袁佳望

什么是“富貴包”

“富貴包”，也就是頸后大包，指的是頸胸交界處，即我們熟知的“大椎穴”處的一個骨性隆起，同時常常伴隨著脂肪和其他軟組織的堆積。

過去，“富貴包”更容易出現(xiàn)在肩上擔子更重的體力勞動人群中。但現(xiàn)如今，“富貴包”的包友可謂是遍布各種人群。肩負重擔的勞動人群，穩(wěn)坐空調房的都市白領，朝氣蓬勃的青少年，工作家庭雙壓的中青年，甚至日漸體衰的中老年，都可能是“富貴包”的資深患者。

“含胸駝背頭前引，樂此不疲玩手機”可謂是大多數(shù)人的真實寫照。

“富貴包”如何產生

“富貴包”又叫頸后大包，發(fā)生在頸胸交界處，很多人都會理所當然地認為它和頸椎的關系最大。事實上，“富貴包”其實是胸椎過度后凸的產物。

當胸椎過度后凸時，上頸段過度屈曲，下頸段變直;頸胸交界處應力增大，導致很多錯誤模式。同時，對位不良的第七頸椎在關節(jié)運動時難以較好地配合其他脊柱關節(jié)共同在一個或多個運動軌跡上活動，導致廢用性脂肪化或保護性增生，出現(xiàn)頸后大包。

1.肌肉角度——上交叉理論

回顧上交叉綜合征的相關征象，在富貴包的區(qū)域，比如半棘肌、頸夾肌、頭夾肌、上后鋸肌、菱形肌，這些肌肉的緊張都可能會導致該區(qū)域受力變化。這些肌肉逐漸無法穩(wěn)定“富貴包”區(qū)域的椎體，周圍出現(xiàn)脂肪樣代償，“富貴包”也就出現(xiàn)了。

2.關節(jié)角度

需要說明的是，“富貴包”其實并不是受肌肉直接影響，下面從脊柱關節(jié)的角度為大家詳細解析。

生理曲度理論

大家都知道，正常人脊柱有四個曲度，但是腰椎和頸椎都是后天形成的曲度，屬于第二曲度。嬰兒時期，人的脊柱是“C”型的，只有在站立狀態(tài)或產生較多脊柱后伸運動后才會出現(xiàn)頸椎和腰椎的后伸，也就是勁曲和腰曲。

這也解釋了為何目前比較有效的整脊手法中經(jīng)常會利用調整胸椎來改善頸椎;調整骨盆來改善腰椎先天生理曲度（胸曲、骶區(qū)），改變后天生理曲度。這在接下來的手法處理中也會跟大家演示。

逐個關節(jié)理論

每個關節(jié)在人生下來時就具有不同特性，踝關節(jié)具有靈活性，膝關節(jié)具有穩(wěn)定性，髖關節(jié)具有靈活性，腰椎和骨盆具有穩(wěn)定性，胸椎具有靈活性，下頸椎具有穩(wěn)定性……

回到“富貴包”的問題，“富貴包”的位置實際上是人的下頸段，它的出現(xiàn)是由于人們胸椎和上頸段靈活性不足，下頸段過多地代償使用。所以，改善胸椎靈活性是治療富貴包的重要切入點。

伸展靈活性訓練

患者仰臥于瑜伽墊上，屈髖屈膝，將泡沫軸作為支撐點置于胸椎上端，再將胸椎上段作為中心，脊柱自由向后伸展，保持5個正常呼吸循環(huán)。接著將骨盆抬離地面，雙手扶住頭部，上半身保持筆直，頭尾向小幅度輕微滾動泡沫軸，一上一下為一次，10次為一組，重復3組。

旋轉靈活性訓練

患者俯臥位，屈髖屈膝跪坐在瑜伽墊上，一手向前上方扶在平面上，另一側手扶住頭枕部，此時該側頭部、手部、肩胛區(qū)作為一個整體向后外側旋轉，注意避免腰椎旋轉。10次為一組，雙側分別重復3組。

其他治療方法

胸鎖乳突肌松解

患者仰臥，頭頸部轉向對側并稍微向上抬高，以便露出肌肉，治療師一手支撐患者頭部，另一手的拇指與其他手指的指腹拉起胸鎖乳突肌進行松解。

頸胸交界處的動態(tài)關節(jié)松動

患者坐姿，治療師站于患者正后方，一手大拇指尺側緣置于下頸段某一節(jié)頸椎棘突下方，另一手大拇指重疊于上方?；颊哳^部主動后仰，同時治療師向患者眼球方向推動棘突，治療師隨著患者頭頸部的運動同步運動雙手，以維持治療平面的滑動。6～10個一組，重復3～5組。

肌肉的強化與本體感覺的訓練

中下斜方肌訓練：患者俯臥于床上，肩關節(jié)外展外旋肘屈曲為W型，大拇指朝上，后伸，下壓肩胛骨，訓練中下斜方肌。注意避免上斜方肌過度參與。10個為一組，重復3～5組。

頸椎中立位練習

如圖，患者靠于墻面，雙腳離墻面一段距離，膝關節(jié)微屈，臀部、腰部以及肩背貼近墻面，下巴微收。在患者枕后部放一本書，讓患者保持收下巴，同時枕后部用力，將書本維持在墻面不掉落。保持30秒為一組，做3～5組。 ?編輯：若愚 woxingzhai123@163.com