周梅

山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

分娩在實際臨床過程中由于產(chǎn)婦個體差異、胎兒胎位等因素，往往會使分娩生理發(fā)生改變，尤其當(dāng)分娩時產(chǎn)生劇烈疼痛，且疼痛持續(xù)時間相對較長，往往會影響產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)，無疑會對產(chǎn)婦和嬰兒的安全健康產(chǎn)生諸多不利的影響[1]。 研究[2]顯示，自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況和嬰兒發(fā)育都會有良好影響，因此，研究減少產(chǎn)婦分娩疼痛的方式是非常有必要的。在該文中，將該院臨床產(chǎn)科于2018 年6—12 月期間收治的100 名分娩產(chǎn)婦臨床資料用于該次研究，基于分娩方法差異將樣本分為對比組與實驗組，旨在分析探討無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院臨床產(chǎn)科收治的100 名分娩產(chǎn)婦臨床資料用于該次研究，按照分娩方法的不同隨機分配研究樣本，對比組、實驗組分別50 名。 對比組：產(chǎn)婦年齡24～36 歲，平均年齡為（28.0±3.6）歲，體重50～75 kg，平均體重為（60.0±5.6）kg，孕周38～40 周，平均孕周（39.0±0.3）周；實驗組：產(chǎn)婦年齡23～37 歲，平均年齡為（27.0±4.5）歲，體重52～73 kg，平均體重為（59.0±5.3）kg，孕周38～41 周，平均孕周（40.0±0.3）周。 此外，臨床所用于研究的產(chǎn)婦對象均對于該次研究完全知情，并自愿同意參與研究，同時基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)分娩方法，即通過一系列助產(chǎn)措施和調(diào)整呼吸等辦法引導(dǎo)產(chǎn)婦進行分娩，并在產(chǎn)婦分娩過程中給予充分的分娩指導(dǎo)與科學(xué)的助產(chǎn)護理[3-5]。實驗組采取無痛分娩方法。通過密切關(guān)注產(chǎn)婦空口擴張情況，當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開約2～3 cm 時給予產(chǎn)婦腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，通過對L3～4 椎間隙進行穿刺，約置管長度3 cm。 當(dāng)子宮出現(xiàn)收縮時，將混合液注射入產(chǎn)婦體內(nèi)，混合液為0.25 g 葡萄糖(國藥準(zhǔn)字H13022474)、20 mg 麻黃素(國藥準(zhǔn)字H65020272)、2.5 mg 布比卡因(國藥準(zhǔn)字H31022840)、2.5 μg 芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20143314)。 注射后要密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩情況，對藥劑進行適當(dāng)調(diào)整直至分娩結(jié)束[6]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效程度、總產(chǎn)程平均時長、剖宮率以及產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況[7]。其中，鎮(zhèn)痛有效程度分為3 個等級，分別是顯著、有效、無效，顯著表示產(chǎn)婦沒有疼痛癥狀或者是稍感不適[8]；有效表示產(chǎn)婦有疼痛癥狀但可以忍受；無效表示產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，難以忍受。 鎮(zhèn)痛有效程度=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦進行統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，對比組50名產(chǎn)婦中鎮(zhèn)痛顯著0 名、鎮(zhèn)痛有效0 名、鎮(zhèn)痛無效50名，鎮(zhèn)痛有效程度為0%；實驗組50 名產(chǎn)婦中鎮(zhèn)痛顯著46 名、鎮(zhèn)痛有效4 名、鎮(zhèn)痛無效0 名，鎮(zhèn)痛有效程度為100%。由此可見，實驗組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效程度明顯好于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效程度對比

對比組產(chǎn)婦總產(chǎn)程平均時長為9 h，50 名產(chǎn)婦中自然分娩有35 名（占70%）、剖宮產(chǎn)有15 名（占30%）；實驗組產(chǎn)婦中總產(chǎn)程平均時長為6 h，50 名產(chǎn)婦中自然分娩有45 名（占90%）、剖宮產(chǎn)有5 名（占10%）。 由此可見，實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程平均時長、剖宮率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程平均時長、剖宮率對比

實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況與對比組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況

3 討論

隨著醫(yī)療條件的極大改善和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦和家屬對分娩過程的重視程度越來越關(guān)注，自然分娩對新生兒發(fā)育和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有著極其重要的促進作用，因此更多的產(chǎn)婦選擇自然分娩[9]。 然而，在自然分娩時因產(chǎn)婦宮口擴張會產(chǎn)生難以忍受的強烈疼痛，特別是胎兒被娩出時，會陰和外陰也會出現(xiàn)擴張，產(chǎn)婦倍感疼痛，產(chǎn)婦會下意識出現(xiàn)掙扎、喊叫等不受控動作，醫(yī)護人員的操作受到極大影響的同時也會使產(chǎn)婦的體力全部耗盡，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，極易導(dǎo)致胎兒發(fā)生窒息情況。

在此背景下，無痛分娩技術(shù)被人們所關(guān)注。 所謂無痛分娩技術(shù)，就是通過藥物注入阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺神經(jīng)，對運動神經(jīng)沒有阻滯作用[10]。 在分娩時可有效減輕疼痛對產(chǎn)婦的影響，增加產(chǎn)婦分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率，保證產(chǎn)程的順利推進。因此，選擇合適的麻醉方式就顯得尤為重要，在選擇麻醉方式時必須遵循起效快速、使用安全、方便等原則。硬膜外阻滯麻醉可明顯改善產(chǎn)婦子宮胎盤的血流量和新生兒酸堿平衡、缺氧情況，安全系數(shù)較高。 研究指出，無痛分娩技術(shù)可以減少麻醉藥物的使用量，可避免因藥物使用濃度較高對產(chǎn)婦身體產(chǎn)生的不良影響。 基于此，將該院臨床產(chǎn)科于2018 年6—12 月期間收治的100 名分娩產(chǎn)婦臨床資料用于該次研究，基于分娩方法差異將產(chǎn)婦樣本分組，即對比組與實驗組，兩組產(chǎn)婦樣本分別50 名，對比組采取常規(guī)分娩方法，實驗組采取無痛分娩方法。 臨床產(chǎn)科研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效程度、產(chǎn)婦總產(chǎn)程時長、剖宮率均明顯優(yōu)于對比組，對比組、 實驗組總產(chǎn)程平均時長分別為9 h、6 h(χ2=1.085，P＜0.05)； 同時，兩組自然分娩率分別為70%、90%(χ2=1.014，P＜0.05)；與相關(guān)[11]臨床報道中自然分娩率(62%)相比，該次研究實驗組效果較為理想。在此基礎(chǔ)上，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比組、實驗組均分別有1 例新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后出血量平均值分別為(185.3±4.0)mL、(178.5±3.2)mL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科應(yīng)用無痛分娩技術(shù)在減少產(chǎn)婦疼痛的同時，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，提高了母嬰的安全性，符合現(xiàn)代醫(yī)療護理理念和人文理念，故值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。