾病的患兒。

1.2 方法

試驗組患兒給與閉合復位克氏針內固定，將患兒置于仰臥位，患肢保持外展，鋪墊消毒鋪巾，給予全麻或臂叢麻醉，經X 線引導下進行復位操作，牽拉患兒上臂近端與前臂中下段，首先糾正遠端骨折橈偏或（和）尺偏，從正后方對骨折遠端進行按壓，并保持肘關節(jié)屈曲，糾正后方移位情況，經肱骨外髁處以2 枚克氏針扇形穿入;或肱骨外髁1～2 枚,肱骨內髁1 枚克氏針斜行穿入，克氏針呈交叉狀態(tài)固定骨折。 復位達滿意效果后，皮外留置一部分針尾，使用無菌敷料覆蓋包扎，長臂石膏進行外固定。

對照組患兒行切開肘部內側小切口切開復位克氏針內固定治療，將患兒置于仰臥位，患肢保持外展，鋪墊消毒鋪巾，給予全麻或臂叢麻醉，經由肘內側作縱形小切口，逐層切開患兒皮膚，暴露骨折端，清理血塊，直視下復位骨折處，避開尺神經, 由肱骨外髁打入1～2 枚克氏針,肱骨內髁1 枚克氏針斜行穿入，克氏針呈交叉狀態(tài)固定骨折。 復位滿意后逐層縫合切口，針尾留置皮外后埋于皮下，以無菌敷料覆蓋包扎，長臂石膏進行外固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的手術指標，包括手術時間、出血量、住院時間和骨折愈合時間。 對比兩組患兒的肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，評價標準如下：使用Flynn 評分標準進行評價，肘關節(jié)伸屈活動度與提攜角減少0～5°為優(yōu)；肘關節(jié)伸屈活動度與提攜角減少6～10°為良；與上述描述均不符合為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例數×100.00%。 統(tǒng)計兩組患兒的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

試驗使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的手術指標分析

試驗組患兒各項手術指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的手術指標比較（±s）

表1 兩組患兒的手術指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）試驗組（n=24）對照組（n=51）t 值P 值28.31±7.92 46.93±10.55 7.677＜0.05 1.52±0.33 12.48±1.92 27.677＜0.05 3.42±1.22 6.41±1.54 8.349＜0.05 4.01±0.43 4.94±0.25 11.818＜0.05

2.2 兩組患兒關節(jié)功能恢復優(yōu)良率分析

試驗組患兒肘關節(jié)活動功能恢復優(yōu)良率為95.83%（23 例），高于對照組的74.51%（38 例），兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒關節(jié)功能恢復優(yōu)良率

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥比較

試驗組未見顯著并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%（8 例），其中感染1 例，血管損傷2 例，神經損傷1 例，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.214，P＜0.05）。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折有屈曲型與伸直型兩種類型，該骨折一般是由于摔傷等外力因素導致的。該骨折發(fā)生后，多合并不同程度的組織內出血情況，可引起嚴重的腫脹、神經損傷和動脈損傷[4]。兒童肱骨髁上骨折具有一定的特殊性，首先來說，兒童患者自身的耐受力較差，且本身處于生長發(fā)育期，軀體的自我修復能力較好，因此一部分學者認為采用閉合復位克氏針內固定可以達到理想的治療效果。另一部分學者則認為肱骨髁上骨折情況較為復雜，患兒骨塊比較脆弱，采用切開肘部內側小切口切開復位克氏針內固定治療可以最大限度確保復位良好[4]。

該次研究結果顯示： 試驗組患兒住院時間為（3.42±1.22）d，骨折愈合時間為（4.01±0.43）周，術中出血量為（1.52±0.33）mL，手術時間為（28.31±7.92）min，各項數據優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 從手術指標上來看：閉合復位克氏針內固定治療對患兒損傷小，出血量少，而且手術操作簡單快捷，患兒的術后恢復也更快。切開肘部內側小切口切開復位克氏針內固定則相對恢復更慢[5～7]。

結果2.2 顯示：試驗組患兒肘關節(jié)活動功能恢復優(yōu)良率為95.83%（23 例），高于對照組的74.51%（38例），兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。推測其原因在于：切開肘部內側小切口切開復位克氏針內固定治療恢復時間長，因而預后控制效果差，在漫長的恢復周期當中，影響患兒關節(jié)功能恢復的因素也更多，因此，對照組患兒肘關節(jié)活動功能恢復優(yōu)良率較低[8-9]。張云航[10]在其研究中也指出“閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的有效率為97%，較切開術治療下的89%對比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）”，其研究與該研究所論證的結果基本一致，僅存在較小的數據差異，可能與患兒個體差異相關。

數據結果2.3 顯示： 試驗組未見顯著并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%（8 例），其中感染1 例，血管損傷2 例，神經損傷1 例，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.214，P＜0.05）。 該組數據也證實：閉合復位克氏針內固定治療下患兒并發(fā)癥更少，有利于患兒的恢復。這也是由于閉合復位經皮克氏針內固定治療對患兒造成的損傷更小，預后控制效果更佳。與切開術相比，首先來說，兒童患者的自我修復能力較強，采用閉合復位操作完全能夠滿足復位至理想效果的要求；其次兒童患者本身耐受力較差，采用閉合復位操作內固定，對患兒帶來的痛苦少，可避免在后期治療中，患兒困惱、煩躁造成骨折愈合不良、愈合畸形等情況的出現(xiàn)。

綜上所述，對兒童肱骨髁上骨折患兒應用克氏針內固定治療，過程中應用閉合復位相較于切開復位治療并發(fā)癥較少，術后愈合快，肘關節(jié)功能改善明顯，值得臨床推廣應用。