吳華

宜興市婦幼保健院護(hù)理部，江蘇宜興 214200

盆底功能障礙性疾?。≒FD）實(shí)為一種比較典型的盆底支持組織損傷與缺陷性病癥。 據(jù)相關(guān)研究得知，分娩是造成PFD 的首要因素[1]。 分娩與盆底肌肉功能異常的發(fā)生之間存在密切關(guān)聯(lián)。盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦妊娠期、產(chǎn)后PFD 具有重要預(yù)防作用。 且已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可[2]。為了能夠更加全面、準(zhǔn)確地剖析產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉在預(yù)防PFD 方面的效果，該文選取了該院于2017 年10 月—2018 年10 月收治的80 例產(chǎn)后42 d 的產(chǎn)婦，采用生物反饋+電刺激進(jìn)行治療，就其預(yù)防效果作一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例產(chǎn)后42 d 的產(chǎn)婦，均為單胎、足月分娩產(chǎn)婦，沒(méi)有病理妊娠或妊娠合并癥；產(chǎn)婦意識(shí)清晰，言語(yǔ)能力正常；該研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。 排除既往有盆腔手術(shù)史、盆腔臟器脫垂史者，另排除有尿失禁經(jīng)歷者。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成兩組，每組均為40 例，對(duì)照組年齡20～40 歲，平均（28.0±5.5）歲；新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均（24.1±3.4）kg。觀察組年齡20～40 歲，平均（28.4±5.2）歲；新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均（24.2±3.3）kg。 兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組患者均來(lái)院就診后，都開(kāi)展常規(guī)且全面的體格檢查，細(xì)致觀察其各項(xiàng)臨床癥狀，并就其當(dāng)前表現(xiàn)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)；除此之外，還需根據(jù)患者病情實(shí)況，開(kāi)展全面、細(xì)致的陰道鏡檢查。 針對(duì)觀察組患者，則于完成生產(chǎn)后的第6 周，利用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)），實(shí)施全面性的電刺激治療，并與生物反饋相聯(lián)合：行膀胱截石位，將患者膀胱排空，把探頭置入到患者的陰道當(dāng)中，并引導(dǎo)患者反復(fù)做提肛、收縮等動(dòng)作；此外，在做這些動(dòng)作的同時(shí)，圍繞患者的盆底肌肉，準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄其處于舒張狀態(tài)以及收縮狀態(tài)下的肌電圖，2 次/周，20 min/次，持續(xù)8次。在此之后，醫(yī)師為患者提供指導(dǎo)，幫助患者掌握方法與要領(lǐng)，然后讓其在自己家中開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化的盆底肌鍛煉，訓(xùn)練的具體內(nèi)容為產(chǎn)后操、標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)后健康教育等；借助于醫(yī)師所給出的各項(xiàng)指導(dǎo)，使患者能夠以一種更加全面、 高效的方式實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，首先，深呼吸，圍繞肛門(mén)進(jìn)行放松與收緊方面的反復(fù)性訓(xùn)練，保持平臥位姿態(tài)，稍微屈曲兩腿，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，向兩側(cè)分開(kāi)；此外，當(dāng)患者處于吸氣狀態(tài)時(shí)，則收緊肛門(mén)，而處于呼氣狀態(tài)時(shí)，則適當(dāng)?shù)姆潘筛亻T(mén)；此外，還需要指出的是，在肛門(mén)收緊時(shí)，需要保持腿部、腹部、臀部的肌肉始終處于放松狀態(tài)，依據(jù)患者身體狀況，酌情調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度與頻率；還需合理調(diào)節(jié)盆底肌肉的收縮強(qiáng)度及速度等，控制每次肌肉放松與收縮時(shí)間，即8～10 s，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：如果患者在咳嗽、打噴嚏、身體用力時(shí)（腹壓增加），即尿失禁。在產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)，用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對(duì)兩組患者的盆底電生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定； 用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）[4]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表 （PFIQ-7）[5]，對(duì)兩組生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 肌力測(cè)定：針對(duì)Ⅰ類(lèi)肌纖維，收縮持續(xù)0 s 肌力0級(jí)，且持續(xù)1s 肌力，即Ⅰ級(jí)，據(jù)此類(lèi)推。 持續(xù)≥5 s 肌力為Ⅴ級(jí)。 正常肌力為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力對(duì)比

產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)，觀察組Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力相比對(duì)照組，明顯偏優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的性生活質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的PFIQ-7、PISQ-12 量表評(píng)分相比對(duì)照組，均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的性生活質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的性生活質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別PFIQ-7 PISQ-12觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值7.61±38.70 1.25±4.27 3.520＜0.05 35.61±4.22 35.01±4.41 2.640＜0.05

3 討論

盆底肌肉不僅能使盆腔器官始終維持在正常位置，而且還能保障直腸括約肌、尿道括約肌及陰道的緊縮度的作用。 針對(duì)Ⅰ類(lèi)肌纖維來(lái)講，其實(shí)為一種慢纖維，屬盆腹腔支持系統(tǒng)，不僅有著比較長(zhǎng)的收縮時(shí)間，而且還比較持久，不容易出現(xiàn)疲勞情況。無(wú)論是妊娠，還是分娩，會(huì)不同程度的拉伸或損傷Ⅰ類(lèi)肌纖維，因而是造成后期尿失禁、 盆腔器官脫垂的典型誘因。產(chǎn)婦分娩后，開(kāi)展盆底康復(fù)鍛煉，能夠及時(shí)修復(fù)那些已經(jīng)受損的神經(jīng)肌肉，預(yù)防后期可能出現(xiàn)的PFD；此外，對(duì)產(chǎn)后因盆腔器官脫垂、尿失禁等所引起的癥狀有重要的改善作用。該文所采用的干預(yù)方法即為將電極置入陰道與腹壁中，進(jìn)行一定的電刺激，使盆底肌肉處于一種被動(dòng)收縮狀態(tài)，且借助壓力曲線(xiàn)、肌電圖等形式，將肌肉活動(dòng)的相關(guān)信息，向視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，然后反饋至患者；此外，將正確的生物反饋盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)給患者，且建立起條件反射，能夠達(dá)到改進(jìn)與糾正盆底肌肉收縮活動(dòng)的目的，最終達(dá)到強(qiáng)化與恢復(fù)盆底肌肉正常收縮功能的目的。

在該次研究當(dāng)中，產(chǎn)后6 周后開(kāi)展8 次盆底康復(fù)訓(xùn)練，借助生物反饋于電刺激，幫助產(chǎn)婦掌握收縮盆底肌肉的相關(guān)方法，且叮囑產(chǎn)婦于8 次干預(yù)后，自主開(kāi)展盆底肌肉收縮鍛煉，最終達(dá)到預(yù)防PFD 的目的。有報(bào)道[6]選取了78 例盆底功能障礙產(chǎn)婦，采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療6 個(gè)月后，Ⅴ級(jí)達(dá)75.45%，Ⅳ級(jí)為20.17%。 由該文研究顯示，患者Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力達(dá)Ⅴ級(jí)為61 例（78.21%），Ⅳ級(jí)為15 例（19.23%）。 此結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果相一致。 由此提示，伴隨產(chǎn)婦產(chǎn)后的逐漸恢復(fù)，兩組在具體的盆底肌肉肌力方面，均得到明顯改善，但產(chǎn)后盆底康復(fù)治療優(yōu)于常規(guī)。有學(xué)者[7]經(jīng)系統(tǒng)化研究也表明，采用盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠加強(qiáng)肌肉收縮強(qiáng)度，而且還能提高會(huì)陰肌力。 英國(guó)圍繞尿失禁所制定的臨床指南指出[8]，盆底康復(fù)鍛煉在具體的時(shí)間上，需要達(dá)到12 周；另外，盆底康復(fù)鍛煉在具體的效果上，密切相關(guān)于治療的強(qiáng)度。針對(duì)該次研究而言，盡管所選取的對(duì)象都是正常產(chǎn)后婦女，產(chǎn)后6 周開(kāi)展了8 次生物反饋與盆底電刺激治療，但其在預(yù)防PFD方面的作用足夠與否，在今后的臨床工作當(dāng)中，還需要進(jìn)行深入研究，并積極推動(dòng)康復(fù)鍛煉治療方案的人性化、個(gè)體化，在產(chǎn)后開(kāi)展多少次康復(fù)治療數(shù)，究竟是否增加，仍需深入研究。

針對(duì)用作評(píng)價(jià)PFD 的PISQ-12、PFIQ-7 問(wèn)卷來(lái)講，前者主要用作生活質(zhì)量的評(píng)估，而后者主要用作生命質(zhì)量的評(píng)估。有研究[9]選取了55 例盆底功能障礙產(chǎn)婦，產(chǎn)后盆底康復(fù)6 個(gè)月后，分別采用PISQ-12、PFIQ-7 問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，最終結(jié)果顯示，PFIQ-7（7.51±37.49）分，而PISQ-12（35.58±4.39）分。 而該文研究結(jié)果為，觀察組產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的PFIQ-7 為 （7.61±38.70）分，PISQ-12 為（35.61±4.22）分，均高于對(duì)照組。此結(jié)果與該研究結(jié)果相似。由此表明，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，有助于提高患者的整體生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，還需要指出的是，在該次研究所選取病例當(dāng)中，已經(jīng)將存在尿失禁病史者排除掉，而且既往盆腔臟器脫垂病史也予以排除，既在疾病預(yù)防應(yīng)用中得到體現(xiàn)。 所以，所得結(jié)果更加準(zhǔn)確，更能體現(xiàn)治療效果。 我國(guó)受傳統(tǒng)婦女觀念的多方面影響，在調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)中所囊括的體力勞動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、社交活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)等內(nèi)容，產(chǎn)后多數(shù)難以以一種主動(dòng)意愿來(lái)顧及，而且大多數(shù)產(chǎn)婦在體力鍛煉等活動(dòng)上比較缺乏，所以，在對(duì)調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)時(shí)，無(wú)法從根本上做到全面、客觀；與此同時(shí)，這還是產(chǎn)婦產(chǎn)后不積極就診開(kāi)展盆底功能診療的原因所在，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)過(guò)最合適治療時(shí)機(jī)的情況。 由此提示，婦幼保健工作者需要圍繞盆底功能障礙性疾病，做好早期篩查工作，以便及時(shí)進(jìn)行有效治療。

綜上所述，將產(chǎn)后盆底康復(fù)治療應(yīng)用于產(chǎn)后產(chǎn)婦中，不僅能較好地改善其盆底電生理指標(biāo)，而且對(duì)盆底功能障礙性疾病的預(yù)防有利，因而有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。