淺析醫(yī)院高值耗材管理中PDCA管理法的運用

【摘 要】醫(yī)用耗材支出中高值醫(yī)用耗材占據(jù)了較高的比重，針對高值醫(yī)用耗材進行高效管理不僅僅有助于降低醫(yī)療成本，緩解患者負(fù)擔(dān)，還能夠保障醫(yī)療安全與質(zhì)量。PDCA管理法是一種科學(xué)管理方式，涵蓋了P-Plan計劃、D-Do執(zhí)行、C-Check檢查、A-Action改進四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將其運用至高值醫(yī)用耗材管理中可以有效解決傳統(tǒng)高值醫(yī)用耗材管理問題，提升高值醫(yī)用耗材管理質(zhì)量與效率，為高值醫(yī)用耗材的使用提供保障。

【關(guān)鍵詞】高值醫(yī)用耗材;PDCA管理法;耗材管理

伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，醫(yī)用材料的種類也不斷增加，高值醫(yī)用耗材的使用也越來越普遍。高值醫(yī)用耗材的單價較高，需要單獨計價收費，心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)置換與其他器官介入等手術(shù)均需要使用高值醫(yī)用耗材。高值醫(yī)用耗材在手術(shù)中均為一次性使用，安全質(zhì)量要求加高，價格也相對較高。因此，針對高值醫(yī)用耗材進行高質(zhì)量管理，對于高效利用醫(yī)療資源，保障醫(yī)療安全有著直觀重要的作用。

1 醫(yī)院高值耗材及其管理的必要性

醫(yī)院高值耗材是直接作用于人體，安全性能要求較高、臨床使用量大、價格成本相對加高、患者費用負(fù)擔(dān)較大的醫(yī)用耗材。伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國高值醫(yī)用耗材行業(yè)也得到了穩(wěn)步提升，技術(shù)含量也顯著增加，滿足了人民群眾對醫(yī)療健康的需求，也推動了醫(yī)療健康產(chǎn)生的積極發(fā)展。然而，同時還存在高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用等重點問題。為了進一步深入管理高值醫(yī)用耗材，控制醫(yī)療費用合理發(fā)展，維護人民群眾的健康權(quán)益，十分有必要對其進行管理[1]。2019年5月29日下午，習(xí)近平總書記發(fā)表重要講話，并審議了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，會議中明確指出，高值醫(yī)用耗材治理直接關(guān)系著人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在高值醫(yī)用耗材治理中要始終堅持問題導(dǎo)向，完善政策、創(chuàng)新方式、凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，打造高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、價格合理、使用規(guī)范的治理格局。

2 PDCA管理法

PDCA管理法是基于全面治理管理程序，讓管理人員的思想理念、工作流程更加系統(tǒng)化、科學(xué)化的方法，能夠建立質(zhì)量保障體系[2]。PDCA分為四個主要階段，分別是P-Plan計劃，對問題進行定義并提出一系列計劃;D-Do執(zhí)行，按照已知相關(guān)信息，設(shè)計具體方式與布局，再根據(jù)設(shè)計布局進行具體化運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容;C-Check檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃結(jié)果，判斷執(zhí)行中的對錯，明確效果，分析問題。A-Action改進，對總結(jié)檢查結(jié)果進行處理，對執(zhí)行過程中成功的行為加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。對失敗的教訓(xùn)注意總結(jié)經(jīng)驗，引起重視。尚未解決的問題可以在下一個PDCA管理中處理。

3 醫(yī)院高值耗材管理中PDCA管理法的運用

3.1 分析醫(yī)院高值耗材管理問題

P-Plan階段，分析醫(yī)院高值耗材管理問題：

3.1.1 工作量較大，工作效率低

傳統(tǒng)高值醫(yī)用耗材需要庫房管理人員通過手動編碼的形式來對高值醫(yī)用耗材進行入庫與出庫管理。由于高值醫(yī)用耗材的種類眾多，導(dǎo)致出入庫工作量顯著增加，庫房管理效率較低。

3.1.2 高值醫(yī)用耗材種類多，管理要求高

高值醫(yī)用耗材是醫(yī)院衛(wèi)生材料支出的主要部分，在ABC分類管理理念中屬于A類存貨，雖然數(shù)量不多，但是規(guī)格、種類較多，占用資金總量大，需要重點管理。

3.1.3 出入庫差錯率較高

高值醫(yī)用耗材的庫房管理工作在出庫與入庫時需要準(zhǔn)確填寫高值醫(yī)用耗材的名稱、型號、單價、數(shù)量、批號等，為了保障高值醫(yī)用耗材具有可追溯性，還需要保證高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)批號、產(chǎn)品出廠編號的正確。但是由于生產(chǎn)批號、出廠編號較為復(fù)雜，在出入庫過程中十分容易導(dǎo)致記錄錯誤，從而無法順利開展溯源管理，需要再次重新檢查，大大增加了工作量。

3.2 改進醫(yī)院高值耗材管理實踐

D-Do階段，改進醫(yī)院高值耗材管理。相應(yīng)國家《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》號召，制定醫(yī)療設(shè)備唯一標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)則，統(tǒng)一全國高值醫(yī)用耗材分類與編碼。建立高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測與集中采購管理平臺。針對上述高值醫(yī)用耗材管理存在的問題，計劃使用條碼管理模式對高值醫(yī)用耗材進行全過程跟蹤管理。二維條形碼管理模式應(yīng)用在醫(yī)院高值耗材管理中不僅僅能夠滿足醫(yī)生需要及時獲取符合手術(shù)要求的高值醫(yī)用耗材需求，同時還能夠滿足醫(yī)院對高值醫(yī)用耗材溯源管理內(nèi)在要求[3]。二維條形碼是基于某一特定幾何圖形，根據(jù)相應(yīng)規(guī)律在平面上記錄符號的信息。在代碼編織中使用若干個與二進制相對應(yīng)的幾何形式來標(biāo)識文字?jǐn)?shù)值信息。二維條形碼可以在縱向與橫向兩個方向一同傳遞信息。通過圖像輸入設(shè)備或掃描設(shè)備可以自動獲取信息并進行處理。相對于傳統(tǒng)條形碼技術(shù)來說，二維條形碼的存儲容量較大，編碼范圍較大，具有理想的防偽性能，譯碼可靠，抗損性良好，容易制作，使用成本較低?；诙S條形碼的自動識別技術(shù)可以建設(shè)高值醫(yī)用耗材監(jiān)控管理系統(tǒng)，實現(xiàn)高職醫(yī)用耗材出入庫信息自動化，不需要人工操作，則可以讓高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院中通暢流通，并同步詳細(xì)記錄各種的使用信息。二維條形碼技術(shù)可以充分的展現(xiàn)二維條形碼數(shù)據(jù)容量較大，能夠在不同設(shè)備中顯示信息的特點，不僅僅有助于計算機管理系統(tǒng)的錄入，同時還便于高值醫(yī)用耗材驗收人員、醫(yī)護人員隨時查詢，顯著提升了高值醫(yī)用耗材的管理效率。使得高值醫(yī)用耗材的選擇、驗收、出入庫等一系列環(huán)節(jié)更加公開、透明，全面杜絕了偷用、錯用高值醫(yī)用耗材與質(zhì)量偽劣產(chǎn)品進入醫(yī)院。使用二維條形碼技術(shù)開展高值醫(yī)用耗材管理可以分為以下三個關(guān)鍵步驟：

（1）實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材信息標(biāo)準(zhǔn)化。這一步驟是建立高值醫(yī)用耗材信息統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫中涵蓋了高值醫(yī)用耗材的代碼、名稱、規(guī)格、單價、注冊號碼、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證等信息，所錄入的信息需要與高值醫(yī)用耗材包裝上的信息全部相同，這樣一來才能便于管理部門驗收入庫，臨床科室核對以及術(shù)后登記使用[4]。

（2）充分利用高值醫(yī)用耗材包裝上的條碼。將高值醫(yī)用耗材外包裝上印刷的條碼作為產(chǎn)品溯源依據(jù)，將這些條形碼信息打印至送貨單據(jù)中，待錄入送貨單時一同錄入到醫(yī)院耗材管理系統(tǒng)中，為日后高值醫(yī)用耗材出入庫、產(chǎn)品溯源提供信息依據(jù)。

（3）醫(yī)院管理部門驗收錄入信息。供應(yīng)商將高值醫(yī)用耗材送至一元錢，需要將高值醫(yī)用耗材的基本信息轉(zhuǎn)換成二維條形碼，并打印紙送貨單據(jù)上。醫(yī)院驗收人員只需要對比二維條形碼送貨單據(jù)中的文字信息對高值醫(yī)用耗材進行驗收即可。驗收后直接使用掃描設(shè)備掃描送貨單中的二維條形碼就能夠?qū)⑺行畔浫胫玲t(yī)院耗材管理系統(tǒng)中。醫(yī)院為供應(yīng)商打印統(tǒng)一送貨單據(jù)。

3.3 評價醫(yī)院高值耗材管理過程

C-Check階段。醫(yī)院自從實行二維條形碼跟蹤系統(tǒng)管理模式以來，高值醫(yī)用耗材管理質(zhì)量與效率得到明顯提升。高值醫(yī)用耗材的臨床科室使用幾乎未出現(xiàn)錯用、漏用的情況。供應(yīng)商的供貨中高值醫(yī)用耗材的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量再無出錯，也未出現(xiàn)漏費情況。二維條形碼的唯一性保障了高值醫(yī)用耗材的全程溯源，不僅僅能夠提升高值醫(yī)用耗材管理的工作效率，同時還可以可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛提供有效證據(jù)。

3.4 總結(jié)醫(yī)院高值耗材管理工作

A-Action階段。針對上述三個階段進行總結(jié)，每個季度針對臨床科室使用高值醫(yī)用耗材的情況進行盤查;清點庫房高值醫(yī)用耗材數(shù)量，核對數(shù)據(jù)庫與實際高值醫(yī)用耗材數(shù)量是否統(tǒng)一。針對檢查清點結(jié)果組織相關(guān)工作人員開展深入交流，分析出現(xiàn)錯漏原因，提出優(yōu)化方法，持續(xù)提升高值醫(yī)用耗材管理質(zhì)量與效率。通過信息雙向反饋體系，進一步深化高值醫(yī)用耗材管理，總結(jié)高值醫(yī)用耗材管理經(jīng)驗，為進一步鞏固高值醫(yī)用耗材管理工作提供思路。

4 結(jié)束語

醫(yī)院高值耗材管理中應(yīng)用PDCA管理法可以有效提升管理質(zhì)量與效率，改善醫(yī)院高值醫(yī)用耗材服務(wù)水平，同時提升醫(yī)院各個部門的協(xié)作團結(jié)能力，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益與社會效益，讓患者接受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，值得推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1]黃二亮，葉華，孟曉玫，等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)用耗材品項精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（10）：135-138.

[2]周子越.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院高值耗材管理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（6）：107-109.

[3]王璠，梁宇暉.醫(yī)用高值耗材二級庫管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用與風(fēng)險揭示[J].經(jīng)濟師，2017（4）：239-240.

[4]金彥，王志強，李奕.FOCUS-PDCA改進醫(yī)院高值耗材管理的實踐[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（9）：70-72.

作者簡介

王晉（1988-），女，四川省樂山市人。碩士學(xué)位。樂山市人民醫(yī)院。研究方向為物流管理，計算機技術(shù)運用，質(zhì)量管理。