張海琴，劉雁寒

宿遷市鐘吾醫(yī)院ICU，江蘇宿遷 223800

譫妄是重癥患者易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是ICU 患者轉(zhuǎn)歸不良的關(guān)鍵獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可導(dǎo)致死亡率以及治療費(fèi)用增加等[1]。相關(guān)研究顯示：開展機(jī)械通氣的ICU 患者譫妄發(fā)生率可達(dá)60%～80%左右，進(jìn)而增加患者病死率，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間[2-3]。為此，該研究選取該院2017 年1 月—2018 年12 月收住的76 例接受機(jī)械通氣治療的患者，分為兩組，分別予以基礎(chǔ)護(hù)理與早期活動(dòng)干預(yù)，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收住的76 例接受機(jī)械通氣治療的患者，全部患者或家屬均自愿參與研究；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并將精神病以及昏迷患者等排除。 并按照雙盲法分為兩組。 對(duì)照組38 例患者中，有男20 例、女18例，年齡49～81 歲，平均年齡（63.23±8.35）歲；實(shí)驗(yàn)組38 例患者中，有男21 例、女17 例，年齡46～84 歲，平均年齡（65.45±7.56）歲。兩組在性別等資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以基礎(chǔ)護(hù)理加早期活動(dòng)干預(yù)，方法如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①環(huán)境干預(yù)：為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，防止不良環(huán)境對(duì)患者帶來不良影響；②心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，按照患者的心理特征進(jìn)行心理護(hù)理，使患者的內(nèi)心不良情緒充分改善，盡可能滿足患者提出的要求；③介紹醫(yī)護(hù)人員：把ICU 科室內(nèi)的醫(yī)生與護(hù)士向患者與家屬介紹，使患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感充分減少，進(jìn)而提高患者的治療依從性；④疼痛護(hù)理：全面評(píng)估患者的疼痛程度，并按照評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，一定情況下可采用止痛藥物處理；⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：按照患者的具體情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，護(hù)理人員輔助患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（2）早期活動(dòng)干預(yù)：活動(dòng)開始前需加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容有規(guī)范操作指導(dǎo)、緊急狀況與并發(fā)癥的處理等。 按照患者具體情況制定早期活動(dòng)計(jì)劃，隨后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助患者開展活動(dòng)方案，活動(dòng)4 次/d，30 min/次。 對(duì)患者每天活動(dòng)情況準(zhǔn)確記錄，并按照患者具體病情恢復(fù)情況予以有效調(diào)整。患者早期活動(dòng)需循序漸進(jìn)，按照患者的具體情況從輕至重的強(qiáng)度開展全身活動(dòng)，早期活動(dòng)主要包括5 個(gè)環(huán)節(jié)：第1 個(gè)環(huán)節(jié)為上下、下肢與胸部的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第2 個(gè)環(huán)節(jié)在第一環(huán)節(jié)的前提下進(jìn)行自主側(cè)身，第3 個(gè)環(huán)節(jié)于前兩個(gè)環(huán)節(jié)的前提下進(jìn)行床上坐位訓(xùn)練，第4 個(gè)環(huán)節(jié)輔助患者于床沿上坐著，并把兩腳著地，第5 個(gè)環(huán)節(jié)輔助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。在進(jìn)行早期活動(dòng)過程中應(yīng)使非計(jì)劃拔管充分減少，使不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者不同機(jī)械通氣點(diǎn)譫妄發(fā)生率、譫妄首次出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與ICU 住院時(shí)間，根據(jù)CAM-ICU 量表對(duì)患者譫妄出現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間分別為機(jī)械通氣24 h 內(nèi)、24～72 h 以及超過72 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同機(jī)械通氣點(diǎn)譫妄發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣72 h 后譫妄發(fā)生率10.53%，明顯低于對(duì)照組的31.58%（P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣譫妄總發(fā)生率15.78%，明顯低于對(duì)照組的52.63%（P＜0.05）。 見表1。

2.2 譫妄首次出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間

兩組譫妄首次出現(xiàn)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組譫妄持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者譫妄首次出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者譫妄首次出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間比較[（±s），d]

組別首次出現(xiàn)時(shí)間 持續(xù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(n=38)對(duì)照組(n=38)t 值P 值2.19±0.87 2.39±0.91 0.979 0.331 1.85±0.32 3.08±1.23 5.966 0.000

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間與ICU 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU 住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU 住院時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU 住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別機(jī)械通氣時(shí)間 ICU 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組(n=38)對(duì)照組(n=38)t 值P 值3.77±1.77 5.06±2.10 2.895 0.005 6.16±0.93 8.72±1.70 3.587 0.006

3 討論

譫妄是一種由多種原因引起的急性腦功能障礙疾病，具有可逆性特點(diǎn)，發(fā)病后以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)[4-5]。 ICU 不僅為患者提供基礎(chǔ)的生命支持，還涉及較多治療，常見的有機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜藥物等?；颊弑黄群屯饨绺綦x，肢體受到約束，再加上ICU 住院環(huán)境具有一定特殊性，發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，很容易產(chǎn)生代謝紊亂等表現(xiàn)，譫妄風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高[6]。

機(jī)械通氣是ICU 患者維持氣道通暢的重要方法，可使患者的氣體交換充分改善，輔助正常呼吸?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中需長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝較慢，活動(dòng)量減少，很容易出現(xiàn)焦慮情緒。 機(jī)械通氣治療過程中，多采用了較大劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，藥物于體內(nèi)積蓄后，一些藥物因自身毒副作用導(dǎo)致譫妄；患者體內(nèi)環(huán)境紊亂影響大腦功能，進(jìn)而很容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致譫妄的出現(xiàn)[7]。在工作中通常對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，改善患者周圍環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可使患者不良情緒充分改善，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，提高治療依從性。 以上護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可使患者譫妄的出現(xiàn)有一定減少，但具體操作中的預(yù)期效果不明顯[8]。

隨著臨床研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)ICU機(jī)械通氣治療患者進(jìn)行早期活動(dòng)，便于譫妄發(fā)生率的有效降低。 早期活動(dòng)的開展可增加患者機(jī)體活動(dòng)量，日間把患者喚醒后開展運(yùn)動(dòng)，防止睡眠顛倒，增加夜間睡眠質(zhì)量，有效預(yù)防譫妄的發(fā)生。另外，早期活動(dòng)的開展可加快患者的血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排出，使鎮(zhèn)靜藥物在體內(nèi)堆積情況明顯減少，進(jìn)而防止譫妄的出現(xiàn)[9]。

該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣譫妄總發(fā)生率15.78%，低于對(duì)照組的52.63%；譫妄持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組； 機(jī)械通氣時(shí)間與ICU 住院時(shí)間較對(duì)照組明顯降低。 饒巧瑩等[10]學(xué)者探究了常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響，其選擇180例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為兩組，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)干預(yù)，對(duì)兩組患者的實(shí)施效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合干預(yù)組ICU8～48 h 以及48 h 以上ICU 譫妄發(fā)生率分別為8.9%、2.2%，明顯比常規(guī)護(hù)理組的25.6%、14.4%低；聯(lián)合干預(yù)譫妄持續(xù)時(shí)間（1.87±1.25）d，比常規(guī)護(hù)理組的（3.06±1.69）d短，此結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)ICU 機(jī)械通氣患者實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)，可減少譫妄的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間。