孫蕾

南通市婦幼保健院五官科，江蘇南通 226001

變應(yīng)性鼻炎是一種于患者鼻腔黏膜內(nèi)發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來該病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，該病主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、鼻塞等癥狀，雖無生命危險(xiǎn)，但對(duì)患者睡眠及日常工作造成一定影響，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者記憶力、學(xué)習(xí)能力、工作效率等下降[1]。 據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，糖皮質(zhì)激素是治療該病的一線藥物，而糠酸莫米松鼻用噴霧劑作為鼻用糖皮質(zhì)激素，屬于無味劑型，對(duì)患者鼻粘膜刺激較小，且起效迅速[2]。因此，該研究將2018 年1—12 月于該院門診采用糠酸莫米松鼻用噴霧劑治療的變應(yīng)性鼻炎患者31 例作為研究對(duì)象，旨在觀察其臨床應(yīng)用效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院門診治療的變應(yīng)性鼻炎患者62 例，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31 例，對(duì)照組男16 例，女15 例；年齡11～65 歲，平均年齡（28.47±5.34）歲；病程1～8 年，平均病程（4.57±1.36）年。觀察組男17 例，女14 例；年齡10～66 歲，平均年齡（26.14±5.65）歲；病程1～10 年，平均病程（4.74±1.42）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 入選患者均經(jīng)血清血清IgE 檢測(cè)，符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無呼吸道感染疾??；鼻腔解剖正常；患者及家屬均知情同意；近期未接受相關(guān)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾??；支氣管哮喘；對(duì)該研究藥物過敏患者；免疫系統(tǒng)缺陷患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑，患者每次口服5 mg 孟魯司特鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053），1 次/d，同時(shí)每晚睡前口服10 mg 鹽酸西替利嗪滴劑（國(guó)藥準(zhǔn)字HC2181014），1 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑 （MSD Belgium BVBA/SPRL(Belgium)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140100 ），每日清晨?jī)蓚?cè)鼻腔各噴100 μg，1 次/d。 兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床效果：顯效：患者打噴嚏、鼻炎等臨床癥狀基本消失，生活及工作狀態(tài)恢復(fù)正常；有效：患者打噴嚏、鼻炎等臨床癥狀明顯消失，生活及工作狀態(tài)顯著改善；無效：患者臨床癥狀及生活、工作狀態(tài)未改善。血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療2 周后，清晨抽取5 mL 靜脈外周血，通過離心取得血清，采用全自動(dòng)血分析儀對(duì)血清中白介素-4 （IL-4）、 白介素-10 （IL-10）、白介素-17（IL-17）及γ-干擾素（IFN-γ）進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)：鼻黏膜干燥、輕微灼燒感、睡眠障礙、鼻腔出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組總有效率為96.77%高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-4、IL-17 低于對(duì)照組，IL-10、IFN-γ 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值IL-4（ng/mL）治療前 治療后IL-10（pg/mL）治療前 治療后IL-17（pg/mL）治療前 治療后IFN-γ（ng/mL）治療前 治療后23.85±5.04 24.05±5.11 0.155 0.877 16.64±4.38 21.46±4.64 4.206 0.000 88.41±28.84 88.51±29.67 0.014 0.989 157.86±40.31 124.48±35.49 3.461 0.001 306.75±79.62 308.28±82.46 0.074 0.941 176.48±50.38 210.94±63.18 2.374 0.021 18.47±4.29 18.56±4.34 0.082 0.935 24.03±5.21 21.04±4.74 2.364 0.021

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種較為常見的疾病，該病多發(fā)于易過敏患者，當(dāng)患者與過敏原接觸后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生特異性的IgE 且于患者嗜堿性細(xì)胞表面附著，但患者再次接觸過敏原后，會(huì)激活體內(nèi)嗜堿性細(xì)胞，釋放大量組胺等炎性介質(zhì)，并在多種炎性因子共同作用下導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，主要表現(xiàn)為鼻黏膜充血水腫、肥大細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等[4]。 目前，臨床多采用抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，雖可有效改善臨床癥狀，但易引發(fā)鼻腔出血等不良反應(yīng)，且無法解除患者高敏狀態(tài)[5-6]。而糠酸莫米松鼻用噴霧劑在改善患者病情的同時(shí)，不良反應(yīng)較小，患者依從性高[7]。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

IL-4、IL-10、IL-17 及IFN-γ 是參與患者炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，其中IL-4 在患者體內(nèi)可誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高IgE 水平，促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生；IL-17 是一種由T 細(xì)胞產(chǎn)生的致炎因子，可刺激多種細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，導(dǎo)致炎癥發(fā)生；IL-10 是公認(rèn)的炎癥及免疫抑制因子，可對(duì)多種炎性細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行抑制；IFN-γ 可活化巨噬細(xì)胞，且有效抗病毒。該研究中，觀察組總有效率為96.77%高于對(duì)照組的74.19%，與李娟[8]等研究采用鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療80 例變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.29%高于對(duì)照的71.43%的研究結(jié)果相類似； 觀察組治療后IL-4 為（16.64±4.38）ng/mL、IL-17 為（176.48±50.38）pg/mL 低于對(duì)照組的（21.46±4.64）ng/mL、（210.94±63.18）pg/mL，IL-10 為（157.86±40.31）pg/mL、IFN-γ 為（24.03±5.21）ng/mL 高 于 對(duì) 照 組 的 （124.48±35.49）pg/mL、（21.04±4.74）ng/mL，與楊亮等[9]采用鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療51 例變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組IL-5 為（52.69±7.42）、IL-17 為 （32.11±4.51）、OPN 為 （41.23±5.84） 低于對(duì)照組的 （61.43±8.77）、（43.10±5.39）、（51.50±7.31） 的研究結(jié)果相類似，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%低于對(duì)照組的25.81%，表明糠酸莫米松鼻用噴霧劑應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎患者中效果確切，可有效提高臨床效果，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清學(xué)指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)。其中鹽酸西替利嗪是H1 受體拮抗劑，具有較高的選擇性，可有效阻斷嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制T 淋巴細(xì)胞的活性，改善鼻炎的臨床癥狀[10]。 孟魯司特鈉是抑制白三烯受體拮抗藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合半胱氨酸白三烯受體，抑制其活性，從而改善患者體征，且藥效可覆蓋糖皮質(zhì)激素?zé)o法到達(dá)的部位?？匪崮姿杀菄妱┦且环N外用糖皮質(zhì)激素，可直接噴入鼻腔作用于鼻腔黏膜中，有效對(duì)炎癥因子釋放及聚集進(jìn)行抑制促進(jìn)患者溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定，阻斷組胺、白三烯等釋放，并降低毛細(xì)血管的通透性，從而有效改善患者病情；同時(shí)，該藥還可對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制，阻礙該細(xì)胞趨向鼻黏膜；此外，該藥在常規(guī)劑量下被鼻腔黏膜吸收，不會(huì)造成患者全身作用，安全性較高。

綜上所述，糠酸莫米松鼻用噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎效果顯著，可有效增強(qiáng)臨床效果，控制炎癥反應(yīng)，安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。