榮世武

德州榮濟兒童醫(yī)院兒科，山東德州 253000

小兒腹瀉是常見的兒科消化系統(tǒng)疾病[1]，該病的發(fā)生與病原微生物、消化功能紊亂、抗生素不合理使用、氣候變化、飲食不當?shù)榷喾N因素有關，以發(fā)熱、嘔吐、腹痛以及排便次數(shù)增多、大便性狀異常為主要臨床表現(xiàn)[2]，容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者甚至可能出現(xiàn)生命危險，因此臨床需及時予以對癥治療。 蒙脫石散是臨床常用于治療小兒腹瀉的藥物，單一使用蒙脫石散，患兒在治療后易有食欲不振等情況出現(xiàn)，該文旨在分析其與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合應用在小兒腹瀉治療中的效果，將2017 年10 月—2018 年9 月期間該院收治的78 例腹瀉患兒進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接收的腹瀉患兒中選取78 例開展該次研究，分組方法：信封法，共兩組（對照組、觀察組）。該次研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準及監(jiān)督下進行。

對照組（n=39）：男22 例，女17 例；年齡為2 個月～4 歲，年齡平均值（2.04±0.37）歲。病程為1～5 d，病程均值為（2.60±0.41）d。病情嚴重程度：輕度26 例，中度10 例，重度3 例。

觀察組（n=39）：男23 例，女16 例；年齡為3 個月～5 歲，年齡平均值（2.10±0.42）歲。病程為1～4 d，病程均值為（2.62±0.37）d。病情嚴重程度：輕度24 例，中度11 例，重度4 例。

組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，予以補液、營養(yǎng)支持、降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)治療，針對存在嚴重嘔吐的患兒，予以氯丙臻肌肉注射。

對照組在常規(guī)治療的基礎上，予以蒙脫石散（國藥準字H20093617）治療。 將蒙脫石散(1 袋)倒入50毫升溫水中，攪勻后服用。 1 歲以下，1 袋/d；1～2 歲，1～2 袋/d；2 歲以上，2～3 袋/d，均分3 次服用。 連續(xù)治療1 周。

觀察組于對照組的基礎上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國藥準字S19980004）治療。 6 個月內(nèi)一次1 片，一日2～3 次；6 個月～3 歲小兒一次2 片，2～3次/d；3～12 歲小兒一次3 片，2～3 次/d。 使用溫開水或溫牛奶沖服。 共計治療1 周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組腹瀉患兒的臨床效果，判定標準[3]：①顯效：在治療3 d 內(nèi)，患兒的臨床癥狀完全消失且大便性狀恢復正常；②有效：患兒的臨床癥狀在治療3 d 后消失且排便次數(shù)、 排泄物水分顯著減少； ③無效：患兒的臨床癥狀、大便性狀均未得到改變，病情甚至存在加重跡象。 臨床總有效率=（39 例-無效例數(shù)）/39 例×100.00%。

（2）對兩組腹瀉患兒的臨床癥狀改善時間進行觀察和記錄。

（3）在治療前、治療后采集兩組腹瀉患兒的空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的速度離心10 min，分離出血清，采用全自動生化免疫分析儀對IgA、IgG、CD4+和CD8+進行檢測，對CD4+/CD8+進行計算。

（4）統(tǒng)計兩組腹瀉患兒用藥期間的不良反應發(fā)生情況。 統(tǒng)計兩組患兒出院1 個月內(nèi)的腹瀉復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù), 計量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組腹瀉患兒的臨床總有效率為94.87%，明顯比對照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間

觀察組腹瀉患兒的各項臨床癥狀消失時間相較于對照組均更短（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善時間比較[（±s），d]

表2 兩組的臨床癥狀改善時間比較[（±s），d]

組別發(fā)熱消失時間嘔吐消失時間腹瀉消失時間腹痛消失時間大便異常消失時間對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值2.37±0.48 1.33±0.37 10.717 0.001 2.65±0.51 1.49±0.42 10.965 0.001 4.42±1.08 2.51±0.89 8.523 0.001 2.57±0.36 1.63±0.40 10.908 0.001 5.24±1.41 2.63±1.19 8.834 0.001

2.3 免疫功能指標

兩組腹瀉患兒之間對比治療前的免疫功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,兩組患兒治療后的免疫功能指標數(shù)據(jù)均高于治療前（P＜0.05），且觀察組的升高幅度大于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的免疫功能指標對比（±s）

表3 兩組的免疫功能指標對比（±s）

注：組內(nèi)治療前后相比較，at=3.536，bt=7.997，ct=25.129，dt=57.698，et=9.195，ft=15.328，均P＜0.05

組別IgA（g/L）治療前 治療后IgG（g/L）治療前 治療后CD4+/CD8+(%）治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值0.93±0.44 0.95±0.45 0.198 0.843（1.32±0.53）a（1.87±0.56）b 4.455 0.001 8.29±0.34 8.32±0.36 0.378 0.706（10.79±0.52）c（15.84±0.73）d 35.187 0.001 0.86±0.24 0.88±0.26 0.353 0.725（1.32±0.20）e（1.80±0.27）f 8.921 0.001

2.4 不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率

在治療期間，兩組腹瀉患兒均未發(fā)生惡心、皮疹、便秘等不良反應。觀察組腹瀉患兒的復發(fā)率為2.56%（1/39），明顯比對照組的復發(fā)率17.95%（7/39）低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.014，P＜0.05）。

3 討論

蒙脫石散是治療小兒腹瀉的常用藥物，其止瀉效果良好。蒙脫石散的結(jié)構(gòu)為層紋狀并為非均勻性電荷分布，可固定和抑制消化道內(nèi)部的病毒細菌及相關毒素[4]，能夠?qū)ο鲤つみM行有效覆蓋，結(jié)合黏液糖蛋白后可修復消化道黏膜屏障，提高防御功能[5]。腹瀉患兒口服蒙脫石散后，蒙脫石散在患兒體內(nèi)形成水化凝膠并結(jié)合消化道內(nèi)的黏液，可增強黏液的內(nèi)聚力和黏彈性[6]，將損傷的黏膜表面進行全面覆蓋，使有害物質(zhì)對胃黏膜的損傷減少，起到保護胃黏膜的作用，但在單一使用蒙脫石散時應注意用藥劑量，以防便秘情況的出現(xiàn)。

抗生素導致消化道內(nèi)菌群失調(diào)亦會導致腹瀉的發(fā)生，針對此種情況臨床多采用微生態(tài)制劑進行治療。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片經(jīng)口服后可在腸道形成保護屏障，對腸道致病菌進行抑制，阻止病原微生物及相關毒素的生長，可對患兒的腸道蠕動功能進行調(diào)節(jié)，促進患兒腸道正常菌群功能和腸道循環(huán)的改善[7]，可減輕患兒的腹瀉及腹痛等臨床癥狀。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹瀉患兒治療后的臨床總有效率（94.87%）明顯更高，且無不良反應發(fā)生，說明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的臨床效果優(yōu)于單一采用蒙脫石散，安全性較高；另外觀察組腹瀉患兒的臨床癥狀改善時間更短，說明聯(lián)合用藥能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，因此盡快改善患兒的臨床癥狀；觀察組腹瀉患兒治療后的免疫功能指標均明顯升高，且復發(fā)率較低，分析原因在于，蒙脫石散可對攻擊因子進行防御且能夠提高黏液屏障功能，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片可增加益生菌數(shù)量，減少致病菌在患兒胃腸道內(nèi)的定植，可對機體各種免疫球蛋白、細胞因子的產(chǎn)生進行誘導，提高機體免疫功能，進而能夠減少復發(fā)。李浩文[8]在《雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察》一文中寫道，觀察組的治療總有效率為90.32%，高于對照組的67.74%，同該文得出的數(shù)據(jù)相差不大，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的臨床應用價值高，也間接證明了該次研究的可靠性。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、蒙脫石散聯(lián)合用藥方案應用在小兒腹瀉治療中臨床價值高。